OSCE Geriatria 3 fase

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OSCE GERIATRIA
PALADAR
- Sentidos com menos intensidade
- Distinção e discriminação distorcida
- Próteses, caries, periodontia, fármacos..
PRESBIFONIA
OLFATO
- Mais acometido q paladar
- Redução secreção de muco
VISÃO
- Perda de acomodação da acuidade 
visual, tolerância a brilho, leitura
AUDIÇÃO
- Mais cerume e pelos
PRESBIACUSIA
TATO
- Redução na sensação de dor, frio, 
calor, pressão, toque.
- Cuidar com distrações na consulta
- Contato visual
- Questionar sobre capacidade auditiva e visual
- Falar devagar, claramente e alto*
- Frases simples
- Ouvir sem interromper
- Sem infantilizar; Vo, vó…
- Alternativas de comunicação: figuras, gestos…
ANAMNESE
Queixa principal e HDA
- Identificar o que mais incomoda e detalhar
- Queixa do paciente X familia 
Sintomas
- Sono
- Febre
- Cansaço 
- Tonturas
- Memória 
- Depressao 
- Perda visual, auditiva…
- Problemas dentários
- Alimentação 
- Bexiga
- Alteração marcha
- Quedas
- Sexualidade
- Mudança de vida - menopausa, aposentadoria, morte parente
Antecedentes pessoas e familiares 
- Histórico de doenças - DST?
- Menopausa
- Medicação atual e recente
- HF
Hábitos e vícios
- Alimentação 
- Trabalho
- Atividade física 
- Vícios
Socioeconômico 
- Tipo habitação
- Banheiros
- Escadas
- Condição financeira
SENESCENCIA: Envelhecimento fisiológico. SENILIDADE: Envelhecimento doente.
EXAME CLÍNICO 
- Facie, deambulação, gesto, como senta e levanta..
Marcha senil - flexão cotovelo, cintura e quadril
IMC - Baixo peso - -22
 - Eutrofia - 22 a 27
 - Obesidade - +27
No exame:
- elevar a cabeça com um travesseiro
- facie e hidratação 
- pele - lesões, maus tratos, higiene..
- cabelo e unhas - prejuízos na deambulação 
No envelhecimento ha diminuição:
- massa 
OBJETIVOS DA AGA - AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
Realizar um diagnostico e desenvolver um plano de tratamento e reabilitação 
Gigantes da geriatria 5 Is
- Insuficiência cognitiva
- Incontinência urinaria e fecal
- Instabilidade postural e quedas
- Imobilidade
- Iatrogenia
* Insuficiencia familiar
**incapacidade comunicativa
FUNÇÃO COGNITIVA E CONDIÇÕES EMOCIONAIS
- Teste do desenho do relógio 
- Mini exame do estado mental
- Fluência verbal 
- Escala de depressao geriatrica 
TESTE DO RELÓGIO
Relógio e números incorretos 1-5 pontos
1. sem iniciativa ou nao conseguiu
2. pouco semelhante a um relógio
3. distorção dos números 
4. fora dos limites do relógio 
5. numeração inversa ou concentrada num canto
Relógio e números corretos 6-10 pontos
6. Interpretação errada de desenho dos ponteiros 
7. ponteiros alterados mas compreensíveis - hora errada mas números compreensíveis 
8. erros no tamanho e posicao dos ponteiros 
9. Pequeno erro no tamanho dos ponteiros. Posição ok. Hora ok.
10. desenho correto 
INTERPRETAÇÃO 
- 7 = anormal
6-8 = suspeita
9-10 = normal
INETRPRETACAO DE ACORDO COM ESCOLARIDADE
Analfabeto - 20 pontos
1-4 anos estudo - 25p
5-8 anos de estudo - 26p
9-11 anos de estudo - 28p
+ 11 anos de estudo - 29p
FLUÊNCIA VERBAL
- Avalia linguagem, memória, semântica - escolaridade -.
- Solicite que o paciente cite o maior numero de itens de uma categoria semântica - frutas, animais.. - ou fonemicas - 
palavras que se iniciam com determinada letra -.
ESCALA DE DEPRESSAO GERIÁTRICA 
Questionário de 15 perguntas objetivas a respeito de como a pessoa tem se sentido na ultima semana;
- Ferramenta prática para identificar a depressao em idosos.
0-5 normal
6-10 depressao leve
11-15 severa
. AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES BÁSICAS 
- ESCALA DE KATZ.
6 - idependente
4 - dependência parcial
=-2 - dependência importante
Se em casa de idosos:
- dependente:
Alojamento comum, com necessidade de 
cuidador
Indicar fisioterapia, atividades ao ar livre
AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DIÁRIAS
ESCALA DE LAWTON
Avalia desempenho funcional das atividades instrumentais para uma vida independente.
QUESTIONÁRIO DE PFEFFER
11 Questões para o acompanhante ou cuidador, sobre a capacidade do idoso de fazer alguma coisa
As respostas variam desde - sim, e capaz, necessita de ajuda, ate nao e capaz.
*Observar declínio cognitivo
DEFICIÊNCIAS SENSORIAIS
Visão - Cartão Jaeger
Cartão colocado a 35 cm da pessoa. Nível 20/40 sem disfuncao
Audição - Teste do sussurro 
Fora do campo visual do paciente, ha uns 33 centímetros e sussurrar em casa ouvido uma questão 
simples, como `qual seu nome?`
ESTADO E RISCO NUTRICIONAL
MINI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
CIRCUNFERÊNCIA DE BRAÇO E PANTURRILHA
CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA
Perna esquerda, na parte mais protuberante, com o 
paciente sentado/formando angulo 90 graus c o joelho.
EQUILÍBRIO, MOBILIDADE E RISCO DE QUEDA
Levantar e andar cronometrado
Levanta, anda ate o ponto e volta = -10 segundos - independente
11-20 segundos - independente em transferência básica, baixo risco de queda
+20 segundos - dependente em varias atividades da vida diária e na mobilidade, com alto risco de quedas
SARCOPENIA
Baixa forca muscular 
Teste de:
- forca, ajuda para caminhar, levantar, subir escada, e quantas quedas sofreu. 
Respostas entre nenhuma-alguma-muita-não consegue.
FORCA DE PREENSÃO PALMAR
3 MEDIDAS NO MEMBRO DOMINANTE COM INTERVALO DE 60 SEGUNDOS.
+ 27 Homens e +16 Mulheres.
CONDIÇÕES SOCIOAMBIENTAIS
Suporte social — Família e amigos
Recursos de suporte - Social, familiar e financeiro
Necessidades especiais
Cuidador
POLIFARMACIA 
Medicações inapropriadas
Comorbidades e multimorbidade