04_Conhecimentos_Especificos

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Prefeitura Municipal de Várzea Grande/MT 
Gestor Público 
 
 
1. Epidemiologia e Saúde Coletiva: 1.1. Contribuições; 1.2. Conceitos; 1.3. Vigilância em Saúde: 
Sanitária, Ambiental, Epidemiológica e em Saúde do Trabalhador; 1.4. Epidemiologia Aplicada a Serviços 
de Saúde; 1.5. Análise da Situação de Saúde; 1.6. Desigualdades Sociais e Saúde. .............................. 1 
2. Políticas e Atenção em Saúde no Brasil: 2.1. Princípios e Diretrizes do Sistema Único de Saúde 
(SUS); 2.2. Implantação do SUS; 2.3. Regionalização; 2.4. Descentralização; 2.5. Municipalização; 2.6. 
Democratização; 2.7. Tomada de Decisão; 2.8. Economia em Saúde; 2.9. Financiamento em Saúde; 2.10. 
Sistema de Saúde Suplementar. ............................................................................................................ 32 
3. Gestão e Organização em Serviços de Saúde no Brasil: 3.1. Administração Pública: Modelos e 
Métodos de Gestão e Relação Público/Privado; 3.2. Gestão do Trabalho e Educação Permanente em 
Saúde; 3.3. Gestão de Material; 3.4. Gestão Financeira; 3.5. Gestão Hospitalar; 3.6. Gestão de Processos 
e Serviços; 3.7. Modelos e Rede de Atenção à Saúde; 3.8. Processo de Trabalho; 3.9. Trabalho em 
Equipe. ................................................................................................................................................... 87 
4. Planejamento e Programação em Saúde no Brasil: 4.1. Conceitos; 4.2. Métodos; 4.3. Tecnologias; 
4.4. Modelos; 4.5. Parâmetros; 4.6. Orçamento; 4.7. Planos de Saúde; 4.8. Elaboração e condução de 
plano de ação a partir da problematização; 4.9. Avaliação e Monitoramento das ações e serviços de 
saúde. .................................................................................................................................................. 151 
6. Informação em Saúde: 6.1. Papel; 6.2. Importância; .................................................................... 178 
6.3. Sistemas. .................................................................................................................................. 182 
 
 
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professor terá até cinco dias úteis para respondê-la. 
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todo o prazo do concurso para auxiliá-lo em suas dúvidas e receber suas sugestões. Muito zelo e técnica 
foram empregados na edição desta obra. No entanto, podem ocorrer erros de digitação ou dúvida 
conceitual. Em qualquer situação, solicitamos a comunicação ao nosso serviço de atendimento ao cliente 
para que possamos esclarecê-lo. Entre em contato conosco pelo e-mail: professores@maxieduca.com.br 
 
Noções de epidemiologia: conceito, histórico e objetivos; relações de causa e efeito 
 
