PRÓTESE FIXA ADESIVA

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Protese fixa Adesiva
Prótese Adesiva Rochette – 1973
Foi desenvolvida com o intuito de preservar mais o dente, ou seja, não precisar fazer preparo de prótese total em um dente hígido – Casos de necessidade de pônticos.
· Nesses casos, faz-se o preparo com mínimo desgaste.
É uma prótese que pode ser colada.
Faz-se uma prótese adesiva de abraçamento – abraça o dente vizinho e faz a colagem com resina composta. (Década de 70).
Era feito um apoio, tipo um nicho, fazia um pequeno desgaste na palatina dos posteriores.
Nos anteriores eram pela palatina, onde se fazia um preparo, um desgaste (com desenho) mínimo na palatina, só para apoiar o metal. 
Indicação:
Dentes posteriores – retentores de próteses fixa em dentes com quantidade de esmalte adequada.
· Nos anteriores podemos até fazer um preparo – pode ser feita uma caixa no canino.
Pequenos espaços protéticos, 1 dente (máximo de 1 molar – 11mm). 
OBS: prótese fixa adesiva tipo inlay, só pode ter um pôntico. 
OBS: um molar só pode ser preparo MOD – para não desequilibrar a prótese, ou seja, para não girar a prótese.
· A caixa distal ela se opõe a força que vai tentar levar a prótese para a mesial. Então, se a prótese tentar girar para a distal a caixa mesial do pré, evita o deslocamento.
OBS: preparo de pré-molar pode ser OM e OD e preparo de molar tem que ser MOD.
Uma outra indicação, é que o dente tem que ter restauração. Ele tem que estar previamente restaurado.
Vantagens:
1. Em muitos casos não há necessidade de provisórios – por ser em dentes posteriores.
· Não se faz provisório para prótese adesiva. Se colocamos um adesivo, ele cai.
· Não se cobra provisório para prótese adesiva. Coloca-se um bioplic (que é cobrado).
OBS: o provisório de adesiva é cobrado o pôntico e duas aletas. Se voc~e cobra 200,00 em um provisório, cada aleta vai custar 100,00.
2. Redução do tempo clinico; (Comparação com a ponte fixa tradicional).
3. Redução de custos;
4. Margens supragengivais – preparos OM, OD e MOD.
· Aqui faremos a moldagem com apenas um tempo clinico – pesada e leve ao mesmo tempo.
Indiretas – laboratorial:
Faz-se o preparo, molda e depois cimenta;
Errado, tem que ser MOD
Classificação:
Podem ser de metalocerâmica ou metal free.
 
 
A prótese metalocerâmica adesiva tem duas aletas de metal (que fica o metal exposto). È algo que funciona muito bem.
A prótese metal free pode ser de: dissilicato de lítio, sistema emex.
· Quando for pré-molar pode ser emex, mas quando for molar não pode ser emex (porque o fabricante diz que o emex só tem condições de suportar pôntico de pré-molar).
· Serve para pônticos de anteriores também, ou seja, de incisivos a pré.
OBS: em casos de metalocerâmica, pode ser pré-molar ou molar de pôntico, porque o metal aguenta.
OBS: se for o sistema emex, só pode ser até pré.
OBS: se for uma de molar e o paciente só quiser metal free, vamos fazer de zircônia.
Adesiva Tipo INLAY
Preparo:
Caixa oclusal – largura X altura = 2mm X 4mm;
Caixa proximal (mais ou menos 1mm afastada do tecido) – largura X altura = 4mm X 4mm;
Brocas – 3069 (usamos mais para fazer canaletas em dentes com comprometimento de altura);
2131 – Pré-molar 
3131 – Molar.
OBS: Quando se faz um preparo MOD, se a força bater por um lado, a caixa proximal do outro evita o deslocamento.
· Se a força bater de um lado, a caixa proximal oposta evita o deslocamento;
· O preparo MOD evita o giro da peça.
OBS: Quebrar o contato próximal com a broca 3203.
 
