Caso Clinico Geronto

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FACULDADE PARANAENSE - FAPAR
CASO CLÍNICO GERIATRIA
Curitiba – PR
2021
Thaís Cristina Piacéski da Silva Correia 
Joseane de Souza Lemes
CASO CLÍNICO GERIATRIA
Trabalho apresentado como requisito parcial a disciplina de fisioterapia geriátrica, do curso de fisioterapia da faculdade paranaense. 
Curitiba – PR
2021
N.T.S., sexo feminino, 72 anos, procedente e residente em Clevelândia, interior do Paraná, parda, viúva, aposentada, católica, com escolaridade até ensino fundamental completo. Vem à consulta, trazida pela irmã, devido a queixa de que “está esquecida”. 
A acompanhante relata que, há um ano da consulta, a paciente iniciou quadro de esquecimento para fatos recentes e cotidianos: esquece onde deixa objetos e não lembra o que comeu nas refeições do dia. Contudo, lembra-se muito bem dos acontecimentos de sua infância. Além disso, a paciente refere que sente fraqueza e astenia (perda ou diminuição da força física).
Sua irmã reclama que ela não quer mais sair de casa para ir à missa, como fazia diariamente nos últimos 10 anos. No último mês, passou a apresentar também parestesias nos membros inferiores, o que tem dificultado sua deambulação e se tornou mais um motivo para não sair de casa. Inclusive apresentou 01 episódio de queda da própria altura nesse intervalo de tempo.
A paciente e a acompanhante negam outros sintomas como sincope, convulsões, movimentos involuntários, cefaleia, distúrbios do sono ou do comportamento e incontinências esfincterianas. Relatam independência para atividades básicas de vida diária e dependência parcial para atividades instrumentais (não consegue fazer compras sozinha, por dificuldade de cálculo).
Medicações em uso: Losartana 50 mg (1-0-1), hidroclorotiazida 25 mg (1-0-0) e metformina 500 mg (1-1-1), omeprazol dose dobrada.
Antecedentes pessoais: hipertensa e diabética de longa data (compensadas) e refluxo gastroesofágico em tratamento há 10 anos.
Nega antecedentes de cirurgias e alergias.
Hábitos: nega etilismo e tabagismo.
Antecedentes familiares: Mãe, 80 anos, hipertensa, diabética e cardiopata. Pai falecido aos 70 anos por complicações de um AVE. Irmã, 50 anos, em tratamento para diabetes e depressão.
Exame físico geral: Bom estado geral, hipocorada, hidratada, acianótica, anictérica e afebril, sobrepeso, eupneica, consciente, algo desorientada.
Dados vitais: FC 70bpm, FR 20 irpm, T 36,6°C, PA 130×80 mmHg, em decúbito e sentada, no membro superior direito.
 Exame da cabeça e do pescoço: ausência de achados relevantes.
 Exame neurológico: desorientação temporo-espacial, escala de Berg 25; Barthel 45; Time up and go 28 segundos; Circunferência da Panturilha 29 centímetros, massa muscular, tônus e força diminuída, Sinal de Romberg positivo, déficit de sensibilidade em membros inferiores, com preservação da sensibilidade tátil superficial e térmica. Reflexos preservados. Marcha atáxica.
Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)
Identificação:
Nome: Norma Tavares Sobrinho Idade: 72 Sexo: (X)F ( )M Cor: Parda
Endereço: Clevelândia, interior do Paraná
Estado Civil: viúva
Escolaridade: Ensino Fundamental completo
Profissão: Aposentada
Religião: Católica
Data da Avaliação: 01/11/2021
Queixa Principal
Vem à consulta, trazida pela irmã, devido a queixa de que “está esquecida”. 
HDA
A acompanhante relata que, há um ano da consulta, a paciente iniciou quadro de esquecimento para fatos recentes e cotidianos: esquece onde deixa objetos e não lembra o que comeu nas refeições do dia. Contudo, lembra-se muito bem dos acontecimentos de sua infância. Além disso, a paciente refere que sente fraqueza e astenia (perda ou diminuição da força física).
Relatam independência para atividades básicas de vida diária e dependência parcial para atividades instrumentais (não consegue fazer compras sozinha, por dificuldade de cálculo).
Sua irmã reclama que ela não quer mais sair de casa para ir à missa, como fazia diariamente nos últimos 10 anos
No último mês, passou a apresentar também parestesias nos membros inferiores, o que tem dificultado sua deambulação e se tornou mais um motivo para não sair de casa
Inventário de Doenças Prévias e Medicamentos
Hipertensa e diabética de longa data (compensadas) e refluxo gastroesofágico em tratamento há 10 anos.
