Aula 4 RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS NA GESTAÇÃO

Prévia do material em texto

RECOMENDAÇÕES 
DIETÉTICAS NA GESTAÇÃO
Idade TMB ou GEB (kcal/dia)
10 a 18 anos 12,2 * P (kg) + 746
18 a 30 anos 14,7 * P (kg) + 496
30 a 60 anos 8,7 * P (kg) + 829
Cálculo da taxa de metabolismo basal, segundo a idade 
materna 
TMB: taxa de metabolismo basal; GEB: gasto energético 
basal / P: peso real em kg
Para calcular o GET, utilizar a fórmula abaixo da OMS, (1985)
Necessidades Energéticas
Fator de atividade física por atividade, OMS (1985)*
Natureza da atividade Fator que deve ser multiplicado 
/ hora de atividade 
desenvolvida
Leve 1,56
Moderada 1,64
Intensa 1,82
*Estimativas aproximadas de consumo energético diário total e
correspondem ao tipo de trabalho desenvolvido pela pessoa.
GET (pré-gestacional) + 300 kcal (a partir do segundo 
e terceiro trimestres)
Cálculo simplificado do valor energético 
Recomendado (VER)
Cálculo do Peso ideal
PS: IMC 22 é o valor médio entre 18,5 e 24,9 kg/m2
VET = peso pré-gestacional ideal x valor recomendado
(RDA, 1989) + 300 (a partir do 2º trimestre)
Valor recomendado (RDA, 1989)
PPG ideal x 36 kcal Adultas
PPG ideal x 40 – 50 kcal Gestante de baixo peso e adolescentes
PPG ideal x 30 kcal Gestante com obesidade + fatores de risco 
associados
Curva de IMC de Atalah (adotada pelo MS)
1º Na idade gestacional em que se encontra a paciente, traçar uma linha vertical até
o ponto médio da faixa de normalidade e verificar com uma linha horizontal qual
IMC seria o ideal para essa idade gestacional.
2º Aplicar na fórmula do IMC e verificar o peso ideal.
3º Em seguida, multiplicar pelo valor adicional recomendado, de acordo
com a RDA (1989)
DRI, IOM (2005)
EER = EER (pré-gestacional) + adicional de energia para o gasto durante 
a gestação + energia necessária para depósitos
1º= EER ou TEE (pré-gestacional) + 0 + 0
2 e 3º = EER ou TEE (pré-gestacional) + (8 kcal x IG em semanas) + 180 
kcal
EER para adolescentes de 9 a 18 anos 
(dados pré-gestacionais)
EER = 135,3 – (30,8 x idade [a]) + PA x (10 x peso [kg] + 934 x
estatura [m]) + 25 kcal, em que PA é o coeficiente de atividade
física:
PA = 1,0, se PAL estimado em ≥1,0 e <1,4 (sedentária)
PA = 1,16, se PAL estimado em ≥1,4 e <1,6 (pouco ativa)
PA = 1,31, se PAL estimado em ≥1,6 e <1,9 (ativa)
PA = 1,56, se PAL estimado em ≥1,9 e <2,5 (muito ativa)
TEE para adolescentes de 9 a 18 anos com 
excesso de peso (dados pré-gestacionais)
TEE = 389 – (41,2 x idade [a]) + PA x (15 x peso [kg] +
701,6 x estatura [m]), em que PA é o coeficiente de
atividade física:
PA = 1,0, se PAL estimado em ≥1,0 e <1,4 (sedentária)
PA = 1,18, se PAL estimado em ≥1,4 e <1,6 (pouco ativa)
PA = 1,35, se PAL estimado em ≥1,6 e <1,9 (ativa)
PA = 1,6, se PAL estimado em ≥1,9 e <2,5 (muito ativa)
EER para mulheres de 19 a 50 anos (dados pré-
gestacionais)
EER = 354 – (6,91 x idade [a]) + PA x (9,36 x peso [kg] +
726 x estatura [m]), em que PA é o coeficiente de atividade
física:
PA = 1,0, se PAL estimado em ≥1,0 e <1,4 (sedentária)