Preparo pré-molar 
Brocas: 3069, 2131 ou 3131
OBS: quando falamos prótese adesiva tipo inlay, não significa dizer que só pode ser preparo Inlay. Pode-se ter uma coroa total - pôntico - aleta,;pode ter uma onlay atípica - pôntico - aleta; pode ter onlay – pôntico - onlay; coroa total – pôntico – onlay.
Preparos tipo inlay com retentores em metal (OM, OD, MOD) – metalocerâmica:
· O que vai nortearo preparo, é se é pontico de pré ou de molar.
Preparos tipo inlay com retentores em metal free (OM, OD, MOD) – sub estrutura de metal free com cerâmica de cobertura:
1. Pôntico de pré-molar – preparo OM ou OD e pode ser de dissilicato de lítio ou cerômero;
2. Pôntico de molar – preparo MOD e pode ser de zircônia. 
 
Sequência de confecção
Sequência clínica 1:
1. Planejamento;
2. Preparo;
3. Moldagem.
OBS: fazendo a moldagem parcial, sempre tem que mandar o antagonista para o laboratório – montagem em verticulador.
 
 
Modelo parcial do preparo – molda com silicona + modelo pacial do antagonista – molda com alginato:
 
Molde parcial do preparo:
 
Molde parcial do antagonista:
 
Sequência laboratorial 1:
1. Confecção da infraestrutura ou subestrutura de metal-free.
 
Sequência clínica 2:
1. Prova da infraestrutura ou subestrutura de metal free;
 
OBS: é sempre bom fazer um teste do metal antes da aplicação da cerâmica.
2. Seleção da cor.
Sequência laboratorial 2:
1. Aplicação da cerâmica de cobertura;
Sequência clínica 3:
1. Prova, ajuste e cimentação final.
 
