Consulta pediátrica 3 (exame físico e antropometria)

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MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
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Pediatria 
Consulta pediátrica 3 (exame físico e 
antropometria) 
Critérios do exame físico neonatal 
A) Apgar (teste para avaliação do estado geral 
do RN) 
- Avalia se há anoxia (ausência ou diminuição 
do oxigenação no cérebro) 
- É feito no 1º e 5º minuto de vida
- O apgar de 5º minuto é o que vai dar mais 
informações sobre a evolução do RN 
• Critérios avaliados: 
. Cor da pele
. FC 
. Irritabilidade reflexa (reflexo de proteção da 
via aérea) 
. Tônus muscular
. Respiração 
• Pontuação:
. 8-10 = apgar normal
. 5-7 = anoxia leve
. 3-4 = anoxia moderada
. 0-2 = anoxia grave
B) Peso ao nascer 
- O peso é o dado antropométrico que se 
altera primeiro em uma criança com agravo 
nutricional 
- Ao nascer até os 2 anos o peso do bb deve 
ser mensurado em uma balança tipo pesa-
bebê (a criança deve ser totalmente 
despida, sem roupa e sem fralda e todos 
seus membros devem estar dentro da 
balança) 
- A classificação do peso do RN é feita 
através da curva de crescimento intra-útero
• Classificação
De acordo com o peso 
. Baixo peso = <2500g
. Muito baixo peso = >1500g
. Extremo baixo peso = <1000g
De acordo com a idade gestacional
. AIG (adequado para a idade gestacional) = 
entre o percentil 10 e 90
. PIG (pequeno para a idade gestacional) = 
abaixo do percentil 10
. GIG (grande para a idade gestacional) = 
acima do percentil 90 
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C) Comprimento/estatura 
- O comprimento do RN é mensurado 
através de uma régua antropométrica 
horizontal (RN até 2 anos)
- A criança é deitada, a parte fixa da régua 
é posicionada em sua cabeça e a parte 
móvel é posicionada em seu pé (o pé deve 
estar á 90º graus em relação ao apoio e o 
joelho da criança deve estar esticado) 
D) Perímetro cefálico 
- Mede-se usando uma fita métrica tendo 
como ponto de referência a protuberância 
occipital externa (na parte de trás) e a 
glabela (na parte da frente) 
E) Intercorrências 
- Analisar se o RN teve/nasceu com alguma 
intercorrência (ex: icterícia, desconforto 
respiratório, anoxia, risco de broncodisplasia)
F) Idade gestacional ao nascer
- Pré termo extremo = <28 semanas
- Muito pré termo = 28-<32 semanas
- Pré termo moderado = 32-<34 semanas
- Pré termo tardio = 34-<37 semanas
- RN termo = >37 semanas
- Pós data = >40 semanas
- Pós termo = >42 semanas
* Pós data = passou da data esperada de parto 
* Rn pós termo tem risco de aspiração de 
mecônio 
G) Outros 
- Perímetro torácico
- Dados indiretos (ex: tempo de alta, 
necessidade de O2) 
- Tempo de queda do coto (a demora na queda 
do coto pode indicar problema de 
cicatrização, doencas imunológicas ou 
hipotireoidismo neonatal. O normal é cair 
entre 7-10 dias após o parto) 
Exame físico geral (ectoscopia) 
A) Estado geral 
- É feita uma avaliação subjetiva 
- Analisa o comportamento da criança, sua 
interação com os pais/cuidadores, se está 
irritado ou chorando, se colabora ou 
participa do exame
* Parâmetros:
. Bom estado geral (BEG) = paciente calmo, 
ativo, sem sinais de doença evidente
. Regular estado geral (REG) = paciente 
doente ou com alguma alteração de 
normalidade 
. Mau estado geral (MEG) = paciente com 
condição clínica evidente 
B) Fáscies 
- É avaliada a expressão facial do paciente 