PA = 1,12, se PAL estimado em ≥1,4 e <1,6 (pouco ativa)
PA = 1,27, se PAL estimado em ≥1,6 e <1,9 (ativa)
PA = 1,45, se PAL estimado em ≥1,9 e <2,5 (muito ativa)
TEE para mulheres de 19 a 50 anos com excesso 
de peso (dados pré-gestacionais)
TEE = 448 – (7,95 x idade [a]) + PA x (11,4 x peso [kg] +
619 x estatura [m]), em que PA é o coeficiente de atividade
física:
PA = 1,0, se PAL estimado em ≥1,0 e <1,4 (sedentária)
PA = 1,16, se PAL estimado em ≥1,4 e <1,6 (pouco ativa)
PA = 1,27, se PAL estimado em ≥1,6 e <1,9 (ativa)
PA = 1,44, se PAL estimado em ≥1,9 e <2,5 (muito ativa)
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA 
GESTAÇÃO
Distribuição dos macronutrientes:
Não há mudança específica para gestação
Proteínas
▪ recomendação diária é de 60 g/dia, sendo 50% de alto valor
biológico (NRC, 1989);
▪ 0,75 - 1 g/kg de peso + o adicional de 6 g diariamente
(FAO/OMS, 1985);
▪ ANVISA (2005) recomenda 71 g/dia de proteína para a
gestante, baseado nas recomendações do IOM. (ACCIOLY et
al, 2009)
▪ Para adolescentes: ≤15 anos: 1,7 g/kg; ou para >15 anos: 1,5
g/kg (ADA, 1989).
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
CÁLCIO
IMPORTÂNCIA:
- Garantir a formação da estrutura óssea e dentária do feto;
- Aproximadamente 30 gramas de cálcio é encontrado na criança logo após
seu nascimento, sendo que a maior parte é depositada no último trimestre.
DEFICIÊNCIA:
-Desenvolvimento de osteoporose futuramente e gerar recém nascidos com
menor densidade óssea
SINTOMA de DEFICIÊNCIA: câimbras nas pernas e quebra de dentes
RECOMENDAÇÕES (DRI, 2001):
14 - 18 anos: 1300 mg/dia
19 - 50 anos: 1000 mg/dia
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.jblog.com.br/media/40/20070723-leite.jpg&imgrefurl=http://jorieos.blog.com/?page=4&h=425&w=250&sz=33&hl=pt-BR&start=13&usg=__YhqUX1Om1fjCs3A3t4_DMLm8OKs=&tbnid=NdmJlzNi6QhnJM:&tbnh=126&tbnw=74&prev=/images?q=leite&gbv=2&hl=pt-BR&sa=G
ALIMENTO QUANTIDADE TEOR DE CÁLCIO (mg)
Leite integral 1 copo (250g) 298,5
Ricota 1 fatia média (35g) 72,45
Iogurte natural 1 unidade (200g) 241,4
Feijão cozido 1 concha média
(117g)
33,9
Fonte: Vitolo, 2015
ÁCIDO FÓLICO
DEFICIÊNCIA:
- Risco aumentado para Defeito no Tubo Neural, descolamento
da placenta, aborto, sangramento, morte neonatal, BPN,
prematuridade e anemia megaloblástica
RECOMENDAÇÃO (DRI, 2001):
14 - 18 anos: 600 mcg/dia
19 - 50 anos: 600 mcg /dia
Sendo, 400 mcg por suplementação + 200 mcg dieta
MS (2006): pré-
gestacional (60 a 90 dias) 
5mg/dia. 
http://bp2.blogger.com/_LYXnCIp1QDE/R_VWmaZ-VRI/AAAAAAAAAH4/pw6GtmxGYhI/s320/leguminosas3.jpg
ALIMENTO QUANTIDADE ÁC. FÓLICO 
(µg)
Feijão preto cozido 1 concha média (114g) 174
Lentilha cozida 1 concha média (130g) 235,04
Grão-de-bico coz. 2 colheres grandes (90g) 154,8
Couve cozida 2 colheres sopa (90g) 60
Ovo galinha cozido 1 unidade (50g) 22
Espinafre 4 colheres de sopa (100g) 107,5
Fonte: Vitolo, 2014
• Há a necessidade de suplemento nutricional para mulheres no
planejamento da gravidez e para gestantes.