OBS: essa prótese tem que ser cimentada com cimento adesivo – cimento resinoso.
OBS: para o envio ao laboratório, pode ser mandado o molde + molde do antagonista ou molde + registro de mordida.
Cimentação peças metálicas
Dente:
1. Profilaxia e aplicação de clorexidina;
2. Ataque com ácido fosfórico;
3. Adesivo.
Peça:
1. Jato de óxido de alumínio;
2. Limpeza com álcool absoluto.
Cimentos – cimento resinoso.
Cimentação peças de cerômero
Dente:
1. Profilaxia e aplicação de clorexidina;
2. Ataque com ácido fosfórico;
3. Adesivo.
Peça:
1. Limpeza com álcool absoluto;
2. Silano.
Cimentos – cimento resinoso.
Cimentação peças de cerâmica
Dente:
1. Profilaxia e aplicação de clorexidina;
2. Ataque com ácido fosfórico;
3. Adesivo.
Peça:
1. Ataque com ácido fluorídrico;
2. Ataque com ácido fosfórico;
3. Silano aquecido.
Cimentos – cimento resinoso.
Cimentação peças de zircônia
Dente:
1. Profilaxia e aplicação de clorexidina;
2. Ataque com ácido fosfórico;
3. Adesivo.
Peça:
1. Limpeza com álcool absoluto e aplicação do prime para metal ou cerâmica.
Cimentos – cimento resinoso.
Laminados Ceramicos
Indicações
1. Facetas laminadas lingual – para dar guia de canino;
2. Estrutura ou textura anormais:
· Displasia;
· Distrofia;
· Erosão;
· Atrição;
· Abrasão química ou mecânicas;
· Fraturas coronárias.
3. Anormalidade de forma
· Microdontia;
· Forma dental atípica.
4. Dentes mal posicionados;
5. Diastemas.
Contra-Indicações
1. Dentes despolpados com grandes restaurações;
2. Parafunção (ensinar, educar e proteger) – DEI.
· Fazemos o dispositivo de estabilização interoclusal.
Algumas considerações:
1. Paciente gostou do volume do mock up – não há necessidade de desgastar;
2. Paciente não gostou do volume do mock up – preparo minimamente invasivo (+/_ 0,7mm);
3. Paciente quer aumentar o tamanho dos dentes – não há necessidade de desgastar a incisal dos dentes;
OBS: todas as vezes que for aumentar o tamanho do dente, o técnico automaticamente já envelopa.
4. Paciente não quer aumentar o tamanho dos dentes – desgaste minimamente invasivo sem necessidade de desgastar a incisal;
· Lente justaposta.
5. Dentes do paciente já encostam nas linhas do lábio inferior durante o sorriso;
· Aumenta-se o dente para a cervical – faz-se a cirurgia periodontal;
· O técnico já vai fazer o enceramento entrando na cervical do dente, entrando no tecido gengival.
6. Tem espaço para o envelopamento;
7. Não tem espaço para o envelopamento – se cria um espaço através do desgaste (na palatina dos dentes anteriores e na vertente triturante vestibular dos pré-molares).
8. Paciente quer aumentar a largura dos dentes – só se tiver diastemas.
Preparos
Tipos de Lentes de Contato:
· Com desgaste minimamente invasivo;
· Quando o paciente não gosta do volume.
· Com desgaste só nas proximais.
· Quando o paciente gosta do volume.
Faceta com desgaste.
Fragmentos – fechamento de diastemas (um exemplo).
OBS: ameloplastia
Tipos de Lentes com preparos minimamente invasivos
É um preparo com 0,7mm de desgaste;
Para fazer a moldagem sem fio:
1. Molda-se com material de moldagem pesado – sai todas as cervicaisde pré a pré (tem que sair bem visíveis todas as cervicais);
2. Faz o alivio externo (que é para reintroduzir na boca) – tira todo excesso, porque o que interessa é dente;
· Tira-se uma parte do palato também.
OBS: a moldagem para lentes, colocamos o material de moldagem na moldeira como se fosse moldagem de arcada inferior).
3. Alivia-se dentro, de molar a molar;
OBS: não se toca na cervical.
4. Pega o material de moldagem leve, com a pistola, coloca-se o misturar e a unha de gato, vai boca e coloca com generosidade em todos os dentes na vestibular, da cervical até a incisal, de pré-molar até nível oclusal.
5. Joga um jato de ar, forçando o material para dentro do sulco;
6. Coloca o material leve na moldeira e leve-a em boca novamente e faz a moldagem.
Sequência de confecção
1. Enceramento – para confecção do mock up;
OBS: usar ozetalabo (material de laboratório) – é um material denso, duro.
2. Moldagem do enceramento – com pesado e leve;
3. Recorte da cervical do molde;
· Usar a lâmina nº 11
4. Marcar a linha média dos centrais;
5. Colocar a resina bizacrilica, levar a boca, remover os excessos cervicais;
· A bizacrilica só é colocada de incisal para cervical.
6. Mock Up pronto;
7. Mock UP;
 
OBS: se o paciente já possuir uma prótese, iremos fazer um desgaste dessa cerâmica (na boca do paciente) e depois iremos moldar para o laboratório confeccionar as lentes.
Preparo minimamente invasivo:
· Tipo envelope - com aumento da borda incisal (com ou sem desgaste);
OBS: toda vez que o técnico envelopa, ele aumenta a incisal.
· O paciente gostou do volume, mas está do tamanho do dente e ele quer aumentar – nesse caso não se desgasta, mas vai ser feito envelopamento.
· Justaposto (com ou sem desgate).
· Paciente não quer aumentar o tamanho do dente, mas não gostou do volume – vai ter desgaste.
OBS: quando for sem desgaste, entraremos apenas nas próximais para confecção das aletas.
Quando for fazer uma lente envolopada, não precisa fazer desgaste da incisal;
Quando for fazer uma lente justaposta, não pode ter nenhum desgaste na incisal.
Preparos:
Envelopamento:
1. Com aumento da incisal;
Se fizer aumento de incisal e não envelopar, no movimento protrusivo o dente inferior pode fraturar.
 
Fraturas por falta de envelopamento – com aumento da incisal:
 
 
OBS: o envelopamento hoje em dia cai no zero, não precisa fazer preparo.
OBS: só é feito desgaste quando não se tem área para o envelopamento.
 
