4 - Vaginites e Vaginoses

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CAMILA MATARAZZO
TBL 1 – UC 18 – VAGINITES E VAGINOSES
MICROBIOTA VAGINAL 
Estrogênio estimula Céls epiteliais presentes no colo do útero produzirem glicogênio alimentam os lactobacillus pH vagina < 4,5
VAGINOSE BACTERIANA
Gardnerella – bactéria anaeróbia que faz parte da microbiota natural da vagina
- promove ↑ pH vaginal e ↓ dos lactobacillus
- leucorreia fluida, branco-acinzentada e FÉTIDA (cheiro de peixe podre)
- Whiff teste: colocar 1 gota de KOH no conteúdo vaginal positivo se houver liberação de odor fétido
Diagnóstico:
- critérios de Amsel (pelo menos, 3 dos 4 critérios): corrimento vaginal
Tratamento:
1ª escolha: Mteronidazol 500mg de 12/12h por 7 dias OU clindamicina creme vaginal 2% - 1 aplicador vaginal a noite por 7 dias
OBS: NÃO pode usar metronidazol no 1º trimestre da gestação devido efeito teratogênico – utilizar a clindamicina
2ª escolha: Clindamicina 300mg, 1 cp VO de 12/12h por 7 dias
Orientar sobre o consumo de ÁLCOOL: não deve fazer o consumo da bebida devido ao efeito dissulfiram (palpitação, sudorese, cefaléia, náusea e vômitos)
OBS: NÃO tem necessidade de tratar os parceiros, uma vez que não é uma IST; 
NÃO tratar assintomáticas, uma vez que a Gardnerella faz parte da microbiota. EXCETO: gestantes – necessário tratar, pois a Gardnerella é fator de risco
VAGINOSE CITOLÍTICA
DIMINUIÇÃO do pH
Tratamento; banho de assento com bicarbonato de sódio
CANDIDÍASE
Ocorre devido a um desequilíbrio da microbiota – é um fungo oportunista
Leucorreia grumosa ( fica grudada na parede vaginal e no colo do útero, por isso da causa intensa de prurido), hiperemia, aumento de leucócitos e PRURIDO
KOH facilita a visualização das hifas
Fatores de risco: queda da imunidade – DM, AIDS, gestação, obesidade, uso de corticóides, uso de ACO combinado, uso de ATB
Tratamento:
Miconazol creme 7 noites
Nistatina creme 14 noites
Aplicação noturna utilizando aplicador vaginal
Fluconazol 150mg VO dose única
OBS: utilizar creme ou VO
Outras opções: cetoconazol, clotrimazol, anfotericina, isoconazol
OBS: não precisa tratar parceiro desde que assintomático; não tratar as pacientes assintomáticas; gestantes o tto é por 14 dias
Candidíase de repetição: 4 ou + episódios por ano. Tto: fluconazol 150mg em D1/D4/D7 (1 cp a cada 3 dias) e depois 1 cp 1x/semana por 6 meses
Cândidas atípicas: C. glabrata e C.tropicalis
Tto: ácido bórico 600mg óvulos vaginais – inserir 1 óvulo à noite 
OBS: se assemelha com a vaginose citolítica
TRICOMONÍASE
É uma IST! tratar o parceiro OBRIGATORIAMENTE
Protozoário flagelado anaeróbio; pH>4,5; tempo de incubação de 4-20 dias; leucorreia esverdeada e bolhosa; colpite tigroide: colo em morango/framboesa; teste de Whiff pode ser positivo
Diagnóstico: exame fresco – colhe o corrimento e coloca na lâmina
Tratamento:
Metronidazol 2g VO dose única
Tinidazol 2g VO dose única
SEMPRE tratar os parceiros e os pacientes asintomáticos
VAGINITE INFLAMATÓRIA DESCAMATIVA
Substituição dos lactobacilus por estreptococos do grupo B
Leucorreia purulenta
OBS: Vaginite por corpo estranho
Ocorre em crianças por inserção de corpo estranho. Leucorreia amarelada de odor fétido
VAGINITE AERÓBIA
VAGINITE ATRÓFICA
Ocorre nas mulheres menopausadas devido ↓ lactobacilos e consequente ↑pH
Tratamento: estrogênio tópico
QUADRO GERAL
CASO CLÍNICO
Jenifer, 28 anos, nuligesta, em uso ACO combinado oral, procurou o serviço de pronto atendimento com queixa de corrimento amarelado associado a prurido vaginal e ardência ao urinar há 15 dias, refere que a data da pultima menstruação foi há 4 semanas. Realizou tto tópico com miconazol creme vaginal, também com fluconazol 150mg via oral, em dose única, sem melhora dos sintomas. Já havia tratado 6 episódios de candidíase no último ano (sic). O exame a fresco da secreção vaginal é demonstrado a seguir:
Imagem: citólise e células com núcleos vazios
Qual a hipóstese diagnóstica e qual o tto que deve ser proposto? Vaginose citolítica e tto com banho de assento de bicarbonato de sódio
QUESTÕES
1- Constituem critérios diagnósticos de vaginose bacteriana, exceto:
a) Corrimento branco-acinzentado e odor fétido após coito
b) pH vaginal < 4,5
c) Presença de células alvo ao esfregaço vaginal 