• Prevenção da deficiência: Fortificação das farinhas de trigo e milho com
ácido fólico e ferro.
FERRO
DEFICIÊNCIA:
- Atinge cerca de 50% das gestantes em todo o mundo, sendo que a
anemia ferropriva está associada a maior risco de mortalidade
materna, parto prematuro e BPN.
RECOMENDAÇÃO (DRI, 2001):
14 - 18 anos: 27 mg/dia
19 - 50 anos: 27 mg/dia
OMS recomenda que gestantes recebam suplementação no último 
trimestre como medida profilática (dieta oferece 6 a 7 mg/d para cada 
1000 kcal) 
FONTES: alimentos fontes de ferro heme (carnes, especialmente
vermelha e vísceras) e de ferro não-heme (leguminosas, hortaliças
folhosas e cereais integrais).
Atenção às fontes de vitamina C, que auxiliam sua absorção.
IMPORTÂNCIA:
- Crescimento tecidual materno, síntese de hormônios esteróides, reservas do feto.
DEFICIÊNCIA:
- Risco aumentado para defeitos congênitos, morte fetal, parto prematuro, retardo de
crescimento intrauterino, baixo peso ao nascer e contribuir para uma baixa reserva do
nutriente para o RN.
EXCESSO:
Estudos em animais revelam que principalmente nos primeiros meses da gestação,
está associado a abortos e anormalidades congênitas.
Ingestão máxima tolerada = 3.000mcg/dia
FONTES: fígado, leite e derivados, ovos e peixes, cenoura, folhas verde-escuras,
batata-doce, frutas e legumes amarelo-alaranjados, como manga, mamão e abóbora
(carotenóides).
RECOMENDAÇÃO (DRI, 2001):
14 - 18 anos: 750 mcg/dia
19 - 50 anos: 770 mcg/dia
VITAMINA A
ALIMENTO QUANTIDADE Vit. A 
(µg EqR)
Abóbora cozida 4 colh. Sopa (100g) 108 
Manga 1 unid. Média (207g) 805,23
Cenoura crua 1 unidade média (90g) 2.531,7
Espinafre 4 colh. Sopa (100g) 819
Batata-doce coz 3 colh. Sopa (100g) 1790,25
Fígado bovino 1 bife peq. (80g) 8255,00
Fonte: Vitolo, 2014
Fatores de conversão de vitamina A:
1 µg de EqR = 1 µg de retinol = 2 µg de betacaroteno em óleo
1 UI (unidade internacional) de vit. A = 0,3 µg de vitamina A.
IMPORTÂNCIA:
- Não conclusiva em relação ao feto;
-Concentraçãoplasmática materna desta vitamina reduz progressivamente
ao longo da gestação;
- Melhora da biodisponibilidade do ferro da dieta, principalmente naquelas
onde predomina a ingestão de ferro não-heme.
DEFICIÊNCIA:
- Maior risco de infecções, ruptura prematura de membrana, parto
prematuro e pré-eclâmpsia.
RECOMENDAÇÃO (DRI, 2001):
14 - 18 anos: 80 mg/dia
19 - 50 anos: 85 mg/dia
FONTES: frutas, principalmente as cítricas.
VITAMINA C
ALIMENTO QUANTIDADE Vit. C 
(mg)
Acerola fresca 5 unidades (25g) 419,4
Laranja 1 unid. Média (159g) 112,89
Morango 10 unid. (100g) 56,7
Goiaba 1 unid. Média (90g) 165,15
Fonte: Vitolo, 2015
Quantidade máxima tolerada de vit. C é de 2 g/diários.
Alertar as gestantes para os efervescentes vendidos na 
farmácia!!!
IMPORTÂNCIA:
- Dados inconclusivos, não fornecem evidências claras para
suplementação.
DEFICIÊNCIA:
- Ganho de peso insuficiente, distúrbios ósseos, redução da
mineralização óssea, aumento no risco de fraturas na criança.
