Fisioterapia em Geriatria e Gerontologia

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IBMR Centro Universitário 
 
 
 
FISIOTERAPIA EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA 
 ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA 2022/2 
Professor: Alexandre Silva de Souza 
 
 
 
 
 
Ana Carolinne de Oliveira Couto – 2021105733. 
Ariane Barbosa Martins Oliveira – 2020104606. 
Caio Fellipe Souza Costa – 2019202990. 
Hianca Fabiane Soares Moreira – 2017101016. 
Letícia Rodrigues Germano da Silva – 2019101288. 
Maria Eduarda de Melo Ferreira – 2017201178. 
Noemia do Amor Divino Trindade – 2021105727. 
 
Outubro/2022 
Parte 1. 
Prezados alunos, com base no caso clínico apresentado abaixo, leiam e 
respondam esta Atividade Prática Supervisionada para guiar o seu 
aprendizado. 
 
1. Elabore um diagnóstico funcional; 
Redução da ADM quadril (D); Redução da mobilidade de MID; Redução da força MMIIs; 
Redução de equilíbrio estático e dinâmico; 
 
2. Discorra sobre os objetivos do tratamento fisioterapêutico; 
Aumentar ADM de quadril (D); Aumentar mobilidade de MMIIs; Aumentar força de MMIIs; 
Otimizar propriocepção/equilíbrio; 
 
3. Relate qual seria o prognóstico da paciente; 
Tendo em vista que a paciente tem condições físicas e funcionais para reestabelecer a 
amplitude articular, recuperar força muscular e recuperar marcha; Considera-se ser um bom 
prognóstico para evolução do tratamento proposto. 
 
4. Trace uma estratégia para atendimento em atenção primária; 
- Orientar a paciente para o pós operatório: 
• Jamais deitar com as pernas cruzadas (uma sobre a outra); 
• Não deverá deitar sobre o lado operado; 
• Enquanto estiver deitar os pés deverão esta retos, com os dedos apontados para cima, 
jamais deitar com os pés pra dentro ou pra fora fazendo com que o quadril gire; 
• Quando for sentar-se em uma cadeira, o ideal é que o apoio das costas esteja inclinado 
pra trás, evitando assim o ângulo de 90°; 
• Retirar tapetes do chão, evitando assim riscos de quedas; 
 
5. Trace um plano de tratamento fisioterapêutico. 
Mobilização ativo assistido de quadril; Treino de propriocepção de descarga de peso em 
MMIIs (unipodal/bipodal); Aumentar fortalecimento de MMII e MMSS com resistência 
elástica; Exercício de sentar e levantar; 
 
 
Com base no caso clínico apresentado na parte 01, leia e responda este as 
questões abaixo para guiar o seu aprendizado na APS: 
1. Faça uma tabela que aborde as principais alterações causadas em 
função do envelhecimento. Essa tabela deve contemplar o sistema 
musculoesquelético, respiratório, cardíaco e neurológico. 
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 
A partir dos 30 anos de idade, aproximadamente, a densidade dos ossos começa a diminuir 
em homens e mulheres. Essa perda de densidade óssea acelera nas mulheres depois da 
menopausa. Como resultado, os ossos tornam-se mais frágeis e são mais propensos a 
fraturas (consulte Osteoporose), especialmente na velhice. Conforme as pessoas 
envelhecem, suas articulações são afetadas por mudanças na cartilagem e no tecido 
conjuntivo. 
A cartilagem dentro da articulação se torna mais fina e os componentes da cartilagem 
(proteoglicanos – substâncias que ajudam a fornecer resistência à cartilagem) são alterados, 
o que pode tornar a articulação menos resistente e mais suscetível a danos. Assim, em 
algumas pessoas, as superfícies das articulações não deslizam bem umas sobre as outras 
como antes. Esse processo pode levar à osteoartrite. 
Além disso, as articulações ficam mais rígidas, porque o tecido conjuntivo no interior dos 
ligamentos e tendões torna-se mais rígido e sensível. Essa mudança também limita a 
amplitude de movimento das articulações. 
A perda de massa muscular (sarcopenia) é um processo que se inicia por volta dos 30 anos 
e progride ao longo da vida. Nesse processo, a quantidade de tecido muscular e o número 
e tamanho das fibras musculares diminuem gradualmente. O resultado da sarcopenia é a 
perda gradual de massa e força muscular. Essa perda leve de força muscular aumenta o 
esforço em certas articulações (como nos joelhos) e pode predispor uma pessoa a artrite ou 
a quedas. Felizmente, a perda de massa e força muscular pode ser parcialmente superada, 
ou pelo menos significativamente retardada, através de um programa de exercícios físicos 
regulares. 
 Sistema Respiratório 
Com o envelhecimento, os tecidos do nosso corpo vão perdendo elasticidade, inclusive o 
dos pulmões, favorecendo doenças respiratórias no idoso. Ao envelhecer, os tecidos perdem 
colágeno, os músculos e cartilagens da caixa torácica tem sua mobilidade diminuída, 
reduzindo a capacidade inspiratória e expiratória. 
 Sistema cardíaco 
No coração, o envelhecimento resulta em diminuição da eficiência mecânica e contrátil, 
endurecimento de células miocárdicas, tecido conjuntivo e válvulas, diminuição do número 
de miócitos. Com o avanço dos anos, o sistema cardiovascular passa por uma série de 
alterações, tais como arterioesclerose, diminuição da distensibilidade da aorta e das grandes 
artérias, comprometimento da condução cardíaca e redução na função barorreceptora. 
Sistema Neurológico 
As alterações mais importantes, características do envelhecimento, ocorrem no cérebro. O 
cérebro diminui de peso e tamanho. Nota-se uma redução de 5% aos 70 anos e cerca de 
20% aos 90 anos de idade. A redução da massa cerebral está associada à perda neuronal, 
que não é uniforme. 
Com o envelhecimento, o sistema nervoso apresenta alterações com redução no número de 
neurônios, redução na velocidade de condução nervosa, redução da intensidade dos 
reflexos, restrição das respostas motoras, do poder de reações e da capacidade de 
coordenações 
 