d) Teste das aminas positivo
*a VB ↑ o pH vaginal
2- Dos microorganismos a seguir, não faz parte da microbiota vaginal normal:
a) Lactobacillus
b) Chlamydia trachomatis
c) Cândida albicans
d) Gardnerella vaginalis
*Clamídia é uma IST
3- São fatores de risco para vaginose bacteriana, exceto:
a) Raça negra
b) Uso de ducha vaginais
c) Menstruação
d) Uso de ATB
4- Em relação a candidíase de repetição, podemos afirmar, exceto:
a) Definida como quatro ou mais episódios por ano, confirmados laboratorialmente
b) Requer confirmação diagnóstica de cepas não albicans (glabrata e outras)
c) Recomenda-se esquemas de supressão com fluconazol 150mg 1x/semana por 6 meses
d) O tratamento medicamentoso com metronidazol 500mg de 12/12 horas é recomendado
5- Em relação à candidíase vulvovaginal, é correto afirmar que:
a) Ocorre em pH vaginal < 4,5
b) O KOH a 10% dificulta a visualização das hifas (KOH facilita)
c) É freqüente a associação com vaginose bacteriana (é normalmente confundida com VB)
d) É causa mais comum de vaginite na menacme (período fértil da vida da mulher – entre 1ª e última menstruação)
6- Podemos afirmar sobre a vaginose citolítica, exceto:
a) A vaginose citolítica é frequentemente confundida com candidíase vulvovaginal
b) Ocorre proliferação excessiva de Lactobacillus, diminui o pH levando aos sintomas clínicos como corrimento abundante, prurido, sensação de queimação, desconforto e dispareunia
c) Os sintomas ocorrem com maior intensidade no período pré-menstrual
d) O teste de aminas (whiff test) é de extrema importância para realizar o diagnóstico
7- Jenyffer, 25 anos, vida sexual ativa, ciclos menstruais normais, procura seu ginecologista referindo corrimento abundante, branco-acinzentado, de odor fétido que piora após o coito e durante a menstruação. Ao exame especular: presença de corrimento branco-acinzentado e pH vagina de 4,9.Ao toque vaginal: útero de tamanho normal, anexos normais, indolores à mobilização. Durante o exame ginecológico, realizou-se o teste de aminas que foi positivo e ao exame microscópico do esfregaço vaginal revelou presença de células chaves.
Qual provável diagnóstico dessa paciente?
a) Herpes genital
b) Candidíase vulvovaginal
c) Vaginose bacteriana
d) Tricomoníase vaginal
*Gardinerella assintomática só trata em gestantes
*Tricomoníase SEMPRE trata, inclusive o respectivo parceiro
8- Dioneide comparece ao consultório de sua ginecologista para avaliação de rotina. Nega fluxo vaginal patológico ou prurido genital. Ao exame físico: útero intrapélvico, móvel, ovários impalpáveis, conteúdo vaginal fisiológico. O laudo da colpocitologia foi negativo para neoplasia, com Candida SP na microflora.
A melhor conduta nesse caso é:
a) Prescrever metronidazol 400mg, via oral, 12/12 horas, por 7 dias
b) Prescrever fluconazol 150mg, via oral, dose única
c) Prescrever secnidazol 2g, via oral, dose única
d) Expectante
9- Uma mulher de 30 anos procurou emergência devido a leucorréia e dispareunia. Ao exame ginecológico, foi identificada leucorreia esverdiada e bolhosa. Apresentava dor à mobilização do útero. No exame a fresco da secreção vaginal, havia protozoário móvel. Foram prescritos a ela e ao parceiro 2g de metronidazol, em dose única. Procedeu-se a coleta de material para os seguintes exames: anti-HIV I e II, VDRL e cultura para Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoease. Após 72horas, a paciente retornou COM NÁUSEA, VÔMITOS INTENSOS, CEFALEIA E CONFUSÃO MENTAL. Informou que tanto ela quanto o parceiro já haviam utilizado a medicação prescrita.
Com base no quadro clínico, considere as assertivas a seguir:
I. O tratamento para tricomoníase foi corretamente prescrito
II. O tratamento da doença inflamatória pélvica deve ser realizado com atb de cobertura para Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, mesmo sem o resultado da cultura
III. A ingestão de bebidasalcoólicas torna o diagnóstico de efeito dissulfiram muito provável
Está (ão) correta (s):
a) I, apenas
b) II, apenas
c) III, apenas
d) I, II e III
10- Diante de uma candidíase vulvovaginal clássica, a paciente pode referir os seguintes sintomas, exceto:
a) Prurido e ardência
b) Corrimento geralmente grumoso
c) Corrimento com odor fétido
d) Dispareunia de intróito vaginal