Conceito 
 
A palavra “epidemiologia” deriva do grego (epi = sobre; demos = população, povo; logos = estudo). 
Portanto, em sua etimologia, significa “estudo do que ocorre em uma população”. 
Para a Associação Internacional de Epidemiologia, criada em 1954, a Epidemiologia tem como objeto 
o “estudo de fatores que determinam a frequência e a distribuição das doenças nas coletividades 
humanas” (ALMEIDA FILHO e ROUQUAYROL). O Dicionário de Epidemiologia de John Last a define 
como “o estudo da distribuição e dos determinantes de estados ou eventos relacionados à saúde, em 
populações específicas, e a aplicação desse estudo para o controle de problemas de saúde”. 
Com a ampliação de sua abrangência e complexidade, a Epidemiologia, segundo Almeida Filho e 
Rouquayrol, não é fácil de ser definida. Ainda assim, esses autores ampliam as definições já colocadas, 
na medida em que a conceituam como a ciência que estuda o processo saúde-doença na sociedade, 
analisando a distribuição populacional e os fatores determinantes das enfermidades, danos à saúde e 
eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicas de prevenção, controle ou 
erradicação de doenças e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração 
e avaliação das ações de saúde. 
Ou seja, diferentemente da Clínica, que estuda o processo saúde-doença em indivíduos, com o 
objetivo de tratar e curar casos isolados, a Epidemiologia se preocupa com o processo de ocorrência de 
doenças, mortes, quaisquer outros agravos ou situações de risco à saúde na comunidade, ou em grupos 
dessa comunidade, com o objetivo de propor estratégias que melhorem o nível de saúde das pessoas 
que compõem essa comunidade. 
Menezes utiliza o seguinte conceito: “A Epidemiologia é a ciência que estuda os padrões da ocorrência 
de doenças em populações humanas e os fatores determinantes destes padrões” (LILIENFELD). 
Enquanto a clínica aborda a doença em “nível individual”, a epidemiologia aborda o processo saúde-
doença em “grupos de pessoas” que podem variar de pequenos grupos até populações inteiras. O fato 
de a epidemiologia, por muitas vezes, estudar morbidade, mortalidade ou agravos à saúde, deve-se, 
simplesmente, às limitações metodológicas da definição de saúde. 
Bonita, Beaglehole e Kjellström utilizam o conceito de Last: “o estudo da distribuição e dos 
determinantes de estados ou eventos relacionados à saúde em populações específicas, e sua aplicação 
na prevenção e controle dos problemas de saúde”. Essa definição deixa claro que os epidemiologistas 
estão preocupados não somente com a incapacidade, doença ou morte, mas, também, com a melhoria 
dos indicadores de saúde e com maneiras de promover saúde. O termo “doença” compreende todas as 
mudanças desfavoráveis em saúde, incluindo acidentes e doenças mentais. 
A epidemiologia é o eixo da saúde pública. Proporciona as bases para avaliação das medidas de 
profilaxia, fornece pistas para diagnose de doenças transmissíveis e não transmissíveis e enseja a 
verificação da consistência de hipóteses de causalidade. Além disso, estuda a distribuição da morbidade 
a fim de traçar o perfil de saúde-doença nas coletividades humanas; realiza testes de eficácia e de 
inocuidade de vacinas, desenvolve a vigilância epidemiológica; analisa os fatores ambientais e 
socioeconômicos que possam ter alguma influência na eclosão de doenças e nas condições de saúde; 
constitui um dos elos de ligação comunidade/governo, estimulando a prática da cidadania através do 
controle, pela sociedade, dos serviços de saúde (ROUQUAYROL et al.). 
A Epidemiologia congrega métodos e técnicas de três áreas principais de conhecimento: Estatística, 
Ciências da Saúde e Ciências Sociais. Sua área de atuação compreende ensino e pesquisa em saúde, 
1. Epidemiologia e Saúde Coletiva: 1.1. Contribuições; 1.2. Conceitos; 1.3. 
Vigilância em Saúde: Sanitária, Ambiental, Epidemiológica e em Saúde do 
Trabalhador; 1.4. Epidemiologia Aplicada a Serviços de Saúde; 1.5. Análise da 
Situação de Saúde; 1.6. Desigualdades Sociais e Saúde. 
 
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avaliação de procedimentos e serviços de saúde, vigilância epidemiológica e diagnóstico e 
acompanhamento da situação de saúde das populações. 
Epidemiologistas são médicos, enfermeiros, dentistas, estatísticos, demógrafos, nutricionistas, 
farmacêuticos, assistentes sociais, geógrafos, dentre outros profissionais. Os epidemiologistas trabalhamem salas de aula, serviços de saúde, laboratórios, escritórios, bibliotecas, arquivos, enfermarias, 
ambulatórios, indústrias e também nos mais variados locais de realização de trabalhos de campo. 
A epidemiologia tem como princípio básico o entendimento de que os eventos relacionados à saúde, 
como doenças, seus determinantes e o uso de serviços de saúde não se distribuem ao acaso entre as 
pessoas. Há grupos populacionais que apresentam mais casos de certo agravo, por exemplo, e outros 
que morrem mais por determinada doença. Tais diferenças ocorrem porque os fatores que influenciam o 
estado de saúde das pessoas se distribuem desigualmente na população, acometendo mais alguns 
grupos do que outros (PEREIRA, 1995). 
 