- Pode ser :
. Normal
. Atípica (ex: dolorosa, apática, ansiosa) 
. Patológica/sindrômica (ex: adenoideana, 
cushingóide, pescoço alado) 
* Para avaliação no neonato é usada a escala 
de NIPS 
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C) Estado nutricional
- Classifica o paciente em:
. Eutrófico 
. Distrófico 
D) Coloração da pele e mucosa 
- É feita a avaliação da pele e das mucosas do 
paciente 
- Analisa a presença de enantema, exantema, 
eritoderma, pletora 
- Classifica o paciente em: 
. Corado
. Pálido
. Ictérico
. Cianótico
E) Hidratação 
- É feita avaliação de sinais subjetivos e 
objetivos
- Caso haja desidratação, deve ser classificada 
em graus (leve, moderado ou grave) 
* Sinais subjetivos de desidratação:
. Umidade das mucosas (oral, ocular) reduzida, 
turgor da pele reduzido, olhos fundos, choro 
com ou sem lágrimas
* Sinais objetivos de desidratação:
. Fontanela deprimida, taquicardia, pulsos 
periféricos fracos, enchimento capilar 
lentificado (TEC > 2 segundos), taquipneia 
silente, extremidades frias, diminuição da 
diurese
* Sinais de hidratação:
. Mucosas úmidas, pele rósea/elástica/
levemente úmida, fontanela sem depressão 
Exame físico geral (sinais vitais) 
A) Temperatura corporal 
- É aferida através do termômetro, assim 
como nos adultos
- Pode ser aferida a temperatura retal, oral 
ou axilar 
- Uma forma de suspeitar da gravidade de 
doenças febris de origem ainda 
indeterminada em crianças é avaliar a 
interação da criança com o ambiente através 
da escala de observação de yale 
* Parâmetros de febre:
. Temperatura retal = acima de 38,3 graus 
. Temperatura oral = acima de 38 graus 
. Temperatura axilar = acima de 37,8 graus 
B) Frequência respiratória (incursões 
respiratórias por minuto - irpm)
- Deve ser avaliada durante a inspeção e 
ausculta
- Vale lembrar que elevações da temperatura 
geram aumento na FR
C) Frequência cardíaca (batimentos por minuto 
- bpm)
- Deve ser avaliada durante a ausculta 
- Classifica o pulso em: forte, fraco ou 
ausente 
- Vale lembrar que elevações da temperatura 
geram aumento na FC
Idade Frequência respiratória 
(irpm)
RN (até 28 dias) 30-60
Lactente (até 2 anos) 24-40
Pré-escolar (até 6 anos) 22-34
Escolar 18-30
Adolescente 16-20
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D) Pressão Arterial (milímetros de mercúrio - 
mmHg)
- Na pediatria os parâmetros de normalidade 
para valores de PA dependem do sexo, idade 
e do percentil de altura para a idade
- Considera-se hipertensão quando o valor 
pressórico aferido (para a PA sistólica ou 
diastólica) supera o percentil de 95%
• Recomendações: 
. Para aferição da PA a criança deve estar 
calma, em repouso e as condições técnicas 
devem ser adequadas (o manguito deve ter 
dimensões compatíveis com as do braço da 
criança) 
. Nas crianças com até 2 anos de idade: a PA 
deve ser aferida com o paciente deitado, 
descansado por 5 minutos, bexiga vazia, 
pernas descruzadas, braço direito na altura do 
coração (4EIC) com palma da mão voltada para 
cima 
. Nas crianças maiores que 2 anos: a PA deve 
ser aferida com o paciente sentado, 
descansado por 5 minutos, bexiga vazia, 
pernas descruzadas, pés no chão, costas 
apoiadas, braço direito na altura do coração 
(4EIC) com palma da mão voltada para cima 
• Quando medir: 
. Aferir a PA de todas as crianças maiores de 
3 anos (1x por ano se não possuirem fatores 
de risco) ou (em todas as consultas de tiverem 
