anamnese pediatrica

Prévia do material em texto

⇢ Anamnese detalhada + exame fisico 
completo 
⇢ Não existe padrão único de consulta – 
difere para cada faixa etária 
⇢ A consulta do recém-nascido e do 
adolescente possuem particularidades 
⇢ Quem atende criança, deve procurar ter 
todo cuidado para que a consulta não 
represente uma ´´agressão´´ a ela 
⇢ Aspectos da anamnese 
⇝ Identificação; Nome Completo; 
 Idade (Acima de 2 anos só colocar o ano; 
abaixo de um ano colocar ano e mês); 
Sexo; 
cidade (endereço); 
Etnia; 
 religião; 
Informante (Grau de parentesco); 
nacionalidade; 
 naturalidade; 
data de nascimento 
 data; 
⇝ Queixa Principal; ´´Palavras do informante`` 
⇝ História da doença atual; 
Quando começou? 
Como Começou?(intensidade , periodicidade) 
Fator de melhora/piora 
Uso de medicamento 
Sintomas associados 
Como evoluiu (como está hoje?) 
 
 
 
⇝ Revisão dos sistemas; 
− Cabeça: Perguntar se a criança encosta 
ou coça ou sai secreção; perguntar se 
conseguem se alimentar direito; se nariz 
está escorrendo. 
− Pescoço: Mancha; torcicolo congênita 
− Respiratório: Chiar, dificuldade para 
respirar, dispneia 
− Membro inferior: Edema , dificuldade ao 
andar 
− Neurológica: Desmaio, convulsão, 
irritabilidade 
− Abdome: Perguntar se ele tem cólica; 
hábito intestinal; quantas fraldas de coco 
você troca por dia? , A cor do coco, 
constipação, quantas fraldas de xixi troca 
por dia? , ver a coloração do xixi e o 
odor. 
− Cardiovascular; Coração acelerado; 
boca ou dedos roxos 
 
⇝ História gestacional e perinatal 
− Gestacional: Idade materna; Número de 
gestações/ paridades/ aborto; Consulta 
Pré- natal; sorologia; comorbidade; 
Intercorrências; uso de drogas ilícitas e 
medicamentos durante a gestação; 
− Perinatal: Parto vaginal ou cesária 
(indicação), Aspecto do líquido 
amniótico, Tempo de bolsa rota, apgar, 
reanimação neonatal ,icterícia neonatal, 
Uti neonatal, Testes de triagem 
Neonatal. 
Quanto menor a criança mais 
importante é a história gestacional 
 
 
 
 
 
 
 
 6 - 8 fraldas normal de xixi 
 
⇝ História Alimentar 
Seio materno 
Fórmula infantil – Quantos ML – quantas 
vezes ao dia 
Perguntar por que houve desmame precoce? 
Almoço 
Jantar → Introdução alimentar 6 meses 
Frutas 
 
 
 
⇢ História do crescimento e do 
desenvolvimento 
Andou, engatinhou no tempo certo 
Falou no tempo certo 
⇢ História imunológica 
Atualizados (chequei caderneta) 
⇢ História patológica pregressa 
Comorbidade; Alergia; Medicamento de uso 
contínuo; Internações previas; cirurgias 
previas; transfusão sanguínea 
⇢ História familiar 
Mãe e pai; avós maternos e avôs paternos e 
irmãos (idade – se tem doença) 
⇢ História sócio – ambiental 
Casa de alvenaria; rede de esgoto, luz, 
água, animal de estimação, quantos 
cômodos, renda familiar, quantas pessoas 
moram com você 
⇝ História fisiológica 
Indagar sobre diurese e jato urinário, hábito 
intestinal, ritmo de sono, apetite, atividades 
físicas, lazer, estado de ânimo... Na 
adolescência, perguntar sobre a vida sexual 
e prevenção de DST's; nas adolescentes 
incluir aspectos sobre o ciclo ovulatório, 
contracepção e gestação. 
 
 
 
 
 
 
⇢ Recém-nascido (0 a 28 dias) 
 
⇢ Lactante ( 29 dias a 1 ano 11 meses e 
29 dias) 
 
 
⇢ Os 2 primeiros anos de vida – 9 consultas 
− 10 Mês 
− 20 Mês 
− 40 Mês 
− 60 Mês 
− 90 Mês 
− 120 Mês 
− 180 Mês 
− 240 Mês 
− 360 Mês 
 
⇢ Pré escolar ( 2 – 6 a 11meses e 29 dias) 
 
 
 
 
Recordatório alimentar; Horário 
das refeições e o que come 
 
 
⇢ Escolar ( 7 – 9 anos 11meses e 29 dias) 
 
 
 
⇢ Adolescente (10 – 19 anos) 
 
 
 
 
⇝ Puericultura 
• É uma ciência que reúne todas as noções 
de fisiologia, higiene e sociologia, a fim de 
favorecer o desenvolvimento físico e 
psíquico das crianças desde o período da 
gestação até a puberdade. 
• Nela iremos avaliar: fatores individuais e 
ambientais de proteção e ameaça à 
saúde; Monitorização do desenvolvimento; 
Imunizações; Testes de rastreamento; 
Orientações antecipatórias (nutrição, 
hábitos de vida, disciplina e 
segurança);Anamnese e Exame físico 
completo. 
• A consulta consiste em: 
− Anamnese detalhada e exame físico 
completo. (Sentido crânio- caudal) 
− Não existe padrão único de consulta – 
difere para cada faixa etária. 
− A consulta do RN e do adolescente 
possuem muitas particularidades. Por 
exemplo, com o RN ele deve ser colocado 
na cama e será mais fácil examiná-lo, 
porém se atendermos um lactente de 1 
 ano e meio que já entra no consultório 
chorando vai ser mais difícil. 
 
 
 
 
OBS: A criança chorar não é desculpa 
para não examinar. Pode ser escrito no 
prontuário, por exemplo, a ausculta 
prejudicada devido criança 
ativa/reativa/chorando.