Histórico 
 
A epidemiologia originou-se das observações de Hipócrates feitas há mais de 2000 anos de que fatores 
ambientais influenciam a ocorrência de doenças. Entretanto, foi somente no século XIX que a distribuição 
das doenças em grupos humanos específicos passou a ser medida em larga escala. Isso determinou não 
somente o início formal da epidemiologia como também as suas mais espetaculares descobertas. Os 
achados de John Snow, de que o risco de contrair cólera em Londres estava relacionado ao consumo de 
água proveniente de uma determinada companhia, proporcionaram uma das mais espetaculares 
conquistas da epidemiologia. 
Os estudos epidemiológicos de Snow foram apenas um dos aspectos de uma série abrangente de 
investigações que incluiu o exame de processos físicos, químicos, biológicos, sociológicos e políticos. 
A abordagem epidemiológica que compara os coeficientes (ou taxas) de doenças em subgrupos 
populacionais tornou-se uma prática comum no final do século XIX e início do século XX. A sua aplicação 
foi inicialmente feita visando o controle de doenças transmissíveis e, posteriormente, no estudo das 
relações entre condições ou agentes ambientais e doenças específicas. Na segunda metade do século 
XX, esses métodos foram aplicados para doenças crônicas não transmissíveis tais como doença cardíaca 
e câncer, sobretudo nos países industrializados. 
Por volta de 1950, Richard Doll e Andrew Hill estudaram a relação entre hábito de fumar e a ocorrência 
de câncer de pulmão entre médicos britânicos. Esse trabalho foi precedido de estudos experimentais 
sobre o poder carcinogênico do tabaco e por observações clínicas relacionando o hábito de fumar e outros 
possíveis fatores ao câncer de pulmão. Estudando coortes com longos períodos de acompanhamento, 
eles foram capazes de demonstrar a associação entre o hábito de fumar e o câncer de pulmão. A coorte 
de médicos britânicos demonstrou ainda uma redução progressiva na taxa de mortalidade entre 
indivíduos não fumantes nas décadas subsequentes. Médicos fumantes que nasceram entre 1900-1930 
morreram, em média, dez anos mais jovens que os médicos não fumantes. 
 
Objetivos 
 
O objetivo principal da epidemiologia é melhorar a saúde das populações. A epidemiologia atual é uma 
disciplina relativamente nova e usa métodos quantitativos para estudar a ocorrência de doenças nas 
populações humanas e para definir estratégias de prevenção e controle. 
O alvo de um estudo epidemiológico é sempre uma população humana, que pode ser definida em 
termos geográficos ou outro qualquer. Por exemplo, um grupo específico de pacientes hospitalizados ou 
trabalhadores de uma indústria pode constituir uma unidade de estudo. Em geral, a população utilizada 
em um estudo epidemiológico é aquela localizada em uma determinada área ou país em um certo 
momento do tempo. Isso forma a base para definir subgrupos de acordo com o sexo, grupo etário, etnia 
e outros aspectos. Considerando que as estruturas populacionais variam conforme a área geográfica e o 
tempo, isso deve ser levado em conta nas análises epidemiológicas. 
Por algum tempo prevaleceu a ideia de que a epidemiologia restringia-se ao estudo de epidemias de 
doenças transmissíveis. Hoje, é reconhecido que a epidemiologia trata de qualquer evento relacionado à 
saúde (ou doença) da população. 
Suas aplicações variam desde a descrição das condições de saúde da população, da investigação dos 
fatores determinantes de doenças, da avaliação do impacto das ações para alterar a situação de saúde 
até a avaliação da utilização dos serviços de saúde, incluindo custos de assistência. 
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Dessa forma, a epidemiologia contribui para o melhor entendimento da saúde da população - partindo 
do conhecimento dos fatores que a determinam e provendo, consequentemente, subsídios para a 
prevenção das doenças. 
Em síntese, a Epidemiologia é aplicada em três situações: 
- Descrever as condições de saúde da população; 
- Identificar quais são os fatores determinantes da situação de saúde; e 
- Avaliar o impacto das ações e políticas de saúde. 
 
