Cinesiologia e biomecânica do ombro

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Cinesiologia e biomecânica 
 Complexo do ombro 
 
 
O ombro é formado por diversas estruturas que 
precisam trabalhar em conjunto para que sua 
função ocorra plenamente. Podemos dividi-las em: 
ossos, músculos, tendões, ligamentos, labrum, 
cartilagem, bursa e cápsula articular. 
Ossos 
O ombro é uma articulação entre o úmero e a 
glenóide, existindo outros ossos na região que são 
fundamentais para a boa função do ombro. São eles: 
Acrômio, clavícula e escápula. Os ossos podem 
apresentar proeminências, sulcos e formas que 
podem ser nominadas. As mais importantes 
são: 
 - Úmero: Tuberosidade maior, tuberosidade 
menor, sulco do bíceps, cabeça umeral. 
 - Escápula: Glenóide, espinha da escápula, corpo da 
escápula, processo coracóide. 
Músculos 
São responsáveis pela nossa força motora. 
Manguito rotador: são 4 músculos que estão bem 
próximos a articulação, são profundos e agem 
principalmente na estabilidade do ombro e nos 
movimentos rotacionais: 
- M. Supra espinhal: importante na elevação do 
membro 
- M. Infra espinhal: importante na rotação externa do 
membro 
 - M. Redondo menor: auxilia na rotação externa do 
membro 
 - M. Subescapular: importante na rotação interna do 
membro 
Estabilizadores da escápula: M. Serrátil anterior, M. 
trapézio (superior e inferior), M. romboides e M. 
elevador da escápula... 
Tendões 
Funcionam como cordas que ligam os músculos aos 
ossos, assim começam nas fibras de um músculo e 
se inserem em alguma parte do osso. No ombro, os 
mais importantes são os tendões do manguito 
rotador. 
 - O t. supra espinhal, t. infra espinhal e t. redondo 
menor que se inserem na tuberosidade maior, 
enquanto o t. subescapular se insere na tuberosidade 
menor. 
 Ligamentos 
 São fibras que conectam dois ou mais ossos, agindo 
na estabilização entre eles. No ombro basicamente 
existem ligamentos com a função de estabilizar o 
úmero com a glenóide e a clavícula com o acrômio. 
Na maioria das vezes os ligamentos recebem o 
nome dos dois ossos que eles ligam. 
 - Lig. glenoumeral superior, inferior e médio 
 - Ligs. coraco-claviculares, ligs. acromio-
claviculares, lig. coraco-acromial 
Labrum 
Também conhecido como lábio glenoidal, é um 
tecido que circunda a margem da glenóide, sendo 
útil para aumentar a estabilidade do ombro. Age 
basicamente de 3 maneiras: 
- Aumenta a área da glenóide; 
- Cria uma pressão negativa intra-articular conforme 
o úmero se distancia da glenóide; 
- Possui mecanorreceptores que "avisam" os 
músculos que o ombro está deslocando e estes se 
contraem. Inconscientemente, mantendo o ombro 
no lugar. 
Cartilagem 
É uma capa que recobre os ossos nas articulações. 
Os ossos são ásperos como uma pedra porosa. Nas 
articulações, o que evita o contato direto entre os 
ossos é a cartilagem. É um tecido rico em colágeno, 
sendo extremamente liso e levemente macio. 
Bursa 
É um tecido que fica ao redor dos tendões, servindo 
para protegê-los (diminui o atrito entre tendão e 
osso), como um papel bolha. Na presença de 
inflamação local por sobrecarga ou trauma podem 
aumentar de tamanho, sendo preenchidas por 
líquido. 
Cápsula articular 
Funciona como um saco que recobre toda a 
articulação, isolando o espaço intra-articular do extra 
articular. Com isso mantém o liquido sinovial dentro 
da articulação, lubrificando e nutrindo a cartilagem. 
Espaço subacromial 
É considerada uma articulação falsa. Espaço entre o 
teto do manguito rotador (formado por uma 
proeminência da escápula, chamada de acrômio) e 
o “chão” que é formado por uma proeminência 
(chamada tubérculo ou tuberosidade maior). É onde 
está localizada a bursa. 
Arco coracoacromial 
Liga o processo coracóide com o acrômio (teto). 
Características principais do ombro 
- Interação dinâmica entre 4 articulações; 
- Articulações rasas (dependem dos estabilizadores 
estáticos e dinâmicos); 
- Alta amplitude de movimento (triaxial); 
- Articulação mais móvel do ser humano 
 
