USO DO US NAS EMERGÊNCIAS TRAUMÁTICAS E NÃO TRAUMÁTICAS

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USO DO US NAS EMERGÊNCIAS TRAUMÁTICAS E NÃO TRAUMÁTICAS
Prof. Nagele de Sousa Lima
US COMO COMO REFINAMENTO DO EXAME FÍSICO
INTRODUÇÃO:
● Doente crítico necessita de acurácia e rapidez na avaliação diagnóstica inicial
● US na beira leito é uma valiosa ferramenta na condução de pcts instáveis no PS
○ podendo ser considerada como refinamento do exame físico
● Auxilia no diag. sindrômico:
○ Choque
○ Rebaixamento do NC
○ Insuf. respiratória
INDICAÇÕES:
● HIC
● DD das causas de choque
● DD das causas de dispneia no PS (EAP, pneumotórax, pnm, derrame pleural, asma, DPOC)
● Guiar acesso vascular, toracocentese e paracentese
OBJETIVOS:
● Reconhecer a importância da US como refinamento do exame físico no pct crítico;
● Reconhecer o diâmetro da bainha do nervo óptico para identificação de HIC;
● Reconhecer o padrão US pulmonar normal e o significado clínico dos artefatos presentes nas
principais causas e IRp;
● Utilizar US na identificação dos mecanismos fisiopatológicos do choque e no seu manejo terapêutico;
● Utilizar US na avaliação do estado volêmico e da fluidorresponsividade;
● Analisar a presença de líquido livre nas cavidades torácica e abdominal como causa da instabilidade
hemodinâmica.
DD DAS CAUSAS DE CHOQUE:
● Análise subjetiva da função sistólica ventricular cardíaca
● Obs.: choque é hipoperfusão
○ Bomba disfuncionante - choque cardiogênico
■ Algo extrínseco atrapalhando a ejeção da bomba - choque obstrutivo (TEP,
tamponamento cardíaco)
○ Tanque seco - choque hipovolêmico
○ Canos dilatados (vasoplegia/ vasodilatação) - choque distributivo (anafilático, sepse,
neurogênico)
JANELAS ECOCARDIOGRÁFICAS:
● É uma das janelas mais utilizadas
● Corte longitudinal do coração
● Nesse corte não vê bem átrio direito
● Olhando o coração por cima
Como avaliar de forma subjetiva a função sistólica ventricular?
● Tamanho do VE
● Parede hipocinética
● Abertura da valva mitral
DD DAS CAUSAS DE CHOQUE:
● Responsividade a volume
1) Distensibilidade da VCI
a) Os pcts em ventilação mecânica com variabilidade do diâmetro da VCI > do que 18% e os pcts
em ventilação espontânea com variabilidade > 50% apresentam alta probabilidade de
responderem com aumento do débito cardíaco à infusão de fluidos.
Pelo diâmetro da VCI consigo estimular a pressão no AD:
US pulmonar:
● Em Abril de 2012, especialistas no assunto reuniram-se e publicaram o 1º consenso internacional em
US pulmonar. Caracterizaram os 4 principais achados, que serão particularizados adiante:
1) Síndrome intersticial
2) Pneumotórax
3) Derrame pleural
4) Consolidação
Imagem normal:
● Linha pleural:
○ Linha hiperecóica (branca)
○ Onde pleura parietal e visceral se unem (geram deslizamento pleural)
● Costelas:
○ Sombra acústica das costelas
● Linhas A:
○ Artefatos - linhas horizontais equidistantes (intervalos regulares), reflexos da linha pleural
Síndrome alvéolo intersticial:
● Linhas B - rabo de cometa
○ Linhas verticais +2-3 por espaço intercostais
○ EAP, SDRA
○ EAP: aumento da p. hidrostática do capilar pulmonar - líquido no espaço interstício-alvéolo
■ edema de forma debaixo para cima e diminuem de cima para baixo com as medidas
terapêuticas
■ obs.: dá diagnóstico e avalia se terapêutica está sendo eficaz
○ não-cardiogênico: extravasamento de líquido por processo infeccioso/inflamatório
Opções para o tto de EAP:
● morfina (ressalvas), nitrato, furosemida, nitroprussiato de sódio, nitroglicerina venosa, iECA, VNI
Opções para o tto de DPOC:
● Corticoide (metilprednisolona 0-5 a 1 mg/kg/dose = 62,5-125 mg a cada 6/8 horas.