fatores de risco) 
. Aferir a PA de crianças menores que 3 anos 
se tiverem fatores de risco (ex: prematuros, 
cardiopatia congênita, itu recorrente, 
hematúria ou proteinúria, nefropatia, história 
familiar de nefropatia, hipertensão craniana, 
uso de drogas ou comorbidades associadas a 
hipertensão) 
• Procedimento:
1- Medir a distância do acrômio ao olécrano
2- No ponto médio, medir a circunferência do 
braço 
3- Escolher um manguito cujo comprimento da 
bolsa pneumática corresponda a 80%-100% 
da circunferência braquial e cuja largura 
corresponda a 40% do comprimento do braço
4- Colocar o manguito aproximadamente 2 cm 
acima da prega cubital 
5- Insuflar o manguito enquanto palpa o pulso 
radial e marcar o ponto em que ele desaparece
6- Desinsuflar o manguito 
7- Colocar o estetoscópio a 2 cm da fossa 
cubital (sobre a artéria braquial) 
8- Insuflar o manguito até 20mmHg acima do 
ponto em que o pulso radial desaparece e 
desinsufla-lo lentamente ascultando os sons de 
korotkoff 
9- Em caso de alteração deve fazer sempre 2 
medidas com intervalo 1-2min
* Dimensões do manguito: 
Idade Frequência cardíaca (bpm)
RN (até 28 dias) 120-160
Lactente (até 2 anos) 90-140
Pré-escolar (até 6 anos) 80-110
Escolar75-100
Adolescente 60-90
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* Valor de referência para PA de meninos: * Valor de referência para PA de meninas: 
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* Interpretação da PA até 13 anos: 
* Em caso de alteração deve fazer sempre 2 
medidas com intervalo 1-2min
Exame físico geral (antropometria) 
Índices antropométricos usados na avaliação 
do estado nutricional de crianças e 
adolescentes: 
- Crianças de 0-5 anos = calcula-se o peso 
para idade, peso para estatura, IMC para 
idade e estatura para idade
- Crianças de 5-10 anos = calcula-se o peso 
para idade, IMC para idade e estatura para 
idade
- Adolescentes de 10-19 anos = calcula-se o 
IMC para idade e a estatura para idade
A) Estatura/comprimento
- A altura ao nascer é em média 50cm
- A parada ou desaceleração do crescimento 
significa carência nutricional 
• Fórmula para calcular a estatura de 
acordo com a idade (3-11 anos):
. Altura (cm) = (idade - 3) x 6 + 95
• Fórmula para calcular a estatura alvo:
. Se menina: altura do pai (cm) + altura da 
mãe (cm) - 13 ÷ 2
. Se menino: altura do pai (cm) + altura da mãe 
(cm) + 13 ÷ 2
* No cálculo da estatura alvo admiti-se uma 
variação de 2 desvios-padrão para mais ou 
para menos (ou seja, a criança pode ter 9 
cm a mais ou a menos que o resultado) 
• Técnica para medir altura:
. Até os 2 anos de idade = paciente deitado 
com régua antropométrica horizontal
. Após os 2 anos de idade = paciente em pé 
com estadiômetro 
• Vigilância do crescimento:
. 0 a 3 meses = a criança deve crescer 3,5cm 
por mês
. 4 a 6 meses = a criança deve crescer 2cm 
por mês
. 7 a 9 meses = a criança deve crescer 1,5cm 
por mês 
. 10 a 12 meses = a criança deve crescer 
1,2cm por mês 
. 1 ano = ao final do primeiro ano a criança 
deve apresentar um aumento de 50% da 
estatura (25-15cm) ao nascimento 
. 1 a 3 anos = a criança deve crescer 1cm por 
mês
. Mais de 3 anos = a criança deve crescer de 
3 a 6cm por ano 
• Gráficos para meninas:
Menos de 37 semanas (pré termo) 
Classificação Valores
Normotenso PA < P90 (abaixo do percentil de 
90%)
Hipertenso PA > P90 e < P95 (acima do percentil 
90% e abaixo do percentil 95%) 