Articulações do complexo do ombro 
Várias articulações atuando ao mesmo tempo! 
3 verdadeiras e 1 funcional: 
- Esterno clavicular (verdadeira) 
- Escapulo torácica (falsa/funcional) 
- Acrômio clavicular (verdadeira) 
- Glenoumeral (verdadeira) 
Glenoumeral 
- A articulação glenoumeral é a articulação formada 
entre a cabeça do úmero convexa e relativamente 
grande e a cavidade glenoidal côncava e superficial 
(da escápula). 
- Esta articulação funciona em conjunto com a 
escápula móvel para produzir a vasta amplitude de 
movimento do ombro. Na posição anatômica, a 
superfície articular da cavidade glenoidal é 
direcionada anterolateralmente no plano escapular. 
- Triaxial, sinovial esfenoidal (bola/soquete); 
- Articulação nº 1 em luxações; 
- A elevação no plano da escápula (Scapition) é o 
movimento mais fisiológico do ombro pois respeita 
a orientação das superfícies articulares, promovendo 
menos sobrecarga do sistema musculoesquelético. 
 
Ritmo escapulo-umeral: variação de 2:1 
Nos mov. de flexão ou abdução do ombro, para cada 2 
mov. realizados na articulação glenoumeral, ocorre 1 mov. 
de rotação para cima na articulação escapulo-torácica. 
 
Estabilidade: músculos, tendões do MR + deltoide, 
capsula, ligamentos, labrum, cabeça longa do bíceps. 
* Controle musculas, force couple (2 músculos na 
mesma direção), tensionamento capsular 
 - Ativos: manguito rotador, cabeça longa do 
bíceps e musculatura escapular; 
 - Passivos: capsula, ligamentos e labrum. 
* Plano sagital: estabilidade posterior 
* Plano coronal: estabilidade anterior 
Manguito rotador: Ajuda na artrocinemática. 
- Principal rotador lateral: infra espinhoso e redondo 
menor. 
- Pobre vascularização no tendão (zona crítica de 
Codiman) 
- Funções: Maior área de contato para menor 
pressão na articulação. Rotação lateral e medial, 
centralização da cabeça do úmero na cavidade 
glenoidea e depressão da cabeça umeral. 
- Infra espinhoso: maior força de compressão 
(menos sobrecarga), menos cisalhamento e 
centralização da cabeça do úmero na glenóide. 
- Quanto maior a área de contato menor é a 
pressão 
- Subescapular: Rotação interna e compressão; 
- Infra espinhoso: Rotação externa e compressão; 
- Supra espinhoso: Abdução, rotação externa e 
compressão. 
Deltoide: Efeito bulk (efeito massa): Peso do deltoide 
para encaixar na cavidade glenóide; 
- Limita a translocação superior; 
- Translocação anterior em ABD e rotação externa: 
principais músculos da articulação glenoumeral. 
- Fibra média: abdução 
- Fibra anterior: flexão 
- Fibra posterior: extensão 
Cinemática 
- Os movimentos rotacionais principais na articulação 
GU são flexão e extensão, abdução e 
adução e rotação interna e externa. 
- Muitas vezes, um quarto movimento é definido na 
articulação GU: adução e abdução horizontal. 
- O movimento ocorre a partir de uma posição inicial 
de 90 graus de abdução. 
- O úmero se move em torno de um eixo de 
rotação vertical: anteriormente durante a adução 
horizontal e posteriormente durante a abdução 
horizontal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Abdução e Adução 
A artrocinemática da abdução envolve a cabeça do 
úmero convexa que rola superiormente enquanto 
simultaneamente desliza inferiormente. As 
artrocinemáticas de rolamento e deslizamento 
ocorrem ao longo ou próximo do diâmetro 
longitudinal da cavidade glenoidal. As artrocinemáticas 
associadas à adução são semelhantes às associadas 
à abdução, mas em sentido inverso. 
Flexão e Extensão 
A flexão e a extensão na articulação GU são 
definidas como uma rotação do úmero próximo do 
plano sagital ao redor de um eixo de rotação medial-
lateral. A artrocinemática envolve principalmente um 
movimento em pivô da cabeça do úmero em torno 
da cavidade glenoidal. 
Rotação Interna e Externa 
A partir da posição anatômica, a rotação interna e 
externana articulação GU é definida como uma 
rotação axial do úmero no plano horizontal. Esta 
rotação ocorre em torno de um eixo vertical ou 
longitudinal que passa pela diáfise do úmero. A 
artrocinemática da rotação externa ocorre sobre os 
diâmetros transversais da cabeça do úmero e da 
cavidade glenoidal. A cabeça do úmero 
simultaneamente rola posteriormente e desliza 
anteriormente na cavidade glenoidal. A 
artrocinemática para a rotação interna é 
semelhante, exceto que a direção do rolamento e 
do deslizamento é invertida. 
Escapulotorácica 
- Articulação falsa formada entre a escapula e o 
tórax. Os movimentos que ocorrem nessa 
articulação resultam do somatório dos movimentos 
das articulações esternoclavicular e acromioclavicular. 
- Complementa a mobilidade necessária para a 
elevação do braço. 
- Base estável para os músculos da articulação 
glenoumeral. 
- Estabilização + mobilidade. 
Elevação e Depressão 
A elevação da escápula ocorre como um composto 
de rotações das articulações EC e AC. Uma ligeira 
rotação descendente da escápula na articulação AC 
possibilita que a escápula permaneça quase vertical 
durante a elevação. Ajustes adicionais na articulação 
AC ajudam a manter a escápula alinhada com a 
curvatura ligeiramente cambiante do tórax. A 
depressão da escápula ocorre como a ação inversa 
descrita para a elevação. 
 
