Eliminação urinária

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Semiologia II Sandy Caroline – Enf. 
Eliminação urinária
O balanço hídrico verifica a quantidade de líquidos presentes no corpo
· Balanço hídrico positivo: administração de líquidos maior que a quantidade de líquidos eliminados (identificado com sinal +)
· Balanço hídrico negativo: administração de líquidos menor do que a quantidade de líquido eliminado (identificado com sinal -)
Sistema urinário
Composto pelos rins, ureteres, bexiga e uretra
Rins: recebem de 20 a 25% do débito sanguíneo e fazem a filtração dos produtos a partir do sangue
Ureteres: transportam a urina dos rins até a bexiga
Bexiga: conserva a urina até a necessidade de eliminá-la
Uretra: expele a urina 
Anatomia dos rins
· Néfron: unidade funcional do rim
· Glomérulo
· Cápsula de Bowman
· Túbulo contorcido proximal
· Alça de Henle
· Túbulo distal
· Ducto coletor
Funções do sistema urinário
Rim:
· Filtra e elimina os produtos residuais do metabolismo
· Contribui para a homeostase
· Produz hormônios
· Manutenção do volume de eritrócitos
· Regulação da pressão arterial
· Equilíbrio acidobásico
· Regulação do cálcio e fosfato que converte a vitamina D
Ureteres:
· Drenagem da urina a partir dos rins até a bexiga
Bexiga:
· Armazena a urina
· Excreta a urina
Uretra:
· Proporciona a excreção da urina através do canal uretral da bexiga para o meio externo
Mecanismo da micção
É feita pela regulação no córtex cerebral (tálamo, hipotálamo, tronco encefálico)
· Ocorre distensão e contração da bexiga
· Esfíncter uretral
· Relaxamento coordenado da musculatura do assoalho pélvico
Fatores que influenciam a micção
Condições patológicas: pré-renal renal ou pós-renal; insuficiência renal aguda, insuficiência renal crônica, hipertensão arterial, diabetes, hiperplasia prostática, Parkinson, câncer
Fatores socioculturais: privacidade, timidez, escolares 
Fatores psicológicos: ansiedade, estresse emocional
Anuria: sem eliminação urinária
Plenitude vesical: sensação de bexiga cheia a todo momento
Procedimentos cirúrgicos: jejum pré-operatório, ansiedade, estresse, anestésicos, uso de sondagem vesical
Uso de medicações: diuréticos (aumentam o débito urinário), anticolinérgico ou anti-histamínicos causam retenção urinaria
Equilíbrio de líquidos: ingesta de líquidos e alimentos, eletrólitos, volume de urina formado
Alterações na eliminação urinária
Retenção urinaria: acúmulo de urina pela incapacidade da bexiga de se esvaziar totalmente
ITU: infecção do trato urinário, podendo subir para o trato urinário superior e levar a bacteremia ou urosepse
Incontinência urinaria: vazamento involuntário de urina, sendo o suficiente para ser um problema
Derivações urinarias: estomas urinários criado para desviar o fluxo de urina dos rins diretamente para o exterior (trauma, câncer de bexiga, lesão na bexiga, fístulas, cistite crônica). No caso de a derivação ser de apenas um dos rins, é chamada de nefrostomia
SAE – Sistematização da assistência de enfermagem em paciente com a eliminação urinária prejudicada
1. Histórico – anamnese e exame físico
· Verificar se o paciente já está utilizando sonda vesical demora 
· Verificar a coloração da urina em bolsa coletora (amarelo-escuro, acastanhado, avermelhado, urina turva, presença de grumos)
· Hemodiálise
· Observar ou perguntar se as funções fisiológicas estão preservadas e anotar as características (ta fazendo xixi todos os dias? Qual a cor da urina?)
· Perguntar se o paciente tem histórico de etilismo, hipertensão arterial, cardiopatias, plenitude vesical, ITU de repetição, higiene
· Se atentar ao uso dos termos disúria, oligúria, poliúria, hematúria, proteinúria, noctúria, anuriaDisúria: eliminação dolorosa da urina
Oligúria: pouca eliminação urinaria
Poliuria: eliminação em excesso
Hematúria: presença de células sanguíneas na urina
Proteinúria: presença de proteínas na urina
Noctúria: eliminação de urina pela noite
Anuria: sem eliminação urinária
Inspeção: observar face de dor, cólica renal, anasarca, edema de membros inferiores, icterícia, palidez, petéquias, aumento visível do abdome superior
Palpação: observar dor em região de flancos direito e esquerdo, dor abdominal difusa, sinal de cacifo (edema), rins palpáveis
Percussão: presença de massa e sinal de piparote positivo (ascite)
Exame laboratoriais e de imagem: hemograma na identificação da anemia, vitamina D, EAS (ureia, creatinina, proteinúria, ITU, cristais), ultrassonografia
2. Diagnóstico possíveis
· Eliminação urinária prejudicada
· Incontinência urinaria de esforço – incontinência urinaria de urgência 
· Incontinência urinaria mista
· Risco de incontinência urinaria de urgência
· Retenção urinaria – risco de retenção urinaria
· Constipação
· Risco de desequilíbrio eletrolítico
· Volume de líquido deficiente – risco de volume de líquido deficiente
· Volume de líquidos excessivo
· Risco de volume de líquidos desequilibrado
3. Planejamento – metas e resultados esperados
· Manter o equilíbrio hídrico
· Proporcionar a eliminação urinaria
· Melhorar os níveis de ingestão líquida/eliminação urinaria dentro dos parâmetros
· Diminuir o desconforto relacionado a micção
3.1 Planejamento – intervenções e prescrições de enfermagem
· Realizar controle e balanço hídrico de perdas e ganhos líquidos
· Realizar sondagem vesical de alívio ou de demora (SDV) conforme indicação
· Trocar a sonda vesical de demora no tempo recomendado
· Verificar o peso do paciente diariamente e após tratamento como hemodiálise
· Monitorar sinais flogísticos no ponto de inserção de vesicostomia/acesso quanto à ingestão de líquidos
· Acompanhar resultados de exames laboratoriais
· Orientar paciente quanto à ingestão de líquidos
· Orientar paciente quanto a aceitação da dieta hipossódica
· Orientar paciente quanto à higiene adequada da região genital
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