OBS: só se envelopa quando se tem aumento no tamanho do dente.
OBS: se faz desgaste nas próximais, para esconder o substrato que está alterado (uma cor um pouco diferente da cor natural do dente).
Preparo de lentes em pré-molar:
Desgasta-se a vertente triturante do pré-molar quando não se tem área para envelopar.
Envelopado:
OBS: só será feito desgaste na palatina de dentes ou na vertente triturante de pré molar quando não tiver área para envelopamento.
Quantidade de desgaste
· Vestibular:
· Minimo 0,7mm;
· Máximo 1mm.
*Para saber a quantidade de desgaste, deve-se observar o sobstrato, sua cor.
· Incisal 1 a 1,5mm (envelopado).
Brocas utilizadas
· Brocas calibradas: nº. 4141 (0,7mm) e nº. 4142 (1mm) – vestibular;
· Broca cilíndrica de ponta arredondada: nº 3146F ou FF
Broca tronco cônica: nº 4138 F ou FF – união dos sulcos;
 
· Broca nº 2135 – aletas próximais.
Sequência clínica do preparo
1. Desgaste vestibular 
· Primeira e segunda inclinação.
 
 
A união dos sulcos é feita com a broca 3146 F ou FF ou a 4138 F ou FF
 
Para fazer as proximais, entra-se com uma broca mais fina, sendo ela a 2135.
Prova seca
 
Cimentação
Peça
1. Ataque com ácido fluorídrico;
2. Lava e seca;
3. Ácido fosfórico;
4. Lava e seca;
5. Silano aquecido – coloca-se uma camada e deixa secar;
Dente
1. Ataque com ácido fosfórico;
2. Lava e seca;
3. Adesivo – remove-se o excesso;
4. Prova seca.
 
OBS: caso jogue ar, tem que ser feito da cervical para incisal, caso contrário, o material vai penetrar todo no sulco polimerizando e impedindo a lente de entra.
OBS: após termino do preparo, antes de moldar, passa-se uma lixa metálica entre todos os dentes, para aliviar o contato próximal. 
· Antes de cimentar, depois da prova seca, antes fazer o condicionamento dos dentes, repete-se o processo de passar a lixa em todos os dentes novamente, para facilitar assim a entrada do fio dental após a cimentação.
 
Lâminados cerâmicos – Fragmentos
É normalmente utilizado para fechamento de diastemas.
 
Lâminados cerâmicos – Lentes
Lâminados cerâmicos – Facetas
 
Facetas Laminadas
Quantidade de desgaste:
· Vestibular:
· Mínimo: 1,5mm;
· Máximo: 2mm.
· Incisal: 1,5 a 2mm.
Brocas utilizadas:
Broca cilíndrica de ponta arredondada n. 3146 (confecção e união dos sulcos e término em chanfro largo), standart para preparo e F ou FF para acabamento.
 
É como um preparo de coroa total!
OBS: metade da proximal até metade da outra proximal por palatina não tem desgaste. O restante é todo desgastado.
Faceta em pré-molar:
Desgaste na vestibular e também na área do envelopamento!
Facetas para dentes tratados endodonticamente:
Tem que se colocar um pino de fibra de vidro – para fazer distribuição de forças e dar uma boa longeividade.
Dentes com alteração de cor:
 
Facetas, Lentes e Fragmentos
Todos têm na sua composição sílica de vidro que pode sofrer ataque com ácido fluorídrico.
Sendo assim, vão ser todos cimentados com cimento resinoso, fazendo ataque com ácido fluorídrico para atacar a sílica de vidro.
Passo a passo:
Dente:
1. Profilaxia e aplicação de ataque ácido;
2. Ataque ácido;
3. Aplicação do adesivo.
Prótese:
1. Condicionamento da superfície interna com ácido fluorídrico (1m);
2. Limpar com ácido fosfórico;
3. Aplicar silano aquecido.
Material de cimentação:
Cimento resinoso VENEER (fotopolimerizavel).
OBS: se o paciente gostou das lentes na prova a seco, não há necessidade de mudança de cor, sendo assim, deve-se usar o cimento transparente.