Anatomia e Movimentos do Ombro

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Ombro (Glenoumeral)
Introdução
 Articulação entre a CG e o terço superior do úmero.
Esferoide, 3 graus de liberdade
Articulação mais móvel, instável do corpo humano
Pouca congruência óssea (encaixe de 2 procesos)
Maior incidência em casos de luxações ou subluxações.
Papel primário: colocar a extremidade superior em uma posição que permite a função da mão (posicionar a mão do espaço).
Anatomia funcional
Ossos
	Escápula (cavidade glenóide)
	Úmero (1/3 superior)
	Clavícula
	Esterno
Complexo articular:
	Glenoumeral
	Acromioclavicular
	Esternoclavicular
	Escápulo-torácica
Estruturas ósseas
1- Cavidade Glenóide
Formato oval, pouco escavada, medindo em média de 3 a 4 cm.
2- Terço superior do úmero
Cabeça umeral
Tubérculos maior e menor (cristas)
Sulco intertubercular ou bicipital 
Colo anatômico e cirúrgico
Tuberosidade deltoidea 
Estrutura Articular
A estabilidade é garantida por cápsula, ligamentos e músculos
1- Cápsula articular:
Origina-se no contorno da CG e insere-se abaixo do colo do úmero.
Relativamente fina e frouxa, permite trações de 2 a 3 cm.
Porção inferior: frouxa e tensionada na abdução; na superfície ocorre o inverso.
Intimamente relacionada com os músculos do manguito rotador.
Lábio glenoidal: é uma estrutura que contorna a cavidade glenóide, tecido fibrocartilaginoso, tem como função aumentar a superfície de contato da CG, e também aprofunda a cavidade assim, deixando a CG mais funda.
Ligamentos:
	Córacoumeral: lâmina espessa e fibrosa que vai do processo ao tubérculo maior do úmero
Previne a translação inferior da cabeça do úmero quando o braço está pendendo ao lado do corpo.
	Glenoumerais: parte da cápsula articular, podendo ser superior, médio e inferior.
Superior, estabilidade quando o braço está ao lado do corpo e tenso durante a inferiorização da cabeça umeral associada a RL
Médio e inferior, estabiliza a translação anterior da cabeça umeral, sobretudo, nos movimentos de abdução e RL.
 
Bolsa (Bursa) subacromial:
Diminuir o atrito entre os tendões e os ossos
Bursite é a inflamação da Bursa.
Bolsa de líquido sinovial.
Arco coracoacromial:
Estruturas localizadas acima da bolsa subacromial.
Forma uma abóboda que protege o ombro de traumatismos acima da cabeça do úmero.
Impede também que a cabeça umeral sofre luxação.
Movimentos do Ombro
1- Flexão: elevação para frente.
2- Extensão: movimento de retorno.
3- Hiperextensão: elevação para trás.
4- Abdução: elevação para o lado.
5- Adução: movimento de retorno.
6- Rotação medial: face anterior do úmero gira para dentro.
7- Rotação lateral: face anterior do úmero gira para fora
8- Abdução horizontal: horizontalmente para trás (90º)
9- Adução horizontal: horizontalmente para frente (90º)
10- Circundução: combinação de movimentos.
Músculos que atuam sobre o ombro
1- Deltóide:
Músculo triangular situado sobre o ombro, com um ângulo voltado para baixo e os outros dois circulando o ombro anterior e posteriormente. Cobre toda a glenoumeral e compreende 40% da massa dos músculos escapuloumerais.
Origem: terço acromial da clavícula, acrômio e espinha da escápula.
Inserção: na tuberosidade seltóidea
Inervação: Axilar (C5-C6)
Estrutura: Funcionalmente são três músculos: o anterior, médio e posterior, sendo a parte média a mais potente.
Ação: 
	DA: motor primário da flexão e adução horizontal. Acessório da abdução e rotação medial.
	DM: motor primário da abdução, Assessora a flexão e a extensão.
DP: motor primário da extensão e abdução horizontal. Assessora a abdução e rotação lateral.