○ Hidrocortisona 3-5 mg/kg/dose= 200-300 mg a cada 6 horas
● NBZ (beta agonista + anticolinérgico)
● Considerar ATB
● Adrenalina 0,3-0,5 ml IM S/N de 20-20 minutos
● Sulfato de magnésio 10% - 2 amp + 80 ml SF 0,9% IV em 30 minutos
○ casos refratários graves
● VNI
Pneumotórax:
● Características de pneumotórax na US:
1) Ausência do deslizamento pleural (modo convencional)
2) Desaparecimento do aspecto “oceano-areia” (modo M)
a) Fica apenas “sinal do código de barra”/ “sinal da estratosfera”/ padrão de oceano
DERRAME PLEURAL
● O DP é visto no US pulmonar como uma área hipoecóica (negra), depositando-se entre a parede
torácica e o recesso diafragmático. Em alguns casos observa-se o pulmão colapsado flutuando no
derrame.
PNEUMONIA:
● Broncograma aérea
● Pulmão hepatizado (mesma consistência do fígado)
● Perfil A- sem congestão
● Perfil B- EAP
● Perfil AB- pneumonia (inflamação e outras áreas normais)
PERFIL DO US PULMONAR NA IRPA:
História de paciente paraplégico (trauma raquimedular), evoluindo com dispnéia:
● Janela apical com câmaras direitas dilatadas
● + US de MI com TVP
● = TEP (choque obstrutivo)
PROTOCOLO RUSH:
● Bomba
● Tanque
● Canos
Avaliação:
● A) Derrame pericárdico, análise subjetiva da disfunção sistólica
○ VCI - ingurgitação, variabilidade
● B e C) Pleura
● D) Líquido líquido na cavidade abdominal (FAST) / Pelve
● E) Pulmão (EFAST)
○ derrame pleural
○ pneumotórax
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA:
● Diâmetro da bainha do nervo óptico > 5,7 mm, apresenta sensibilidade de 90% e especificidade de
85% para o diagnóstico de HIC
PARACENTESE DE ALÍVIO:
● Consegue identificar alças intestinais boiando no líquido ascítico
FAST e EFAST
● ATLS
○ ABCDE
● A:
○ Verificar inserção correta do tubo orotraqueal
● B:
○ Pulmão (pneumotórax, hemotórax)
● C:
○ Hemorragia
○ Tórax, abdome, pelve, ossos longos
● D:
○ Bainha do nervo óptico (HIC)
● E:
○ Desalinhamento ósseo
FAST:
● O objetivo é pesquisa de líquido livre na cavidade, inferindo hemoperitônio (FAST) e outros achados
que possam sugerir lesões de um ou mais órgãos abdominais e torácicos (EFAST).
● Protocolo padrão:
○ Janela cardíaca: observando o saco pericárdico na detecção de líquido, que poderia significar
hemopericárdio e tamponamento
○ Espaço hepatorrenal: localizar a interface entre fígado e rim direito, em busca de líquido
○ Espaço esplenorrenal: localizar interface entre fígado e rim esquerdo, em busca de líquido
○ Cavidades pleurais direita e esquerda: em busca de derrame pleural (hemotórax) e
pneumotórax
○ Cavidade pélvica: varredura final atrás de líquido
● A ordem recomendada é a seguinte:
1) Pericárdio
2) Quadrante direito
3) Quadrante esquerdo
4) Cavidade pélvica
Espaço hepatorrenal:
Conclusão:
● O médico que pretende utilizar US na UTI ou PS, como ferramento de monitorização e apoio
diagnóstico deve ter em mente que jamais ele substituirá o papel do ecocardiograsfista ou radiologista,
pois ambos apresentam um conhecimento da técnica e experiência muito maior