HAS estágio 1 PA > P95 e < P95+12mmHg (acima do 
percentil 95% e abaixo do percentil 
95%+12mmHg) 
HAS estágio 2 PA > P95+12mmHg (acima do 
percentil 95%+12mmHg)
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0 a 2 anos
2 a 5 anos
5 a 10 anos
-> Interpretação:
• Gráfico para meninos: 
Menos de 37 semanas (pré-termo)
0 a 2 anos
Percentil Escore-Z Diagnóstico 
nutricional 
<0,1 <-3 Muito baixa estatura 
para idade
≥0,1 e <3 ≥-3 e <-2 Baixa estatura para 
idade
≥3 ≥-2 Estatura adequada para 
idade 
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2 a 5 anos 
5 a 10 anos
-> Interpretação:
B) Peso 
- Os recém nascidos perdem até 10% do peso 
nos primeiros dias (por eliminação do 
excesso de líquido extracelular e ingesta 
restrita própria do período) mas devem 
recuperar essa perda até o décimo dia de 
vida 
- Caso o ganho de peso seja insuficiente, 
deve-se rever e orientar a técnica de 
amamentação 
- Deve-se medir o peso : mensalmente (até 1 
ano), a cada 2 meses (até 2 anos) e a cada 
6 meses ou 1 ano (dos 2-10 anos) 
• Fórmula para calcular o peso de acordo 
com a idade: 
. Peso (Kg) = idade x 2 + 8
• Vigilância do ganho diário:
. 1º trimestre = o lactente deve ganhar 25-30 
gramas por dia
. 2º trimestre = o lactente deve ganhar 20 
gramas por dia 
. 3º trimestre = o lactente deve ganhar 15 
gramas por dia
. 4º trimestre = o lactente deve ganhar 10 
gramas por dia 
* Aos 5-6 meses o peso do lactente deve ser 
equivalente ao dobro do peso que ele tinha 
quando nasceu (peso ao nascimento X 2)
* Aos 12 meses (1 ano) o peso do lactente 
deve ser equivalente ao triplo do que ele 
tinha quando nasceu (peso ao nascimento X 
3) 
* Aos 2 anos de idade o peso do lactente deve 
ser equivalente ao quadruplo do que ele 
tinha quando nasceu (peso ao nascimento X 
4) 
* Após os 2 anos de idade a criança deve ter 
um ganho de 2 KG por ano (até os 8 anos de 
idade)
• Técnica:
. Criança de 0 a 2 anos = balança pediátrica 
com graduação de 10g ou balança pediátrica 
digital (previamente calibradas), a criança deve 
estar despida e suas mãos e pés não devem 
tocar outra superfície
Percentil Escore-Z Diagnóstico 
nutricional 
<0,1 <-3 Muito baixa estatura 
para idade
≥0,1 e <3 ≥-3 e <-2 Baixa estatura para 
idade
≥3 ≥-2 Estatura adequada para 
idade 
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. Criança maior de 2 anos e adolescentes = 
balança tipo adulto, com graduação de 100g, 
ou balança digital, a criança deve estar com o 
mínimo de roupa
• Gráfico para meninas: 
0-2 anos 
2-5 anos
5-10 anos 
-> Interpretação:
• Gráfico para meninos: 
0-2 anos
2-5 anos
Percentil Escore-Z Diagnóstico 
nutricional 
<0,1 <-3 Peso muito baixo para 
idade
≥0,1 e <3 ≥-3 e <-2 Peso baixo para idade
>97 >+2 Peso elevado para idade
≥3 e ≤97 ≥-2 e ≤+2 Peso adequado para 
idade
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5-10 anos
-> Interpretação:
C) IMC 
- É o calculo do índice de massa corporal 
- Classifica a criança e o adolescente em 
graus de magreza, eutrofia, sobrepeso, risco 
de sobrepeso, obesidade e magreza 
acentuada 
• Fórmula para cálculo do IMC de acordo 
com a idade: 
. IMC = peso (KG) / estaturaXestura (M)
• Gráfico para meninas: 
0-2 anos
2-5 anos
5-10 anos 
Percentil Escore-Z Diagnóstico 
nutricional 
<0,1 <-3 Peso muito baixo para 
idade
≥0,1 e <3 ≥-3 e <-2 Peso baixo para idade
>97 >+2 Peso elevado para idade
≥3 e ≤97 ≥-2 e ≤+2 Peso adequado para 
idade
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-> Interpretação:
• Gráfico para meninos:
0-2 anos
2-5 anos
5-10 anos 
-> Interpretação:
Para maiores de 5 anos
Escore-Z Diagnóstico nutricional 
<-3 Magreza acentuada
≥-3 e <-2 Magreza
≥-2 e ≤+1 Eutrofia
>+1 e ≤+2 Sobrepeso
>+2 e ≤+3 Obesidade
>+3 Obesidade grave
Para menores de 5 anos
Escore-Z Diagnóstico nutricional 
<-3 Magreza acentuada
≥-3 e <-2 Magreza
≥-2 e ≤+1 Eutrofia
>+1 e ≤+2 Risco para sobrepeso
>+2 e ≤+3 Sobrepeso
>+3 Obesidade
Para maiores de 5 anos
Escore-Z Diagnóstico nutricional 
<-3 Magreza acentuada
≥-3 e <-2 Magreza
≥-2 e ≤+1 Eutrofia
>+1 e ≤+2 Sobrepeso
>+2 e ≤+3 Obesidade
>+3 Obesidade grave
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D) Perímetro cefálico 
- Pontos de referência para mensuração do 
perímetro cefálico = occipío e glabela
• Vigilância do crescimento:
. 1º trimestre = o perímetro cefálico deve 
aumentar 2 cm por mês
. 2º trimestre = o perímetro cefálico deve 
aumentar 1 cm por mês 
. 3º trimestre = o perímetro cefálico deve 
aumentar 0,5 cm por mês 
. 4º trimestre = o perímetro cefálico deve 
aumentar 0,25 cm por mês 
. Do 1º ao 3º ano = o perímetro cefálico deve 
aumentar 0,25 cm por mês 
. Do 3º ao 6º anos = o perímetro cefálico deve 
aumentar 1 cm por ano 
* O PC cresce em média 12 cm no primeiro 
ano de vida (sendo 9 cm no 1º semestre e 3 
cm no 2º semestre)
* Deve-se medir o PC até os 2 anos por conta 
do crescimento cerebral (80% até os 2 anos)
• Técnica 
. Deve ser medido com fita métrica passando 
pela glabela (região mediana compreendida 
entre as sobrancelhas, logo acima da raiz do 
nariz), anteriormente, e pelo occipício, 
posteriormente
. A fita deve ficar justa à cabeça da criança e 
não pode incluir as orelhas na medida 
• Gráfico para meninas:
0-2 anos 
• Gráfico para meninos: 
0-2 anos 
-> Interpretação:
Para menores de 5 anos
Escore-Z Diagnóstico nutricional 
<-3 Magreza acentuada
≥-3 e <-2 Magreza
≥-2 e ≤+1 Eutrofia
>+1 e ≤+2 Risco para sobrepeso
>+2 e ≤+3 Sobrepeso
>+3 Obesidade
Escore-Z Diagnóstico 
<-3 Microcefalia acentuada
≥-3 e <-2 Microcefalia
≥-2 e ≤+2 PC adequado
>+2 e ≤+3 Macrocefalia
>+3 Macrocefalia acentuada
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E) Circunferência abdominal 
- A circunferência da cintura possui forte 
associação a quantidade de gorduravisceral 
e ao risco cardiovascular 
- É uma ferramenta útil na identificação da 
obesidade infantil 
• Técnica
. Existem várias formas de aferição, porém a 
mais empregada é a que utiliza o ponto médio 
entre a última costela fixa e a crista ilíaca 
superior (aproximadamente 2 dedos acima da 
cicatriz umbilical) 
• Parâmetros 
* Quando o percentil for maior que 90 há uma 
boa correlação com o desenvolvimento de 
dislipidemia, hipertensão arterial e 
resistência insulínica 
RESUMINDO 
Diagnósticos em pediatria
- Crescimento (adequado para idade ou baixa 
estatura)
- Estado nutricional (eutrofia ou distrofia)
- Vacinação (em dia ou atrasada)
- Alimentação (adequada ou inadequada)
- Desenvolvimento neuropsicomotor (normal ou 
atrasado)
- Ambiente físico e emocional (adequado ou 
inadequado)
- Outros
Finalizando a consulta
1- Estabelecer metas para cada diagnóstico 
encontrado
2- Estabelecer parceria com os cuidadores 
quanto ao tratamento e acompanhamento
3- Verificar se os cuidadores entenderam os 
diagnósticos estabelecidos e as metas a serem 
alcançadas
4- Tirar as dúvidas finais
5- Fazer um resumo das condutas e 
orientações