Reações Adversas a Drogas na Pele

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 Conceito 
➢ Reações adversas as drogas 
(RAD) 
- Toda consequência do uso 
de uma droga, a exceção 
de abuso, envenenamento e 
falência terapêutica (OMS) 
➢ Reação cutânea adversa a 
droga 
- Forma mais frequente de 
RAD 
- Qualquer efeito indesejável 
na estrutura ou função da 
pele, anexos cutâneos ou 
das mucosas 
 Reações adversas alérgicas as 
drogas 
➢ Precedidas por momentos 
de sensibilização 
➢ Podem ocorrer com 
quantidades de droga 
abaixo da dose terapêutica 
➢ Temporalmente 
relacionadas a exposição 
➢ Geralmente sofrem remissão 
com o termino da exposição 
➢ Reações com a primeira 
dose: o doente foi 
previamente sensibilizado, 
ocorreu reação cruzada ou 
a reação não é imune 
 Epidemiologia 
➢ Drogas com alta 
capacidade de causar 
lesões cutâneas 
o Beta-lactamicos 
o Sulfas 
o AAS 
o Aines 
o Anticonvulsionantes 
o Betabloqueadores 
o Contraceptivos orais 
o Diuréticos 
o Antirretrovirais 
o Antilipidicos 
o Alopurinol 
 Reações cutâneas adversas as 
drogas 
➢ Urticaria e angioedema 
➢ Exantema maculopapular 
➢ Erupção fixa 
➢ Vasculite 
➢ Eritrodermia/dermatite 
esfoliativa 
➢ Eritema multiforme 
➢ Erupções acneiformes 
➢ Dermatite de contato 
➢ Reação fotoalergica 
➢ Erupções liquenoides 
➢ Eritema nodoso 
➢ Necrólise epidérmica tóxica 
➢ Síndrome de Stevens 
Johnson 
➢ Pustulose exantemática 
generalizada aguda 
 Exantemas 
➢ Mais frequentes 
➢ Inicio no tronco, áreas de 
pressão ou trauma 4 a 14 
dias após inicio da droga 
➢ Reexposição: lesões de 1 a 3 
dias 
➢ Evolução para dermatite 
esfoliativa se a droga não for 
retirada 
➢ Pode ser manifestação inicial 
de reações graves (NET e 
SSJ) 
 Eritrodermias 
➢ Prurido associado a eritrema 
difuso envolvendo 90% da 
superfície corpórea 
➢ 1 a 4 semanas após inicio da 
droga 
➢ Diseeminaçao do quadro 
maculopapular 
➢ AAS, sulfasalazina, 
tetraciclinas, gentamicina, 
cetoconazol, sulfas, 
captopril, 
anticonvulsionantes e 
alopurinol 
 Urticaria 
 
 
➢ Angiodema 
➢ Reações de hipersensibilidade tipo 
I (igE) ou III (imunocomplexos) ou 
pseudoalergias (não relacionadas 
a acs) 
➢ Penincilinas, AINEs, cefalosporinas e 
amoxicilina 
➢ Histamina: o=prurido e aumento da 
permeabilidade capilar 
➢ 15 min a 24 h após a ingesta 
➢ Anti-histamínicos por no mínimo 14 
dias 
➢ Angioedema (até 72 horas): 
corticoide 
 
 Eritema multiforme ou polimorfo 
 
 
➢ Pirazolonas, penincilinas e 
ampicilinas, tetraciclinas, sulfas, 
salicilatos, anticonvulsionantes 
➢ Vacinas e infecções virais 
➢ Pápulas, máculas, vesículas e 
bolhas simetricamente 
distribuídas 
➢ Lesão em alvo 
➢ Forma menor: erupção de no 
máximo 1 mucosa 
➢ DD: lúpus e dermatomiosite, 
doenças bolhosas (pênfigos) 
 Erupção fixa medicamentosa 
 
 
➢ 1 ou mais lesões acastanhadas ou 
eritematosas, eventualmente com 
bolha central, circunscrita 
➢ Recorrência no mesmo local a 
cada adm da droga causadora 
➢ Prurido, queimação ou dor 
➢ Periorificial de face e genital e 
região acral 
➢ Surge 30 min a 8 h 
➢ Persiste dias a semanas 
➢ Fenolftaleína, tetraciclinas, 
sulfonamidas, penincilinas, 
amoxicilina, clindamicina, 
trimetropin, antifúngicos, dapsona, 
AAS 
 Erupções acneiformes 
 
➢ Hiperplasia do folículo 
pilossebaceo pela ação de drogas 
➢ Andrógenos, ACTH, contraceptivos 
orais, corticoterapia sistêmica, 
tuberculostaticos, 
anticonvulsionantes, lítio e 
derivados halogenados 
➢ Raros comedoes 
➢ Lesões monomórficas inflamatórias 
➢ Súbito 
➢ Áreas habitualmente não atingidas 
pela acne 
 Síndrome de Steven-Johnson 
 
 
 
➢ Erosões mucosas e maculas 
cutâneas purpuricas 
disseminadas,frequentemente 
confluentes e Nikolsky+ 
➢ Destacamento epiderme <10% 
superfície corporal 
➢ Reação de hipersensibilidade 
celulas T 
➢ AP: necrose epidérmica 
disseminda 
➢ Surge em 4 a 28 dias 
➢ Incidência: 1 a6 casos em 1 milhao 
de hab por ano 
➢ Mortalidade sepse 
 Necrólise epidérmica tóxica 
 
 
➢ Síndrome de Lyell 
➢ Extenso destacamento da 
epiderme por necrose 
➢ Rar 
➢ Pródomo: febre, dor de gargante, 
tosse e queimação ocular 
➢ Acometimento cutâneo mucoso 
após 1 a 3 dias 
➢ Erupção eritematosa simétrica em 
face e parte superior do tronco, 
com extensão crânio-caudal 
➢ Maculas eritematosas de contorno 
mal definido com centro purpúrico 
➢ Bolhas de conteúdo seroso 
➢ Erosões no esôfago 
 
 
➢ UTI, isolamento, ambiente 
aquecido 
➢ Cuidados oftalmológicos 
➢ Sempre fazer Bx cutânea 
➢ Uso de corticoides é controverso 
➢ Imunoglobulina EV 
 
 DRESS 
 
➢ Reação a droga com eosinofilia e 
sintomas sistêmicos 
➢ Erupção cutânea exantemática, 
linfadenopatia, febre, exantema, 
hepatoesplenomegalia, eosinofilia, 
hepatite, anormalidades 
hematológicas 
➢ AP: mimetiza linfoma 
➢ 2 a 6 semnas após inicio da droga 
 
 Pustulose exantemática 
generalizada aguda 
 
 
➢ Inicia em áreas intertriginosas ou 
na face, comk eritema difuso de 
instalaao aguda 
➢ Pústulas não foliculares estéreis (5 
mm) 
➢ Prurido local e ardência 
➢ Intenso edema na face e lesões 
purpuricas em pernas 
➢ Febre 
➢ Leucocitose 
➢ Eosinofilia 
➢ 1 a 3 semnas após o uso da droga 
➢ Beta-lactamicos, macrolídeos, 
cefalosporinas, tetraciclinas, sulfas, 
alopurinol, carbamazepina 
➢ Erupção se resolve após 4 a 10 dias 
da retirada da droga 
➢ DD: psoríase pustulosa 
generalizada, DRESS, pustulose 
subcornea