Endocardite infecciosa

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Endocardite infecciosa
Definição
➤ Infecção de endotélio 
· folhetos cardíacos
· Parede do miocárdio
· cordoalhas
· associado ou não a dispositivos (marcapasso, acesso central..)
Classificações
Agente etiológico
➤ Morbidade/ agressividade determinada pelo agente
Cocos Gram positivos: Strepto grupo viridans - mais frequente
Gram negativos: raros
Fungos: raros (candida , se ocorrer)
Fastidiosos: HACEK
Mecanismo de lesão
Clássico
Bacteremia + Lesão cardíaca prévia = Endocardite
· Sequela de febre reumática, por exemplo.
· Mais comum em países subdesenvolvidos
· Bacteremia por manipulação odontológica
· Viridans
Bacteremia sem lesão cardíaca prévia
· S. aureus NÃO precisa de lesão prévia
· Mais comum em países desenvolvidos
· Bacteremia geralmente por uso de drogas injetáveis ou pct em UTI com acessos.
Quadro clínico
➤ Febre, sopro cardíaco, calafrios e sudorese, anorexia e perda de peso.
➤ Esplenomegalia
➤ Embolias
· câmara D: para pulmão
· câmara E: SNC, extremidades
Fenômenos periféricos
➤ Podem ser o primeiro sinal da endocardite
➤ Auxiliam no diagnóstico
1. Hemorrágicos
· petéquias: 40% dos pct
· checar sempre as conjuntivas
· hemorragias em “lasca”: unhas
· lesões de Janeway: não dolorosas, maculares
2. Imunológicos
· hemorragia retiniana (roth spots)
· nódulos de Osler: dolorosos, inflamatórios
· Artrite, glomerulonefrite
3. Embolização
· aneurisma micótico
· não é infecção fúngica
· implantação a dist. bacteriana em vasos
· formações saculares
Alterações clínicas
➤ Espondilodiscite pode ser secundária à embolização de endocardite
· procurar sopro
· fazer ecocardiograma
Diagnóstico
Padrão ouro:
· Demonstração patológica.
· não é o mais usado
Coleta de hemoculturas
· antes de iniciar ATB
· na bacteremia de preferência
· 3 pares (uma aeróbia, 1 anaeróbia: 3X isso)
Ecocardiograma
· transtorácico (sensi de 65%)
· transesofágico (sensi de 95%)
Critérios de DUKE
2 MAIORES
5 MENORES
➤ Vantagem: padronização de diagnóstico difícil
Critérios de DUKE modificados
Tratamento
Empírico
Ainda não tenho o resultado da hemocultura
➤ Beta-lactâmico são os melhores p/ extinguir bactéria em valva. (Oxa melhor do que Vanco, por exemplo)
➤ Genta = aminoglicosídeo: potencializa o beta-lactâmico.
➤ Prótese valvar c/ menos de 1 ano: MRSA (meticilino-resistente) - até cultura não usa betalactâmico. 
➤ A Vanco é ruim p/ penetrar valva, aí usa rifampicina tb.
Direcionado
➤ Em idosos não pode usar aminoglicosídeo por 4 semanas.
Cirúrgico
Indicações
· IC moderada / grave por disfunção valvular
· Deiscência de prótese INSTÁVEL
· Sem melhora depois de 5/7-10 dias
· Agente resistente, Fungo
· Abscesso por S. aureus em prótese
· EI recidivante em prótese
Profilaxia
Quem tem risco de desenvolver endocardite:
Quem precisa de profilaxia:
➤ Paciente de alto risco
➤ Com procedimentos que envolvam a manipulação de tecido gengival e região periodontal
Exemplos:
· extração dentária
· drenagem de abscesso dentário
· procedimentos da mucosa oral (limpeza inclusive)
Como fazer a profilaxia:
Amoxicilina
· 2g dose única, 1h antes do procedimento
· ampicilina (quem não pode engolir, EV ou IM
Clindamicina
· para alérgico ao acima (penicilina)
· 600 mg, 1h antes do procedimento
· VO, IM ou IV
Azitromicina / Claritromicina
· macrolídeos
· 500 mg IV
BRUNO REIS DE MOURA - UFPE CAA