Tratamento endodôntico em dentes com rizogênese incompleta

Prévia do material em texto

Responsáveis pela rizogênese
• Polpa (odontoblastos) e a papila dentária 
• Bainha radicular epitelial de Hertwig (cel. Diferenciando 
em odontoblastos) 
• Foliculo ou saco dentário 
 
Rizogênese incompleta: ápice aberto. 
 
O fechamento apical normalmente ocorre três anos 
após a erupção do dente. 
 
Tratamento endodôntico em dentes com 
rizogênese incompleta: 
1. Apicigênese – Polpa viva 
2. Apicificação – Polpa morta 
3. Revascularização – Polpa morta 
 
APICIGÊNESE – Processo fisiológico que permite a 
formação radicular e apical em dentes jovens com 
vitalidade pulpar ou presença da bainha epitelial de 
Hertwig, sob a forma de capeamento pulpar ou 
pulpotomia 
Indicação: Dente imaturo com formação radicular 
incompleta e lesão da polpa coronária, mas com 
polpa radicular sadia. 
Contra-Indicação: dente avulsionado ou 
reimplantado 
APICIFICAÇÃO- Um meio favorável é criado no 
interior do canal e no tecido periapical em dentes 
jovens necrosados promovendo o fechamento apical 
através de uma barreira transversalmente ao ápice 
radicular aberto. 
Indicação: Dentes com ápices imaturos com necrose 
pulpar e ausência da bainha epitelial de Hertwig. 
Contra-Indicação: raiz muito curta 
 
Normalmente, no RX será observado uma área radiolúcida 
ao redor do ápice aberto em dentes com polpa sadia. Essa 
área corresponde aos espaços ocupados pelos tecidos 
embrionários responsáveis pela rizogênese. 
 
 
Para diagnóstico os testes pulpares podem ser complicados, 
pois a polpa da criança tem menos tecido nervoso ou pelas 
respostas exageradas devido a apreensão. 
Nos casos de pólipo pulpar por exemplo, o tecido é 
extremamente vascularizado e quase nada de feixes 
nervosos. 
 
TÉCNICAS APICIGÊNESE 
Capeamento pulpar direto: Hidróxido de Cálcio, MTA ou 
biocerâmicos. 
Colocação de Hidróxido de Cálcio P.A nas exposições, sobre 
o hidróxido de cálcio P.A coloca-se hidróxido de cálcio 
pasta-pasta e realização de restauração com ionômero de 
vidro. SEMPRE REALIZAR A TÉCNICA COM ISOLAMENTO 
ABSOLUTO!!!!!! 
 
Pulpotomia: Hidróxido de Cálcio, Mta ou biocerâmicos. 
1. Acesso cirúrgico aos condutos, remoção da polpa 
coronária com broca esférica em baixa rotação e 
curetas de dentina. 
*Lembrando que, a polpa não pode ter contato com 
a saliva, então assim que expor, realizar isolamento 
absoluto. 
2. Realizar o preparo da entrada dos canais com lima 
de preparo cervical ou brocas de Gattes-Gliden. 
3. Fazer a limpeza da cavidade com Clorexidina 0,12% e 
com uma bolinha de algodão estéril fazer a secagem 
da câmara pulpar. 
4. Com o auxilio de um porta MTA, aplicar o hidróxido 
de cálcio P.A na entrada dos canais e fazer a 
acomodação do mesmo com uma bolinha de 
algodão e depois aplicar hidróxido de cálcio pasta-
pasta por cima. 
5. Realizar o selamento coronário com coltosol e 
ionômero de vidro. 
* NÃO PODE por o CIV direto porque tem exsudato é 
o CIV em contato com umidade perde propriedades 
*Ao invés de hidróxido de cálcio p.a pode-se usar o MTA ou 
biocerâmico, a técnica é a mesma* 
O mta pigmenta o dente, isso é uma grande desvantagem, 
por isso opta-se por utilizar biocerâmico ou hidróxido de 
cálcio. 
Aguardar 60 dias para observar formação de barreira de 
dentina e restaurar com resina. 
ATENÇÃO!!!!!!! O Dente não vai parar de doer imediatamente, 
devemos prescrever anti-inflamatórios. 
 
Controle: Intervalo de 3 a 6 meses. 
Controle de vitalidade pulpar e crescimento apical. 
Podendo variar de 2 a 3 anos 
Se a técnica não der certo, realizar pulpotomia do terço 
apical radicular. 
 
PULPOTOMIA DO TERÇO APICAL RADICULAR 
 
Primeira sessão: 
1. Rx inicial 
2. Anestesia 
3. Isolamento Absoluto 
4. Cirurgia de Acesso 
5. Odontometria (2 a 3mm aquém) 
6. Preparo dos canais radiculares 
* Não pode usar hipoclorito, tem que ser 
Clorexidina 
7. Medicação Intracanal 
*Hidróxido de Cálcio + água destilada (veículo 
aquoso) 
Por que a escolha do veículo é importante? 
O hidróxido de cálcio sem veículo não tem 
função, ele precisa desse veículo para ativar a 
liberação de íons hidroxila. 
Dependendo do veículo utilizado teremos uma 
ação mais rápida ou mais lenta do 
medicamento. 
Veículos aquosos – dissociação rápida 
Veículos viscosos – dissociação intermediária 
Veículos oleosos – dissociação lenta 
Por que escolhemos o hidróxido de cálcio? 
Ele estimula os mecanismos de reparo tecidual, 
favorece a reparação de lesões periapicais, 
realiza a indução de tecido calcificado – 
dentina, tem ação antiinflamatória, e age como 
barreira física, impedindo a microinfiltração 
coronária 
8. Selamento Duplo. 
 
 
Segunda Sessão: 
1. Troca do Curativo 
Após uma semana utilizar veículo viscoso ou oleoso. 
Proservar de 2 a 3 anos e após formação radicular 
completa realizar o tratamento endodôntico. 
 
Para a obturação desse canal pode-se utilizar a 
técnica do cone invertido, cone rolado ou cone 
moldado. 
 
Se não der certo a pulpotomia do terço apical, 
realizar a revascularização. 
 
REVASCULARIZAÇÃO 
 
Sobreinstrumentação e ampliação do forame apical, 
fazendo com que o sangue penetre no sistema de 
canais e se organize em um coágulo. 
 
Um importante aspecto para alcançar essa 
revascularização é o emprego de solução 
antisséptica irrigadora (Hipoclorito ou Clorexidina) e 
soluções curativas associadas a antibióticos e 
antfúngicos. 
 
Pasta antibiótica: Ceprofloxacino, Metronidazol e 
Clindamicina. Preconizado por 21 dias. 
 
Se não tenho antibiótico posso utilizar hidróxido de 
cálcio. 
 
Se não deu certo a revascularização, realizar a 
apicificação 
 
APICIFICAÇÃO 
 
Primeira Sessão: 
Instrumentar e deixar com hidróxido de cálcio por uma 
semana. 
Segunda Sessão: 
Preencher com MTA ou biocerâmico 3 a 4mm 
Terceira Sessão: 
Preencher com guta percha