Eczemas: Tipos e Tratamentos

Prévia do material em texto

São um grupo de dermatoses com padrão inflamatório de etiologia variada, em que a lesão se caracteriza de uma 
forma geral pela presença de eritema, edema e calor, podendo haver juntamente vesículas, bolhas, exsudato, 
crostas, escamas e liquenificação. 
O seu principal sintoma é a presença de prurido. 
Possui 3 fases: 
• Fase aguda: eritema, edema, vesiculação e secreção 
• Fase subaguda: edema, eritema menos intenso, secreção e crostas 
• Fase crônica: eritema, descamação e liquenificação 
OBS.: temos que receitar o veiculo adequado para o tratamento dessas lesões, se a lesão é seca, podemos indicar 
algo oleoso (pomada), se for uma lesão úmida tem que ser algo mais aquoso (creme) para poder agir, uma vez que 
se receitarmos pomada não absorverá e reterá o exsudato. 
São classificadas de acordo com seu aspecto cínico e etiopatogenico da seguinte forma: 
• Ecxema de contato 
• Eczema atópico 
• Eczema numular 
• Eczema de estase 
• Eczema desidrótico 
• Eczema decorrente de farmacodermia 
• Neurodermite circunscrita ou líquen simples crônico 
• Eczema microbiano 
• Dermatite ou eczema seborreico 
O diagnóstico de cada uma é feito através de anamnese e exame físico sabendo quando iniciou, tempo de evolução, 
sintomas (prurido), fatores precipitantes, atividades diárias, história de asma/rinite, alergia alimentar, 
dermatomicose em outros locais do corpo contato da pele com ag. estranhos, sintomas se insuficiência venosa. 
ECZEMA DE CONTATO 
É causado pela exposição da pele a agentes do meio ambiente e está localizada na área em que o corpo entrou em 
contato com a substância desencadeante. 
Ela pode ser classificada em: 
• Dermatite de contato por irritante primário 
• Dermatite de contato alérgica 
• Dermatite de contato fototoxica 
• Dermatite de contato fotoalergica 
Dermatite de contato por irritante primário: causada por substancias que provocam dano tecidual decorrentes da 
ação caustica de substancias irritantes (solventes, ácidos, óleos de corte, plantas, pesticidas, sabões, detergentes, 
xampus, secreção de animais). 
Os agentes irritantes podem agir causando a remoção dos lipídios cutâneos,alteração da retenção da agua, danos 
das membraas celulares dos queratinócitos e efeitos citotóxicos. 
Nesse caso, não há participação de fenômenos imunológicos. 
Pode ser classificada em: 
• Dermatite de contato por irritante primário absoluto: desencadeada por substâncias causticas provocando 
dano tecidual intenso com sintomas de ardor e queimação após o contato e eritema local com ou sem bolhas. 
Pode ser tardio 12-24 após o contato. 
• Dermatite por contato irritante primário relativo: necessita de vários contatos com a substância 
desencadeante, surge dias/semanas/anos depois da exposição e depende do tempo e da periodicidade de 
exposição. 
ECZEMA DE CONTATO ALÉRGICO 
Decorre da resposta imune mediada por células T contra haptenos (reaão imunológica do tipo IV). É uma reação que 
depende das células apresentadoras para estimular a produção de IL e linfócito T. 
Sua patogenia é dividida em 2 fases: 
• Via aferente reação entre o hapteno e a pele (4-5 dias) 
• Via eferente: ocorre quando o individuo previamente sensibilizado entra em contato com o hapteno pela 
segunda vez. (24-48h) 
ECZEMA DE CONTATO FOTOTÓXICO 
Apresenta o mesmo mecanismo do eczema de contato por irritante primário. Necessita da exposição à luz para que 
o contactante torne-se um irritante e ocorra a reação inflamatória (limão). 
ECZEMA DE CONTATO FOTOALERGICA 
Apresenta o mesmo mecanismo do eczema de contato alérgico. Necessita de exposição à luz para transformar o 
contactante inerte em alrgenico para desencadear o processo imune e a reação inflamatória (perfumes). 
O diagnóstico do eczema de contato é feito pela historia clinica, exame clinico, exame histopatológico e teste de 
contato (no caso do eczema de contato alérgico). 
O tratamento tem como principal conduta afastar o contato com o agente causal e depende da fase da donça: 
• Fase aguda: compressas úmidas com soro fisiológico 
• Fase subaguda: veículos em forma de creme 
• Fase crônica veículos em forma de pomada ou unguento 
Os principais medicamentos são corticóide tópico e sistêmico, metotrexato em casos de falha do corticoide, 
fototerapia, ciclosporina, tacrolimo e pimecrolimo. 
OBS.: em caso de DERMATITE DE FRALDAS deve-se minimizar o uso das fraldas, fazer higiene com água na troca e 
usar um creme de barreira, corticoide tópico de baixa potencia (hidrocortisona). 
ECZEMA ATOPICO 
É um tipo de eczema associado a asma, rinite alérgica e urticária. Mais localizado em face, dobras de bracos e pernas, 
podendo iniciar a partir do segundo mês de vida. 
É um quadro crônico que pode aparecer em quadros de surtos, com o sintoma mais importante sendo o prurido. 
