AULA 3 ENFERMAGEM EM ONCOLOGIA

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INTRODUÇÃO
• DADOS DO INCA (2008) MOSTRAM QUE O ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO INDICA O
AUMENTO DA EXPECTATIVA DE VIDA NO BRASIL E, COM ISSO, A MAIOR INCIDÊNCIA DAS
DOENÇAS CRÔNICO-DEGENERATIVAS, DENTRE ELAS O CÂNCER
INTRODUÇÃO
2ª CAUSA DE MORTE POR DOENÇA: 
CÂNCER, NO BRASIL
AÇÕES DE 
PREVENÇÃO E 
DIAGNÓSTICO 
PRECOCE
FISIOPATOLOGIA DO PRECOSSO MALIGNO
DURANTE O CICLO DE VIDA DE UMA PESSOA, VÁRIOS TECIDOS DO ORGANISMO PASSAM
POR PERÍODOS DE CRESCIMENTO RÁPIDO OU PROLIFERATIVO QUE, OBRIGATORIAMENTE,
DEVEM SER DIFERENCIADOS DO PROCESSO MALIGNO DE CRESCIMENTO. EXISTEM VÁRIOS
TIPOS DE CRESCIMENTO CELULAR, QUE PODEM SER DESCRITOS COMO:
• HIPERPLASIA – É UM AUMENTO DO NÚMERO DE CÉLULAS DE DETERMINADO TECIDO, E É
UM PROCESSO PROLIFERATIVO COMUM DURANTE PERÍODO DE CRESCIMENTO RÁPIDO
DO CORPO (P. EX, CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DO FETO E DO ADOLESCENTE) E
DURANTE REGENERAÇÃO DA PELE E DA MEDULA ÓSSEA.
FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO MALIGNO
• METAPLASIA – OCORRE METAPLASIA QUANDO UM TIPO DE CÉLULA MADURA É CONVERTIDO EM OUTRO
TIPO, ATRAVÉS DE UM ESTIMULO EXTERNO QUE AFETA A CÉLULA GERMINATIVA-MÃE. IRRITAÇÃO OU
INFLAMAÇÃO CRÔNICA, DEFICIÊNCIA DE VITAMINA E EXPOSIÇÃO A SUBSTANCIAS QUÍMICAS PODEM SER
FATORES QUE LEVAM À METAPLASIA. AS ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS PODEM SER REVERSÍVEIS OU
PODEM PROGREDIR PARA DISPLASIA.
• DISPLASIA – É UM CRESCIMENTO BIZARRO DAS CÉLULAS, RESULTANDO EM CÉLULAS QUE SE DIFEREM EM
TAMANHO, FORMA OU DISPOSIÇÃO, EM RELAÇÃO ÀS OUTRAS CÉLULAS DO MESMO TIPO DE TECIDO. A
DISPLASIA PODE DECORRER DE SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS, IRRADIAÇÃO OU INFLAMAÇÃO OU IRRITAÇÃO
CRÔNICA. ELA PODE SER REVERSÍVEL OU PRECEDER UMA ALTERAÇÃO NEOPLÁSICA IRREVERSÍVEL.
FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO MALIGNO
• NEOPLASIA – DESCRITA COMO UM CRESCIMENTO CELULAR DESCONTROLADO, QUE NÃO SEGUE A 
NENHUMA DEMANDA FISIOLÓGICA, PODE SER BENIGNA OU MALIGNA. OS CRESCIMENTOS NEOPLÁSICOS 
BENIGNOS E MALIGNOS SÃO CLASSIFICADOS E COGNOMINADOS DE ACORDO COM O TECIDO DE ORIGEM. 
FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO MALIGNO
• PARA ENTENDER A FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO MALIGNO É NECESSÁRIO ENTENDER O QUE OCORRE DE 
NORMAL: MITOSE
FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO MALIGNO
• O CRESCIMENTO CELULAR EXIGE CONTROLE.
• CASO ISTO FALHE, UM GRUPO DE CÉLULAS COMEÇA A PROLIFERAR DESCONTROLADAMENTE NO
ORGANISMO.
• TODO TUMOR MALIGNO É FORMADO POR UMA CÉLULA QUE DEVERIA SER NORMAL, MAS QUE SOFREU
MUTAÇÃO INDUZIDA POR QUALQUER AGENTE FÍSICO, QUÍMICO OU BIOLÓGICO TRANSFORMANDO-A EM
UMA CÉLULA ANORMAL COM NOVO RITMO BIOLÓGICO E FUNÇÕES DIFERENTES DAS ORIGINAIS.
FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO MALIGNO
• PARA ENTENDER A FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO MALIGNO É NECESSÁRIO ENTENDER O QUE OCORRE DE
NORMAS: MITOSE
• POSTERIORMENTE ATINGE ENTÃO UM ESTÁGIO EM QUE AS CÉLULAS ADQUIREM CARACTERÍSTICAS
INVASIVAS E OCORREM ALTERAÇÕES NOS TECIDOS ADJACENTES.
• AS CÉLULAS INFILTRAM ESSES TECIDOS E GANHAM ACESSO AOS VASOS LINFÁTICOS E SANGUÍNEOS,
ATRAVÉS DOS QUAIS SÃO TRANSPORTADAS PARA FORMAR METÁSTASE (DISSEMINAÇÃO DO CÂNCER) EM
OUTRAS PARTES DO CORPO.
FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO MALIGNO
• AS DOENÇAS MALIGNAS TÊM A CAPACIDADE DE DIFUNDIR-SE OU TRANSFERIR CÉLULAS CANCEROSAS DE UM
ÓRGÃO OU PARTE DO CORPO PARA OUTRO, ATRAVÉS DE INVASÃO E METÁSTASE.
• INVASÃO : ENVOLVE O CRESCIMENTO DO TUMOR PRIMÁRIO PARA O INTERIOR DE TECIDOS CIRCUNDANTES,
NO HOSPEDEIRO.
• METÁSTASE: É A DISSEMINAÇÃO DE CÉLULAS MALIGNAS DO TUMOR PRIMÁRIO PARA LOCAIS DISTANTES,
ATRAVÉS DE DISSEMINAÇÃO DIRETA DAS CÉLULAS TUMORAIS PARA CAVIDADES DO ORGANISMO E ATRAVÉS
DAS CIRCULAÇÕES LINFÁTICAS OU SANGUÍNEAS. AO CRESCER OU PENETRAR AS CAVIDADES ORGÂNICAS, O
TUMOR PODE ESPALHAR CÉLULAS OU ÊMBOLOS QUE VIAJAM NO INTERIOR DA CAVIDADE ORGÂNICA E
“SEMEIAM” AS SUPERFÍCIES DE OUTROS ÓRGÃOS.
FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO MALIGNO
• O MECANISMO MAIS COMUM DAS METÁSTASES É O
TRANSPORTE DE CÉLULAS TUMORAIS ATRAVÉS DA
CIRCULAÇÃO LINFÁTICA .
• A DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA OU ATRAVÉS DA
CORRENTE SANGUÍNEA DAS CÉLULAS MALIGNAS É MENOS
COMUM DO QUE A REALIZADA POR OUTROS MEIOS
ETIOLOGIA
• O CÂNCER NÃO É UMA DOENÇA ÚNICA, COM UMA ÚNICA CAUSA; AO INVÉS DISSO, CONSTITUI UM GRUPO
DE DOENÇAS DISTINTAS, COM DIFERENTES CAUSAS, MANIFESTAÇÕES, TRATAMENTOS E PROGNÓSTICOS.
• AS CAUSAS INCLUEM: VÍRUS, AGENTES FÍSICOS, AGENTES QUÍMICOS, FATORES GENÉTICO OU
FAMILIARES, FATORES ALIMENTARES E AGENTES HORMONAIS.
PREVENÇÃO
• A PREVENÇÃO PRIMÁRIA: PREOCUPA-SE COM A REDUÇÃO DO RISCO OU A PREVENÇÃO
DO APARECIMENTO DE CÂNCER EM PESSOAS SAUDÁVEIS.
• A PREVENÇÃO SECUNDÁRIA: ENVOLVE OS ESFORÇOS DE DETECÇÃO E TRIAGEM,
DESTINADOS AO DIAGNÓSTICO PRECOCE E À INTERVENÇÃO IMEDIATA NO SENTIDO DE
INTERROMPER O PROCESSO CANCEROSO. A PREVENÇÃO TERCIÁRIA ENVOLVE A
ASSISTÊNCIA E A REABILITAÇÃO DO PACIENTE APÓS O DIAGNÓSTICO E O TRATAMENTO
DO CÂNCER.