Medicações em uso: Losartana 50 mg (1-0-1), hidroclorotiazida 25 mg (1-0-0) e metformina 500 mg (1-1-1), omeprazol dose dobrada.
Dimensão Clínica
A paciente e a acompanhante negam outros sintomas como sincope, convulsões, movimentos involuntários, cefaleia, distúrbios do sono ou do comportamento e incontinências esfincterianas. Nega antecedentes de cirurgias e alergias, etilismo e tabagismo.
Apresenta parestesias nos membros inferiores. 
Apresentou 01 episódio de queda.
Exame da cabeça e do pescoço: ausência de achados relevantes
Dimensão Funcional
· Estado Funcional:; 
1- Equilibrio e mobilidade:
 
 - Escala de Berg ( grau de dependência): 25 – pode andar mas com assistência
 - Time up and go 28 segundos – mobilidade regular
2- Capacidade funcional AVD e AIVD
 - Indice de Barthel : 45 – grau de dependência moderado
3 – Circunferência da Panturrilha: 29 cm – Inadequada, pois a referência é igual ou superior a 31 cm
4- Sinal de Romberg positivo: paciente consegue manter-se em equilíbrio com os olhos abertos, mas apresenta oscilações importantes ou tendência à queda ao fechar os olhos.
5– Massa muscular, tônus e força diminuída - A perda da força e da massa muscular(sarcopenia) proporcionam limitações funcionais aos idosos, sendo este um fator que gera muitos processos patológicos associados ao aumento da morbilidade e mortalidade. A diminuição do tônus abdominal e da pélvis, pode causar não só incontinências, mas também alteração na postura e condições patológicas na coluna vertebral, pela falta de sustentação desses músculos que ajudam no processo de alinhamento postural.
6 – Marcha Atáxica - problemas de equilíbrio, coordenação muscular e reflexos das extremidades inferiores.
 
· Cognição e Humor
Desorientação temporo-espacial.
Há um ano da consulta, a paciente iniciou quadro de esquecimento para fatos recentes e cotidianos: esquece onde deixa objetos e não lembra o que comeu nas refeições do dia. Contudo, lembra-se muito bem dos acontecimentos de sua infância – Aplicar teste do relógio para observar a compreensão verbal, a memória de curto-prazo e a função executiva. Para desenhar um relógio, o idoso precisa compreender o que foi pedido, lembrar da figura de um relógio, planejar o desenho e executá-lo corretamente, com os números em ordem.
- Mini exame do estado mental: resultado mínimo de 28 pontos por ter completado o ensino fundamental.
- Condiçoes emocionais e presença de sintomas depressivos: Sua irmã reclama que ela não quer mais sair de casa para ir à missa, como fazia diariamente nos últimos 10 anos. No último mês, passou a apresentar também parestesias nos membros inferiores, o que tem dificultado sua deambulação e se tornou mais um motivo para não sair de casa.
Exame físico geral
Bom estado geral, hipocorada, hidratada, acianótica, anictérica e afebril, sobrepeso, eupneica, consciente, algo desorientada.
Dados vitais
 FC 70bpm, FR 20 irpm, T 36,6°C, PA 130×80 mmHg, em decúbito e sentada, no membro superior direito.
Objetivos Gerais
Permitir que a paciente mantenha uma boa qualidade de vida dentro das limitações que a patologia ou a idade lhe impõe. De tal modo que possa realizar suas atividades cotidianas sem a ajuda de cuidadores e familiares.
Objetivos Específicos
· Adequar Tônus
· Aumentar a força muscular
· Melhorar a flexibilidade
· Melhorar o equilíbrio
· Melhorar a qualidade de vida
· Melhorar a coordenação motora
· Prevenir o risco de quedas
· Prevenir complicações respiratórias
· Prevenir complicações cardiovasculares
· Promover independência funcional
Melhorar/manter a flexibilidade dos músculos posteriores da perna e treinar atividades do dia a dia
Exercício
Pacientesentada em uma cadeira, estica a perna a frente, inspira e solta o ar pela boca, tentando alcançar o pé, retornando devagar para posição original. Fisioterapeuta sentado ao lado. 3 repetições de 20 segundos em cada perna.
Estimular a circulação, reduzir edema, manter/melhorar a mobilidade dos tornozelos(auxiliando o equilíbrio).
Paciente sentada na cadeira, eleva a perna e movimenta o pé para cima e para baixo. Fisioterapeuta sentado ao lado. 3 séries de 20 repetições cada perna alternando.