Relação de causa e efeito 
 
A epidemiologia estuda, acima de tudo, a relação causa-efeito entre exposição e doença. As doenças 
não acontecem de forma aleatória, elas têm causas, muitas delas de origem humano, que podem ser 
evitadas. Portanto, muitas doenças poderiam ser evitadas se suas causas fossem conhecidas. Os 
métodos epidemiológicos têm sido cruciais para identificar numerosos fatores etiológicos que, por sua 
vez, têm justificado a formulação de políticas sanitárias encaminhadas à prevenção de doenças, lesões 
e mortes prematuras. 
Segundo Rothman e Greenland, uma causa pode ser entendida como qualquer evento, condição ou 
característica que desempenhe uma função essencial na ocorrência da doença. Observa-se, ainda, que 
causalidade é um conceito relativo, devendo ser compreendido em relação a alternativas concebíveis. 
Isto é, o efeito de uma causa é sempre relativo a uma outra causa. 
A expressão ‘A causa B’ significa que A é a causa de B relativa a alguma outra causa que, 
frequentemente, se refere à condição ‘não A’ (HOLLAND). Por exemplo, ao se falar que história de 
tabagismo inveterado é uma causa para câncer de pulmão, é necessário especificar a causa alternativa, 
que pode ser, por exemplo, tabagismo recente ou não tabagismo. 
Ainda em relação à questão conceitual de causa, a epidemiologia tem trilhado um caminho que passa 
pela filosofia da ciência. São vários os autores que seguem essa linha. 
A questão causal no ambiente epidemiológico tem sido apresentada também de uma forma 
determinística, observando-se, entretanto, que a ocorrência de uma doença em geral não está associada 
exclusivamente a uma única causa. 
Para ocorrência da doença, é necessário um conjunto de causas componentes. Rothman e Greenland 
definem causa suficiente como um conjunto de eventos e condições mínimos que inevitavelmente 
acarreta a ocorrência de doença, no qual ‘mínimo’ implica que não se pode prescindir de nenhum dos 
eventos ou condições componentes. Nota-se ainda que, para a ocorrência de uma determinada doença, 
pode haver diversos conjuntos de causas suficientes. 
Algumas causas componentes, quando presentes em todas as causas suficientes alternativas, são 
chamadas causas necessárias. Outras, para serem identificadas, dependem da interação com outras 
causas componentes. 
Muitas causas que são de interesse da epidemiologia, embora não sejam suficientes, são 
componentes de causas suficientes. Dispor de água não tratada não é suficiente para o surgimento de 
doenças diarreicas e fumar não é suficiente para produzir câncer de pulmão, mas ambas são causas 
componentes de causas suficientes. 
 
Referências 
ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. Introdução à Epidemiologia. 4° ed. Revisada e Ampliada. Editora Guanabara Koogan. 
ANDRADE, Selma Maffei de; SOARES, Darli Antonio; CORDONI JUNIOR, Luiz. (organizadores). Epidemiologia e Indicadores de Saúde. In: Bases de 
Saúde Coletiva. Londrina: Ed. UEL, 2001. 
BOING, Antonio Fernando; ORSI, Eleonora d’; REIBNITZ JÚNIOR, Calvino. UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS. Conceitos e ferramentas da epidemiologia 
[Recurso eletrônico]. UniversidadeAberta do SUS, Florianópolis: UFSC, 2010. 
BONITA, R. Epidemiologia básica [tradução e revisão científica Juraci A. Cesar]. 2.ed. - São Paulo, Santos. 2010 213p. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Doenças infecciosas e parasitárias: guia de 
bolso. 8. ed. rev. Brasília: Ministério da Saúde, 2010. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de vigilância epidemiológica. 7. ed. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2009. 816 p. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para o 
enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. 
BRASIL, Organização Pan-Americana da Saúde. REDE Interagencial de Informação para a Saúde. Indicadores básicos para a saúde no Brasil: conceitos 
e aplicações. 2. ed. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2008. 
CREMERJ. Diretrizes gerais para o exercício da medicina do trabalho. Elaborado por Daphnis Ferreira Souto; organizado pela Câmara Técnica de 
Medicina do Trabalho e Saúde do Trabalhador do CREMERJ. 2ª ed. rev. atual. Rio de Janeiro: CREMERJ, 2007. 
FIOCRUZ. Fundação Oswaldo Cruz. A saúde no Brasil em 2030: diretrizes para a prospecção estratégica do sistema de saúde brasileiro. Rio de 
Janeiro: Fiocruz/Ipea/Ministério da Saúde/Secretaria de Assuntos Estratégicos da Presidência da República, 2012. 
MALIK, Ana Maria; SCHIESARI, Laura Maria Cesar. INDICADORES. In: Qualidade na Gestão Local de Serviços e Ações de Saúde. v. 3. São Paulo: 
Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, 1998. (Série Saúde & Cidadania) 
Qualidade na gestão local de serviços e ações de saúde. Indicadores. Livro 3. Saúde e Cidadania. Disponível em: 
www.saude.sc.gov.br/gestores/sala_de_leitura/saude_e_cidadania/ed_03/05.html 
RESENDE, Joffre Marcondes de. EPIDEMIA, ENDEMIA, PANDEMIA. EPIDEMIOLOGIA. Revista de patologia tropical, v. 27, n. 1, p. 153-155, jan-jun, 1988. 
ROUQUAYROL, Maria Zelia; ALMEIDA FILHO, Naomar de. Epidemiologia e saúde. Rio de Janeiro: Medsi, 2003. 
UNA-SUS. Universidade Aberta do SUS. Conceitos e ferramentas da epidemiologia. [Recurso eletrônico] Antonio Fernando Boing, Eleonora d’ Orsi, Calvino 
Reibnitz Júnior. Florianópolis: UFSC, 2010. 
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SISTEMA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA: ENDEMIAS E EPIDEMIAS, MEDIDAS DE 
CONTROLE E TRATAMENTO1 
 