Suas manifestações clinicas podem ser divididas em 3 fases: 
• Infância: dermatite com prurido de acometimento facial (poupando região centro-facial) com aspecto agudo 
e subagudo 
• Pré-puberal 
• Adulto: aspecto crônico com liquenificação 
OBS.: DERMATITE ASTEATÓTICA: decorrente do ressecamento provocado pela diminuição lipídica da superfície da 
pele, principalmente no inverno. 
O seu tratamento consiste em identificar, afastar e excuir fatores agravantes, evitar frio e calor extremo, banhos 
rápidos com agua morna e sabão neutro, hidratação e lubrificação, roupas de algodão, ambiente arejado. 
O tratamento medicamentoso é feito com corticoides tópicos (mais uteis), corticoides sistêmicos (predinisolona), 
tacrolimo e pimecrolimo, fototerapia, omalizumabe. 
ECZEMA NUMULAR 
Possui causa desconhecda, provavelmente multifatorial e associado a infecção bacteriana. 
Suas manifestações clinicas são placas papulovesicosas ovais ou redondas de dimensões variáveis. São lesões 
múltiplas que surgem em qualquer área do corpo, principalmente extremidades. Surtos que duram tempo variável e 
desaparecem sem cicatriz. 
Seu tratamento consiste em evitar uso de sabões nas áreas afetadas, hidratação, evitar tecidos sintéticos, corticoide 
tópico de potencial alta, uso de antibiótico tópico ou sistêmico (fundamental), tacrolimo e picrolimo, fototerapia. 
ECZEMA DE ESTASE 
É a dermatite crônica das penas, decorrente de estase venosa. Ocorre mais em mulheres adultas e sua causa mais 
comum são varizes, obesidade, atrofias musculares, artrites deformantes, e pes plano-valgo. 
Sinais prodrômicos são edema e dermtite ocre. 
Suas manifestação clinica pe caracterizada porlesoes de eczema da fase aguda localizada em tornozelos e evoluem 
com lesões de fase crônica. Possuem associação com infecção, odendo evoluir para erisipela. 
Seu tratamento, além de tratar a causa da estase, é dividido em 2 fases: 
• Fase aguda: banhos ou compressas de permanganato de potássio 
• Fase crônica: corticoide oclusivo ou pimecrolimo ou tacrolimo 
ECZEMA DESIDRÓTICO 
Consiste na presença de vesículas ou bolhas (isoladas ou confluentes) nas palmas e plantas com presença de prurido. 
Pode ser causada por infecções, fármacos de uso sistêmico, infestao de níquel, atopia, fatores emocionais. 
Seu tratamento na: 
• Fase inicia:l é feito com banho ou compressas de permanganato de potássio e corticoide tópico. 
• Fase mais grave: corticoide sistêmico e atibiotico de largo espectro, anti-histaminicos e benzodiazepínicos 
LÍQUEN SIMPLES CRONICO 
É uma liquenificação resultante do ato de coçar, que causa o espessamento da pele. 
Suas manifestações clinicas são placas liquenificadas com espessamento e hiperpigmentação. 
Seu tratamento pe feito através da não coçadura, anti-histaminico, sedativo, corticoide oclusivo, pimecrolimo e 
tacrolimo. 
ECZEMA MICROBIANO 
É o processo escamatoso agudo associado a processo infeccioso exsudativo e purulento decorrente da sensibilização 
de contato do exsudato infeccioso e das bactérias. 
O local mais frequente é no pavilhão auricular decorrente da otitepurulenta apresentando lesões eczematosas de 
fase aguda. 
Seu tratamento é feito com antibiótico para tratar a infecção, compressas com permanganato de potássio e 
corticoide tópico. 
ECZEMA SEBORREICO 
Tem um caráter constitucionaç, crônico, frequente, recorrente, não infecioso localizado em locais ricos em glândulas 
sebáceas, podendo ser desencadeafo por calor, umidade, roupasque retem suor, tensão emocional e quadros 
neurológicos e agravado por alcoolismo, imunodeficiência, HIV+, ingestão excessiva de hidratos de carbonos e 
alimentos condimentados. É favorecida pela diabetes e obesidade. 
Suas manifestações clinicas dependem da idade: 
• Lactente: escama gordurosa sob base eritematosa no couro cabeludo, manchas eritematoescamosas em 
face, tronco, área de dobras, região inguinal e genitoanal. 
• Adulto: manchas eritematoescamosas em couro cabeludo, faze, região retroauricular, conduto auditivo 
externo, axila, poções medianas do tórax, região pubiana. 
Seu tratamento também é dividido conforme a idade: 
• Lactente: remover escamas do couro cabeludo com óleo mineral, banho com permanganato de potássio. 
Shampoos antisseborreicos, creme de corticoide de baixa potencia. 
• Adulto: shampoos com ac, salicílico, enxofre, piritionato de zinco, sulfeto de selênio, cetoconazol, ciprox-
olamina; creme de cetoconazol; sabonetes com enxofre ou acido salicílico; fototerapia; tacrolimo e 
pimecrolimo; pomadas oftálmicas com hidrocortisona e antibiótico; corticoides tópicos ou sistêmicos; 
análogos da vitamina D.