Clínica: o deltoide é mais efetivo quando a abdução está acima de 60º (pico entre 90º e 180º) 
A contração do deltoide tende a tracionar o úmero em direção a cavidade glenóide (estabilizador)
A perda do DA impede que o sujeito leva a mão ao rosto; do DP, impede que ele coloque a mão nas costas e a do DM dificulta a elevação do ombro além da linha média.
2- Supa-espinhoso
Pequeno e potente músculo que ocupa a fossa supaespinhal, estando recoberto pelo trapézio e deltoide.
Origem: Fossa supra-espinhal.
Inserção: tubérculo maior do úmero
Inervação: supra-escapular (C5-C6)
Estrutura: as fibras partem da fossa SE e convergem no sentido do ombro, para formar um tendão que passa embaixo do acrômio, antes de inserir-se do TMU.
Ação: motor primário da abdução do ombro.
Clínica: importante estabilizador do ombro; um dos principais músculos do manguito rotador.
A perda do SE diminui a força mas não impede a abdução do ombro (estima-se sua contribuição em 50% do torque abdutor).
3- Infra-espinhosos e redondo menor
Estes dois músculos estão situados no dorso da escápula e, como tem ações idênticas, são estudados juntos.
Origem: 
IE: fossa infra-espinhal;
RM: bordo lateral da escápula;
Inserção: tubérculo maior do úmero.
Inervação:
IE: nervo supra-escapular;
RM: nervo axilar (C5-C6).
Ação: motores primários da rotação lateral e abdução horizontal do ombro.
Clínica: contribuem na estabilização estática e dinâmica do ombro (MR)
Depressores da cabeça umeral durante a abdução e a flexão.
4- Subescapular
Está localizado por baixo da escápula, junto ao gradil costal (fossa subescapular)
Origem: toda a superfície costal da escápula.
Inserção: tubérculo menor do úmero.
Inervação: nervo subescapular (C5-C6)
Estrutura: após a sua origem, as fibras convergem em direção da axila, passando sobre a face anterior da glenoumeral, inserindo no tubérculo menor do úmero.
Ação: motor primário da rotação medial do ombro.
Clínica: junto com SE, IE e RM, o subescapular forma o manguito rotador
Deprime a cabeça umeral durante a abdução e flexão do ombro.
Importantíssimo estabilizador anterior da glenoumeral.
5- Peitoral maior
Grande músculo localizado na região anterior do tórax, imediatamente abaixo da pele.
Origem: dois terços internos da clavícula, ao longo de todo o esterno e das cartilagens das seis primeiras costelas (2ª a 7ª).
Inserção: crista da tuberosidade maior do úmero (amplo tendão de cerca de 7 cm de largura).
Inervação: peitorais medial e lateral (C5-T1).
Estrutura: as fibras convergem-se em uma único tendão e descrevem uma torção de 180º antes da sua inserção.
Ação: Funcionalmente o PM se divide em duas porções: a clavicular e a esternal
	Clavicular: motora primária da flexão e assessora a abdução;
	Esternal: motor primário da extensão e da adução.
As duas porções são motoras primárias da adução horizontal e assessoram a rotação medial.
Clínica: a perda do PM incapacita bem menos o indivíduo do que seria esperado (mastectomias)
Várias das suas funções podem ser compensadas por outros músculos.
6- Córabobraquial
Pequeno músculo localizado profundamente debaixo do deltoide e peitoral maior, na região antero-medial do braço.
Origem: processo coracóide da escápula.
Inserção: superfície antero-medial do úmero.
Inervação: musculocutâneo (C6-C7)
Estrutura: as fibras partem de uma tendão curto e se inserem diretamente no úmero.
Ação: motor primário da flexão e da adução horizontal do ombro.
Clínica: devido ao seu pequeno tamanho, não pode se tornar substituto efetivo de nenhum movimento.
O CB constitui-se num importante estabilizador da genoumeral, tentando impedir o deslocamento do úmero para baixo, sobretudo durante suporte de peso.