2. Discorra sobre a fisiopatologia, epidemiologia, articulações mais 
envolvidas e sinais e sintomas da artrite apresentada pela paciente do 
caso clínico. 
Ao que se refere à AR a mesma está ligada à presença de um antígeno específico 
artritogênico que faz uma ativação de linfócitos T, que juntamente às citocinas inflamatórias 
liberadas, causam a doença. É a mais comum das artropatias inflamatórias crônicas, onde 
a população é afetada mundialmente mais predominantemente em mulheres entre 30 e 50 
anos, onde 1% da população e afetada. Onde estes pacientes acometidos sofrem com 
sintomas comuns como a dor, inchaço, diminuição da amplitude de movimento e rigidez, tais 
articulações afetadas são as das mãos, pés, punhos, cotovelos, joelhos e tornozelos. 
 
 
3. Realize uma busca no pubmed ou plataforma PEDRO sobre o guideline 
a ser utilizado pelo profissional Fisioterapeuta sobre a diretriz de 
tratamento para artrose e osteoporose. Após isso, enumere e explique 
os principais desafios a serem enfrentados na prática clínica. 
A artrose e a osteoporose são doenças que acometem a movimentação corporal. Contudo, 
apesar delas terem o nome bastante parecido, são completamente diferentes. Artrose versus 
Osteoporose A artrose é uma doença degenerativa que afeta qualquer articulação do corpo 
e como resultado, há o desgaste em grandes e pequenas articulações. 
Já a osteoporose é uma doença que está ligada ao enfraquecimento dos ossos. 
Artrose 
A artrose inicia-se com o desgaste da cartilagem, que, nada mais é do que um tecido que 
ajuda na distribuição da carga que passa no local e consequentemente no deslize entre os 
ossos. 
Infelizmente é uma doença que não tem cura e tem como principais sintomas: Dor, inchaço 
e rigidez articular. 
Além disso, outro sinal é a deformidade no local que se desenvolve ao longo dos anos. Pois, 
quando isso acontece é comum que grandes quantidades de cartilagem já tenham sido 
perdidas, o que também dificulta o tratamento. 
A principal causa da artrose é o enfraquecimento e desequilíbrio muscular, sendo mais 
arriscado para pacientes obesos. 
Por isso, o sedentarismo também influencia por diminuir a nutrição da cartilagem. 
Entenda a diferença entre a Artrose e a Osteoporose 
Osteoporose 
Não causa dor, porém, o osso sofre reabsorção constante para formação de novas células 
ósseas. 
Entre os fatores de risco, estão: 
A deficiênciade vitamina D 
A deficiência de cálcio 
Sedentarismo 
Tabagismo 
Consumo em excesso de bebidas alcoólicas. 
Tratamento da Artrose e Osteoporose 
Ambas as doenças tem um tratamento similar e a prevenção certamente é realizada através 
de atividades físicas. 
Entretanto, na artrose, o tratamento inicial visa alongar e fortalecer a musculatura para 
posteriormente, diminuir a sobrecarga nas articulações. 
A fisioterapia é sempre o tratamento inicial para controlar a dor causada pela doença. A 
Osteoporose é primordialmente tratada pela prevenção de lesões, fortalecimento e também 
com uma alimentação rica em proteína e cálcio. 
Os exercícios para ganho de força muscular e de equilíbrio são os mais indicados. 
 