Manter a mobilidade dos joelhos, fortalecer os músculos da coxa que auxiliam a levantar da cadeira
Paciente sentada na cadeira, costas bem apoiadas, estica a perna e volta para posição original. Fisioterapeuta sentado ao lado. 3 séries de 10 repetições cada perna alternando.
Manter mobilidade, estimular a coordenação, fortalecer os músculos das coxas e abdomen
Paciente sentada na cadeira, vem para frente, desencostando da cadeira, apoiando os pés no chão. Levantando a coxas e passando o objeto por debaixo delas. 3 séries de 10 repetições cada perna alternando 
Melhorar/manter a mobilidade dos ombros e otimizar a atividade do dia a dia
Paciente sentada, passa o objeto pos tras da cadeira. 3 séries de 20 repetições
 
Melhorar/manter a mobilidade nos ombros e otimizar AVDs e treinar a capacidade de realizar duas tarefas ao mesmo tempo 
Paciente sentada em frente a janela com um pano, faz o movimento como se tivesse limpando o vidro e ao mesmo tempo falando por exemplo nomes de animais. 2 re petições de 1 minuto.
Fortalecer o músculo da parte interna da coxa
Paciente sentada, coloca uma almofada entre os dois joelhos e apertar com força durante 6 segundos. 3 séries de 10 reepetições
Melhorar o padrão respiratório e manter/melhorar a mobilidade dos ombros
Paciente sentada, utiliza um cabo de vassoura, que eleva os braços, puxa o ar pelo nariz e quando abaixa os braços, solta o ar(devagar) pela boca. 3 séries de 10 repetições
Manter/melhorar a mobilidade dos ombros , alongar os músculos peitorais que ajudam a deixar a postura mais ereta
Paciente sentada, leva o bastão(cabo da vassoura) para tras da cabeça. 3 séries de 10 repetições. Puxando o ar quando elevar e soltar o ar quando baixar o bastão atras da cabeça. 3 séries de 10 repetições e manter por 20 segundos a última repetição.
Manter/melhorar a mobilidade do tronco, estimular a coordenação motora fina, treinar a habilidade de fazer 2 coisas ao mesmo tempo
Paciente sentada, coloca dois pratos posicionados a frente e de cada lado, um dos pratos com 12 grãos de feijão. Pegar um grão de cada vez de um prato e colocar no outro, falando o nomes dos meses de tras para frente. Ealizar o exercício da erqurda para direita e vice versa. 2 repetições para cada lado
Exercicio de levantar e sentar para manutenção da capacidade funcional
Paciente sentada, se posiciona para frente, apoia os pés no chão, cruza os braços na frente e levanta devagar. Na primeira vez levanta com apoio. 2 séries da 10 repetiçoes.
4 Exercícios idosos para o equilíbrio
Exercício 1
Idoso em pé, de frente para uma cadeira segurando-a com as duas mãos pelo encosto. Realize a abdução de quadril de um lado e tente se equilibrar apenas com a perna que está apoiada. Realizar o mesmo exercício do outro lado. Com a evolução, solicitar que segure a cadeira com 1 só mão. Depois, trocar a cadeira por um bastão e por fim, realizar o mesmo exercício sem nenhum apoio de membro superior.
Exercício 2
Idoso sentado em uma cadeira.O fisioterapeuta deve jogar uma bola para o idoso em diversas direções, para que ele se desloque para tentar pegá-la.Com a evolução, trocar a cadeira por uma bola suíça. Por fim, realizar o mesmo exercício em pé.
Orientação para familiares (irmã)
O Apoio da Família é fundamental para que a paciente tenha bons resultados e recupere sua capacidade de realizar suas atividades diárias e diminuir o risco de quedas e melhorar a qualidade de vida.
O fisioterapeuta orienta a irmã da paciente a realizar em casa atividades que estimulem o raciocínio da paciente, propondo atividades como desenhar, pintar, escrever, nomear objetos, assim irá melhorar o raciocínio , memória e também o humor.
Para o equilíbrio e fortalecimento muscular é orientada a irmã da paciente para que além dos exercícios propostos e realizados em consultório com o fisioterapeuta, também realize em casa exercícios com bolas, descarga de peso gradual, exercícios com bastões e com pesos de baixa carga.
Para o equilíbrio, estimular a paciente com músicas que ela goste e convidar a dançar, escovar os dentes, pentear o cabelo, colocar algo leve sobre a cabeça e caminhar pela casa.
Familiar de Paciente orientada que adotando essas condutas juntamente com o tratamento ambulatorial os benefícios são evitar e diminuir a atrofia muscular, evitar contraturas e encurtamento muscular, manter e devolver a adm funcional das articulações, assim melhorando as capacidades funcionais da paciente , devolvendo a qualidade de vida.