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
DIAGNÓSTICO
• A DETECÇÃO PRECOCE CONSISTE EM AVALIAR DETALHADAMENTE PESSOAS ASSINTOMÁTICAS, A FIM DE 
DESCOBRIR A DOENÇA NÃO MANIFESTA, ISTO É, NO SEU INÍCIO. 
• AVALIAÇÃO DAS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS E FUNCIONAIS 
• NOS RESULTADOS DA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA 
DIAGNÓSTICO
• OS PACIENTES COM SUSPEITA DE CÂNCER SÃO SUBMETIDOS A EXTENSOS EXAMES DIAGNÓSTICOS, NO 
SENTIDO DE SE DETERMINAR A PRESENÇA DO TUMOR E A EXTENSÃO DA DOENÇA;
• IDENTIFICAR SUA POSSÍVEL DISSEMINAÇÃO (METÁSTASE) OU INVASÃO DE OUTROS TECIDOS 
ORGÂNICOS; 
• AVALIAR A FUNÇÃO DOS ÓRGÃOS E SISTEMAS, TANTO OS ENVOLVIDOS QUANTO OS NÃO ENVOLVIDOS;
• E OBTER TECIDO E CÉLULAS PARA ANÁLISE DO CÂNCER, INCLUINDO-SE SEU ESTÁGIO E GRADUAÇÃO .
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
3 TIPOS DE TRATAMENTO:
• CURA – ERRADICAÇÃO COMPLETA DA DOENÇA. 
• CONTROLE – SOBREVIDA PROLONGADA E CONTENÇÃO DO CRESCIMENTO DAS CÉLULAS CANCEROSAS. 
• PALIATIVO – ALÍVIO DOS SINTOMAS ASSOCIADOS À DOENÇA 
TRATAMENTO
MODALIDADES DE TRATAMENTO:
• CIRURGIA, 
• RADIOTERAPIA, 
• QUIMIOTERAPIA ,
• OUTROS: TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA, HIPERTERMIA, ANTICORPOS MONOCLONAIS
CIRURGIA
A CIRURGIA PODE SER ESCOLHIDA COMO O PRINCIPAL MÉTODO DE TRATAMENTO OU PODE SER 
DIAGNÓSTICA, PROFILÁTICA, PALIATIVA OU RECONSTRUTIVA. 
A REMOÇÃO CIRÚRGICA DE TODO O CÂNCER CONTINUA SENDO A MODALIDADE DE TRATAMENTO MELHOR E 
MAIS FREQUENTEMENTE USADA. 
RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA É O USO DE IRRADIAÇÃO IONIZANTE PARA INTERROMPER O CRESCIMENTO CELULAR.
A REMOÇÃO CIRÚRGICA DE TODO O CÂNCER CONTINUA SENDO A MODALIDADE DE TRATAMENTO MELHOR E
MAIS FREQUENTEMENTE USADA.
ESTA MODALIDADE DE TRATAMENTO PODE SER ESCOLHIDA QUANDO O OBJETIVO DO TRATAMENTO É A CURA,
COMO NA DOENÇA DE HODGKIN, SEMINOMAS DE TESTÍCULO, CÂNCERES LOCALIZADOS DE CABEÇA E
PESCOÇO E CÂNCERES DO COLO UTERINO.
PODE SER USADA PARA CONTROLAR TUMOR QUE NÃO PODE SER REMOVIDO.
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA É O USO DE AGENTES ANTINEOPLÁSICOS, PARA PROMOVER A MORTE DAS CÉLULAS
TUMORAIS AO INTERFERIR COM AS FUNÇÕES E A REPRODUÇÃO DAS CÉLULAS .
OS OBJETIVOS DA QUIMIOTERAPIA (CURA, CONTROLE, PALIATIVO) PRECISAM SER REALISTAS, JÁ QUE
DEFINIRÃO AS MEDICAÇÕES A SER USADAS E A AGRESSIVIDADE DO PLANO DE TRATAMENTO.
QUIMIOTERAPIA
• É USADA PRINCIPALMENTE PARA TRATAR MAIS A DOENÇA SISTÊMICA QUE AS LESÕES LOCALIZADAS E
SUSCETÍVEIS À CIRURGIA OU À IRRADIAÇÃO.
• A QUIMIOTERAPIA PODE SER ASSOCIADA À CIRURGIA OU À RADIOTERAPIA, OU AMBAS, PARA REDUZIR O
TAMANHO DO TUMOR ANTES DA CIRURGIA;
• DESTRUIR O RESTANTE DAS CÉLULAS TUMORAIS APÓS A CIRURGIA;
• TRATAR ALGUMAS FORMAS DE LEUCEMIA.