FONTES: Salmão, atum, sardinha, gema do ovo, óleo de peixe e
fígado.
RECOMENDAÇÃO (DRI, 2001):
14 - 18 anos: 15 mcg/dia (AI)
19 - 50 anos: 15 mcg/dia (AI)
Ponto máximo de produção diária: 30 min de exposição solar. 
(20.000 UI = 200.000 mcg)
VITAMINA D
ZINCO
IMPORTÂNCIA:
- Participa do metabolismo dos macronutrientes e ácidos
nucléicos;
- Estudos em animais mostram sua importância para o
crescimento fetal e prevenção de malformações congênitas.
RECOMENDAÇÃO (DRI, 2001):
14 - 18 anos: 13 mg/dia
19 - 50 anos: 11 mg/dia
FONTES: Carnes vermelhas, peixes e mariscos, nozes, cereais
integrais, gérmen de trigo.
A ingestão de ferro pode interferir na absorção de zinco, portanto, quando a 
gestante receber mais de 60 mg de Fe, devem ser acompanhadas de 
suplementação de zinco.
FIBRAS
IMPORTÂNCIA:
- Gestantes apresentam tendência à constipação intestinal
em razão do aumento do útero, ação da progesterona,
redução da atividade física e uso de suplementos de ferro
RECOMENDAÇÃO (DRI, 2001): 28 g/dia
FONTES: Frutas, legumes e verduras, cereais integrais,
leguminosas.
http://www.frutal.org.br/frutal2008/imgs_noticias/7329frutas1.jpg
▪ Importantes para o desenvolvimento do sistema nervoso e com >
impacto na gestação e no primeiro ano de vida.
▪ Os principais: araquidônico (20:4n-6), o docosaexaenoico (DHA-
22:6n-3) e o eicosapentaenoico (EPA-20:5n-3);
▪ 3 g por dia desses ácidos graxos é seguro, e que os efeitos no
desenvolvimento da criança são mais relevantes do que os observados
na gestação.
Ácidos Graxos LC-PUFA
ÁGUA
RECOMENDAÇÃO (DRI, 2001):
Mulheres grávidas de 14 a 50 anos:
- 3 litros, sendo 2,3L em forma de líquidos
(água e outros líquidos).
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA 
GESTANTES GEMELARES:
 Não há estudos que determinam requerimentos energéticos, mas
há considerações de que há demanda maior de energia;
 Acréscimo de mais 150kcal, além das 300kcal;
 Proteínas: 80g/dia;
 Suplemento nutricional de vitaminas e minerais (IOM,1990)
(15 mg Zinco, 2 mg Cobre, 2 mg vit. B6, 300 mcg AF, 50 mg vit C, 5
mcg vit D, 30 mg Fe) após 12 semanas gestacionais.
CAFEÍNA:
- Vasoconstrição;
- Restringir a 4 xícaras de café por dia (200mL).
▪ Excesso de cafeína: baixo peso, prematuridade ou retardo do crescimento
intra uterino, risco de má formação congênita, em ratos (em humanos ~10
a 14 xícaras de café por dia).
▪ Estudos epidemiológicos: controversos!
▪ Posição da ADA (American Dietetic Association, 2008) e de Morgan
(2013): não ultrapassar 300 mg por dia.
CAFEÍNA:
Morgan et al (2013) Is caffeine consumption safe during pregnancy? Can Fam Physician; 59(4):361-2
Edulcorantes
 Analisar a relação custo-benefício;
 Indicação mais apropriada: gestantes diabéticas;
 ADA não recomenda sacarina na gravidez;
 Torloni (2007) não recomenda ciclamato na gravidez.
ADOÇANTES
• A Associação Americana de Dietética (ADA, 1998) fez
algumas considerações:
• Sacarina: gestantes deveriam restringir o uso desse
adoçante, pois ele demonstrou ser permeável à placenta,
podendo permanecer nos tecidos fetais.
• Aspartame: fenilalanina → danos neurológicos. O uso não é
considerado nocivo durante a gestação pela impossibilidade
de ingerir as quantidades consideradas nocivas.
