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Trauma Torácico — Hemopneumotórax ________________________________________________________________ Introdução e Conceitos - Hemotórax é o acúmulo de sangue no espaço pleural • Causado por: • Laceração pulmonar • Lesão de vasos intercostais • Lesão da artéria mamária interna • Pode resultar de trauma penetrante ou fechado • O volume de hemorragia varia de discreto a maciço • Os achados podem não ser notados nos pacientes com hemotórax de pequeno sangramento - Pneumotórax consiste em ar na cavidade pleural, decorrente de trauma e acarretando colapso pulmonar parcial ou total • Comumente ocorrer por laceração de pulmão ou contusão • Nos pacientes com feridas penetrantes que transfixam o mediastino ou com trauma fechado grave, o pneumotórax pode ser causado pela ruptura da árvore traqueobrônquica • O ar do pneumotórax pode penetrar nas partes moles do tórax e/ou da região cervical (enfisema subcutâneo) ou do mediastino (pneumomediastino) • Pneumotórax unilateral simples, mesmo quando extenso, é bem tolerado pela maioria dos pacientes, a menos que tenham doença pulmonar subjacente significativa • Entretanto, o pneumotórax hipertensivo pode causar hipotensão grave e o pneumotórax aberto pode comprometer a ventilação - Muitas vezes essas entidades estão associadas, quadro denominado hemopneumotórax - O hemopneumotórax ocorre principalmente em trauma fechado ________________________________________________________________ Exame Inicial - Avaliar a frequência e profundidade dos movimentos respiratórios - Palpação do tórax - Percussão do tórax - Ausculta bilateral do tórax ________________________________________________________________ Monitoração - É muito importante a monitoração através da drenagem do tórax: • A primeira drenagem é desconsiderada • A partir da segunda drenagem se há > 300ml é indicado a intervenção cirúrgica ________________________________________________________________ Hemotórax Persistente - Quando a monitoração de hora em hora mostra volumes iguais ou maiores de drenagem - Esse volume de drenagem constante indica que o sangramento está persistindo https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/les%C3%B5es-intoxica%C3%A7%C3%A3o/trauma-tor%C3%A1cico/pneumot%C3%B3rax-hipertensivo https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/les%C3%B5es-intoxica%C3%A7%C3%A3o/trauma-tor%C3%A1cico/pneumot%C3%B3rax-aberto https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/les%C3%B5es-intoxica%C3%A7%C3%A3o/trauma-tor%C3%A1cico/pneumot%C3%B3rax-aberto ________________________________________________________________ Hemotórax Coagulado - Formação de coágulo dentro do tórax - Ocorre por consumo exagerado dos elementos da coagulação — coagulopatia de consumo - Diagnóstico de síndrome do coagulo: • Sudorese intensa • Taquicardia intensa • Hipotensão • Obs: Retirado o coágulo, o quadro da síndrome reverte ________________________________________________________________ Risco de Vida - Identificação no exame primário de lesões torácicas com risco de vida: • Pneumotórax hipertensivo • Ocorre quando uma lesão no pulmão ou na parede torácica é tal que permite a entrada de ar no espaço pleural, mas não sua saída (válvula unidirecional) • Como resultado, o ar se acumula e comprime o pulmão, com o tempo deslocando o mediastino e os vasos da base, comprimindo o pulmão contralateral e aumentando a pressão intratorácica o bastante para diminuir o retorno venoso para o coração, o que causa choque • Esses efeitos podem ocorrer rapidamente, sobretudo nos pacientes submetidos à ventilação com pressão positiva • As causas são: • Ventilação mecânica (mais comum) • Pneumotórax simples com lesão pulmonar pérvia após trauma torácico • Falha de canulação venosa central • Os sinais e sintomas são, inicialmente, os mesmos do pneumotórax simples. À medida que a pressão intratorácica aumenta, os pacientes apresentam hipotensão, desvio da traqueia e distensão da veia jugular. • Pneumotórax aberto • Alguns pacientes com pneumotórax traumático apresentam abertura pérvia na parede do tórax • Quando os pacientes com pneumotórax aberto inspiram, a pressão intratorácica negativa gerada pela inspiração faz com que o ar flua para os pulmões através da traqueia e, simultaneamente, no espaço pleural através da lesão da parede torácica • O fluxo de ar através das pequenas lesões na parede torácica é pequeno e, portanto, causam poucos efeitos adversos • Entretanto, quando a abertura na parede da caixa é suficientemente grande, o ar passa principalmente pela lesão na parede torácica, em vez de pela traqueia para o pulmão • As lesões maiores podem eliminar a ventilação no lado afetado • A incapacidade de ventilar os pulmões provoca dificuldade respiratória e insuficiência respiratória • É necessário fechar o tórax e proceder com drenagem e curativo de 3 pontas https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/les%C3%B5es-intoxica%C3%A7%C3%A3o/trauma-tor%C3%A1cico/pneumot%C3%B3rax-traum%C3%A1tico • Hemotórax maciço • O hemotórax maciço costuma ser definido como o acúmulo rápido de ≥ 1.000 mL de sangue • O choque é comum • Pacientes com hemorragias volumosas em geral estão dispneicos, têm diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão (muitas vezes difícil de reconhecer durante a avaliação inicial dos pacientes com lesões múltiplas) • Associações de quadros: • Fratura de costela • Esmagamento do tórax • Etc
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