QUIMIOTERAPIA
• ANTINEOPLÁSICOS: SÃO DROGAS QUE ATUAM A NÍVEL CELULAR INTERFERINDO NO SEU PROCESSO DE
CRESCIMENTO E DIVISÃO.
• A MAIORIA DOS AGENTES ANTINEOPLÁSICOS NÃO POSSUI ESPECIFICIDADE, OU SEJA, NÃO DESTRÓI
SELETIVA E EXCLUSIVAMENTE AS CÉLULAS TUMORAIS.
• SÃO TÓXICOS AOS TECIDOS DE RÁPIDA PROLIFERAÇÃO CARACTERIZADOS POR UMA ALTA ATIVIDADE
MITÓTICA E CICLOS CELULARES CURTOS.
QUIMIOTERAPIA
AS FASES DO CICLO CELULAR SÃO:
• G0 – FASE DE REPOUSO, EM QUE A CÉLULA ESTÁ PRATICAMENTE EM ESTADO DE VIDA LATENTE. NESTA
FASE A CÉLULA NÃO É ATINGIDA PELA QUIMIOTERAPIA.
• G1 – FASE DE INTENSA ATIVIDADE DE CAPTAÇÃODE NUTRIENTES E INÍCIO DE SÍNTESE PROTEICA. NESTA
FASE A CÉLULA É FACILMENTE ATINGIDA PELA QUIMIOTERAPIA PORQUE PRATICAMENTE TODAS AS
DROGAS ATUAM NESTA FASE.
• S - FASE DE GRANDE SÍNTESE PROTEICA. NESTA FASE A CÉLULA É ATINGIDA POR TODAS AS DROGAS QUE
INTERFEREM NA SÍNTESE DE PROTEÍNAS.
• G2 – FASE PREPARATÓRIA PARA A MITOSE. NESTA FASE EXISTE TAMBÉM MORTE CELULAR POR AÇÃO DE
QUIMIOTERÁPICOS, APESAR DE SER EM MENOR INTENSIDADE.
• M – FASE DE MITOSE. NESTA FASE ATUAM OS DERIVADOS DA VINCA E AS EPIPODOFILOTOXINAS,
PARANDO A MITOSE E DESTA FORMA CAUSANDO A MORTE CELULAR.
QUIMIOTERAPIA
CLASSIFICAÇÃO DOS ANTINEOPLÁSICOS
• AS DROGAS QUIMIOTERÁPICAS SÃO CLASSIFICADAS DE DUAS MANEIRAS PRINCIPAIS: DE ACORDO COM SUA
ESTRUTURA QUÍMICA E FUNÇÃO A NÍVEL CELULAR E DE ACORDO COM A ESPECIFICIDADE NO CICLO CELULAR.
• SABE-SE QUE AS CÉLULAS CANCEROSAS SÃO CAPAZES DE SOFRER MUTAÇÕES, LEVANDO AO
DESENVOLVIMENTO DE RESISTÊNCIA AOS QUIMIOTERÁPICOS.
• NO ENTANTO, O MECANISMO DE AÇÃO DOS CITOSTÁTICOS É VARIÁVEL E POR ISSO O TUMOR QUE ADQUIRIU
RESISTÊNCIA A UM ANTINEOPLÁSICO PODE SER SENSÍVEL A OUTROS.
• A EXPOSIÇÃO DA CÉLULA NEOPLÁSICA A MAIS DE UM QUIMIOTERÁPICO É CAPAZ DE RETARDAR O MECANISMO
DE RESISTÊNCIA TUMORAL, POSSIBILITANDO MELHORES RESPOSTAS AO TRATAMENTO.
CLASSIFICAÇÃO DOS ANTINEOPLÁSICOS
• AGENTES ALQUILANTES – MOSTARDA NITROGENADA. 
• ANTIMETABÓLITOS – METHOTREXATE, TIOGUANINA, CITARABINA. 
• ANTIBIÓTICOS ANTITUMORAIS – BLEOMICINA, MITOMICINA. 
• NITROSURÉIAS – CARMUSTINA, LOMUSTINA, STREPTOZOCIN. 
• ALCALÓIDES DA VINCA – VIMBLASTINA, VINCRISTINA, ETOPOSIDE. 
• MISCELÂNEA – PROCARBAZINA, HIDROXIURÉIA, ASPARAGINASE.