(Fenilalanina sérica = 600 mcmol/L → 1 lata de refrigerante
diet a cada 8 minutos)
ADOÇANTES
• Acessulfame K: sal de potássio com estrutura semelhante à
sacarina. Considera-se seu uso seguro.
• Sucralose: 600 vezes mais doce que a sacarose. Não fornece
energia e é excretado pela urina sem alterações. O uso em
humanos não confere riscos carcinogênicos, reprodutivos ou
neurológicos.
• Esteviosídeo: composto natural da planta estévia. Poder
adoçante 150 vezes maior que sacarose. Pode ter sabor amargo.
Cuidado como o consumo indiscriminado dos edulcorantes!
▪Indicação apropriada para as gestantes diabéticas;
▪Para controle de peso: duvidoso!
▪Estudos recentes indicam que o uso de edulcorantes está
associado com prematuridade e aumento do risco de asma e rinite
alérgica nas crianças.
CONSUMO DE CHÁS
 Estudos científicos (extrato das plantas) em animais não
são conclusivos, mas não descartam a possibilidade de
efeitos adversos à saúde em relação à alguns chás:
melissa, erva-doce, boldo, espinheira-santa;
 Investigar inquéritos dietéticos.
Gestante
 A paciente solicita acompanhamento nutricional. Sua queixa
principal é a constipação intestinal, pois evacua a cada 2 dias, mas
quando consegue evacuar diariamente as fezes são endurecidas e
em pequeno volume. Relatou que com frequência tem azia. Fez
uso de suplemento de ferro durante os primeiros 4 meses, mas
parou de usar recentemente. Refere também ter receio de
engordar muito, pois já apresenta peso acima do normal.
EXERCÍCIO:
Dados:
 Nome: C.C.M
 Idade: 33 anos
 Estado civil: casada
 Escolaridade: grau superior completo
 Ocupação: professora
 Idade gestacional: 17 semanas
 Antecedentes familiares: 
 Colesterol elevado: mãe
 Hipertensão arterial: mãe
 Falecimento por infarto: pai
Antropometria
 Peso pré-gestacional: 56kg
 Peso Atual: 58kg
 Altura: 1,54m
 Ganho de peso total com 17 semanas: 2 kg (117g/semana), mas 
a gestante relata que perdeu 2kg nas primeiras semanas, pois 
teve náuseas e vômitos, chegando a pesar 54kg.
 Pressão arterial: 120/75 mmHg
Recordatório alimentar 24h:
Café da manhã:
 Mamão papaia (1/2 unidade)
 Leite integral (1 caneca de 250 ml)
 Pão integral (1 fatia)
Lanche da manhã:
 Maçã (1 unidade)
Almoço:
 Arroz branco (1 colher de servir)
 Carne de gado (1 pedaço pequeno)
 Cenoura cozida e chuchu cozido (1 colher de sopa de cada)
 Cenoura crua e beterraba crua (1 colher de sopa de cada)
 Tomate (1 unidade)
 Abacaxi (1 fatia)
 Brigadeiro (1 unidade grande)
Recordatório alimentar 24h:
Lanche da tarde:
 Caqui (1 unidade)
Jantar:
 Arroz branco (2,5 colheres de sopa)
 Carne de gado (1 pedaço médio)
 Tomate (1 rodela)
Ceia:
 Laranja (1 unidade)
Cálculo dietético:
 VET: 1639 kcal
 Carboidrato: 236g
 Proteína: 74g
 Lipídio: 50g
 Cálcio: 769mg
 Ferro: 10mg
 Vitamina C: 182mg
 Vitamina A: 1266mcg
 Ácido fólico: 179 mcg
 Fibra: 25g
 Colesterol: 155mg
Hábito alimentar:
 Final de semana come fora de hora e maior quantidade.
 Não ingere água
Pede-se:
1. Calcule a necessidade energética pelos 4 métodos.
2. Calcule a quantidade de proteína.
3. Verifique se os micronutrientes estão adequados. Se não 
estiver quais as recomendações?
4. Quais orientações para melhora da constipação intestinal?
5. Quais orientações gerais você como nutricionista daria a essa 
paciente?