 
4. A artroplastia de quadril é um procedimento de reconstrução da 
articulação do quadril, com ou sem implante articular. Com base nessa 
pequena introdução, discorra sobre as abordagens cirúrgicas utilizadas 
(póstero-lateral, ânterolateral) com suas vantagens e desvantagens, 
principais fixações da prótese (cimentada, não cimentada e híbrida) e 
como essa informação é importante para o Fisioterapeuta ao elaborar 
uma conduta terapêutica. Contemple também na sua resposta as 
complicações pós-cirúrgicas que podem surgir ao realizar essa 
abordagem. 
Artroplastia total (também de prótese total do quadrilátero), o osso e cartilagem 
lesionados total são chamados de osso e a cartilagem substituídos por componentes 
protéticos. 
A via ântero-lateral apresenta menor taxa de luxação e melhor preservação anatómica dos 
músculos da anca. A principal desvantagem desta via é a diminuição da força muscular na 
abdução, devido à tenotomia do músculo glúteo médio, principal abdutor da anca. Apesar 
de rara, a lesão do nervo glúteo superior pode ocorrer durante o procedimento cirúrgico, 
podendo causar paralisia dos músculos glúteo médio, glúteo mínimo e do tensor da fáscia 
lata. 
Na via posterior a principal vantagem é a melhor exposição anatómica da articulação 
coxofemoral, sendo que esta via apresenta maiores taxas de luxação. Durante o 
procedimento cirúrgico pode ocorrer lesão do nervo ciático. 
A cirurgia ortopédica escolherá o tipo de prótese que melhor se adequará às 
necessidades. 
A prótese cimentada é aquela em que usa-se cimento ósseo para fixar o componente 
acetabular na bacia e a haste femoral no fêmur; a prótese não cimentada é aquela que suar 
partes (acetábulo e componente femoral) são fixadas diretamente na superfície óssea, sem 
a utilização de cimento. 
É importante compreender que a força muscular diminui substancialmente nas primeiras 
semanas após a cirurgia, pelo que é necessário iniciar quanto antes um programa de 
reabilitação. Os principais objetivos do programa passam pelo ganho de força muscular, pela 
recuperação das amplitudes articulares, pela estabilização da articulação coxofemoral, pela 
recuperação da funcionalidade e uma mais rápida readaptação às atividades de vida diária. 
 
 
5. A polifarmácia, que é definida com o uso de cinco ou mais 
medicamentos por uma única pessoa é um problema a ser encarado 
pelos profissionais de saúde que lidam com a população idosa. Faça 
um mapa mental que contemple os medicamentos mais consumidos e 
as principais indicações, contraindicações, efeitos colaterais e 
interações medicamentosas entre eles. Contemple no seu mapa mental 
o conceito de cascata iatrogênica e dê exemplos de como isso pode 
ocorrer. Palavras a serem usadas no mapa mental: 
 a. Estatinas – Sinvastatina 
 b. Antibióticos 
c. Clonazepam - Rivotril 
d. Furosemida - Lasix 
e. Ácido acetilsalicílico 
 f. Antiinflamatórios 
g. Nitratos 
h. Cloridrato Metformina 
 i. Losartana 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa possui como finalidade a 
recuperação, manutenção, e promoção da autonomia e da 
independência da pessoa idosa, direcionando medidas coletivas e 
individuais de saúde para esse fim, em consonância com os princípios e 
diretrizes do Sistema Único de Saúde. Com base nisso, apresente os 
desafios a serem enfrentados pelo programa e ainda com relação a 
promoção à saúde do idoso dê exemplos práticos das diretrizes a serem 
tomadas. 
Acredita-se que um dos maiores desafios encontrado pelo programa PNSP é a liberação de 
verbas, bem como limitações da equipe em relação ao território abrangente, além de 
dificuldades de adaptação as dinâmicas familiares. Além disto o PNSP sofre com 
dificuldades de implementação, uma vez que existem idosos que residem em localidades de 
difícil acesso, sendo este último um exemplo prático da realidade dos profissionais e equipe 
da ESF.