Protração e Retração 
A protração da escápula ocorre por uma soma de 
rotações no plano horizontal nas articulações EC e 
AC. 
Rotação Ascendente e Descendente 
A rotação ascendente da articulação 
escapulotorácica é parte integrante da elevação do 
braço acima da cabeça. Este movimento coloca a 
cavidade glenoidal em uma posição ideal para 
suportar e estabilizar a cabeça do úmero abduzido 
(isto é, elevado). A rotação ascendente completa da 
escápula ocorre por meio de uma soma da elevação 
da clavícula na articulação EC com a rotação 
ascendente da escápula na articulação AC. 
 
Esternoclavicular 
- Sinovial, triaxial e muito sensível (plexo braquial - 
proteção); 
- Manúbrio do esterno com a clavícula; 
- Importante para levantar o ombro; 
- Difícil ter luxação (muito reforçada): Apenas 1% 
- Lig. Interclavicular (maior potente estabilizador 
ativo): Estabiliza e limita movimento de depressão; 
- Li.g. costoclavicular 
- Lig. Esterno clavicular anterior e posterior 
Cinemática 
- Cada grau de liberdade está associado a um dos 
três planos cardinais de 
movimento: sagital, frontal e horizontal. 
- A clavícula eleva-se e deprime-se, protrai-se e 
retrai-se e roda em torno do eixo longitudinal do 
osso. 
- O objetivo principal destes movimentos é colocar 
a escápula em uma posição ideal para receber a 
cabeça do úmero. 
- Essencialmente, todos os movimentos funcionais 
na articulação glenoumeral envolvem algum 
movimento da clavícula em torno da articulação EC. 
 
Elevação e Depressão 
A elevação e a depressão da clavícula geralmente 
ocorrem paralelas ao plano frontal, em torno de um 
eixo de rotação quase anterior-posterior. A 
artrocinemática para elevação e depressão da 
clavícula ocorre ao longo do diâmetro longitudinal da 
articulação EC. A elevação da clavícula ocorre 
quando sua superfície articular convexa rola 
superiormente e desliza simultaneamente para baixo 
na concavidade do esterno. A depressão da clavícula 
ocorre pela ação de sua superfície convexa rolando 
inferiormente e deslizando superiormente. 
 Protração e Retração 
A protração e a retração da clavícula ocorrem 
quase paralelamente ao plano horizontal, em torno 
de um eixo de rotação vertical. A artrocinemática 
para protração e retração da clavícula ocorre ao 
longo do diâmetro transversal da articulação EC. A 
retração ocorre quando a superfície articular 
côncava da clavícula rola e desliza posteriormente 
na superfície convexa do esterno. A artrocinemática 
da protração ao redor da articulação EC é 
semelhante à da retração, exceto que ocorre na 
direção anterior. 
 
Acromioclavicular 
- Sinovial, depois da GU, é onde mais ocorre luxação; 
- Tensão dos ligamentos é menor, mais frouxa; 
- Lig. acromioclavicular e lig. coracoacromial 
- A estabilidade da articulação é garantida pelos 
ligamentos coracoclaviculares: parte do trapézio e 
parte conóide. 
- Articulação mais susceptível a instabilidade e 
artrose. 
Cinemática 
- A articulação AC possibilita movimentos mais sutis 
entre a escápula e a extremidade lateral da clavícula. 
- Os movimentos na articulação AC são, no entanto, 
cinesiologicamente importantes, já que otimizam a 
mobilidade e o ajuste entre a escápula e o tórax e, 
por fim, a articulação glenoumeral. 
- Os movimentos da articulação AC são descritos 
pelo movimento da escápula em relação à 
extremidade lateral da clavícula. 
- Definiu-se o movimento para três graus de 
liberdade. Os movimentos primários, ou mais óbvios, 
são chamados de rotação para cima e para baixo. 
Os movimentos secundários, chamados 
de movimentos de ajuste rotacional, ajustam a 
posição da escápula tanto no plano horizontal quanto 
no sagital. 
- Os movimentos artrocinemáticos são de 
translação medial, inferior e posterior.