Por recomendação da 5ª Conferência Nacional de Saúde, realizada em 1975, o Ministério da Saúde 
instituiu o Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SNVE), por meio de legislação específica (Lei 
n° 6.259/75 e Decreto n° 78.231/76). Esses instrumentos tornaram obrigatória a notificação de doenças 
transmissíveis selecionadas, constantes de relação estabelecida por Portaria. 
Em 1977, foi elaborado, pelo Ministério da Saúde, o primeiro Manual de Vigilância Epidemiológica, 
reunindo e compatibilizando as normas técnicas que eram, então, utilizadas para a vigilância de cada 
doença, no âmbito de programas de controle específicos. 
O Sistema Único de Saúde (SUS) incorporou o SNVE, definindo, em seu texto legal (Lei n° 8.080/90), 
a vigilância epidemiológica como “um conjunto de ações que proporciona o conhecimento, a detecção ou 
prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou 
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou 
agravos”. Além de ampliar o conceito, as ações de vigilância epidemiológica passaram a ser 
operacionalizadas num contexto de profunda reorganização do sistema de saúde brasileiro, caracterizada 
pela descentralização de responsabilidades, pela universalidade, integralidade e equidade na prestação 
de serviços. 
De outra parte, as profundas mudanças no perfil epidemiológico das populações, no qual se observa 
o declínio das taxas de mortalidade por doenças infecciosas e parasitárias e o crescente aumento das 
mortes por causas externas e doenças crônicas degenerativas, têm implicado na incorporação de 
doenças e agravos não transmissíveis ao escopo de atividades da vigilância epidemiológica. 
A vigilância epidemiológica tem como propósito fornecer orientação técnica permanente para os 
profissionais de saúde, que têm a responsabilidade de decidir sobre a execução de ações de controle de 
doenças e agravos, tornando disponíveis, para esse fim, informações atualizadas sobre a ocorrência 
dessas doenças e agravos, bem como dos fatores que a condicionam, numa área geográfica ou 
população definida. Subsidiariamente, a vigilância epidemiológica constitui-se em importante instrumento 
para o planejamento, a organização e a operacionalização dos serviços de saúde, como também para a 
normatização de atividades técnicas correlatas. 
 
A operacionalização da vigilância epidemiológica compreende um ciclo de funções específicas e 
intercomplementares, desenvolvidas de modo contínuo, permitindo conhecer, a cada momento, o 
comportamento da doença ou agravo selecionado como alvo das ações, para que as medidas de 
intervenção pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e eficácia. São funções da 
vigilância epidemiológica: 
- coleta de dados; 
- processamento de dados coletados; 
- análise e interpretação dos dados processados; 
- recomendação das medidas de prevenção e controle apropriadas; 
- promoção das ações de prevenção e controle indicadas; 
- avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas; 
- divulgação de informações pertinentes. 
 
As competências de cada um dos níveis do sistema de saúde (municipal, estadual e federal) abarcam 
todo o espectro das funções de vigilância epidemiológica, porém com graus de especificidade variáveis. 
As ações executivas são inerentes ao nível municipal e seu exercício exige conhecimento analítico da 
situação de saúde local. Por sua vez, cabe aos níveis nacional e estadual conduzirem ações de caráter 
estratégico, de coordenação em seu âmbito de ação e de longo alcance, além da atuação de forma 
complementar ou suplementar aos demais níveis. 
A eficiência do SNVE depende do desenvolvimento harmônico das funções realizadas nos diferentes 
níveis. Quanto mais capacitada e eficiente a instância local, mais oportunamente poderão ser executadas 
as medidas de controle. Os dados e informações aí produzidos serão, também, mais consistentes, 
possibilitando melhor compreensão do quadro sanitário estadual e nacional e, consequentemente, o 
planejamento adequado da ação governamental. Nesse contexto, as intervenções oriundas do nível 
estadual e, com maior razão, do federal tenderão a tornar-se seletivas, voltadas para questões 
 
1 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de vigilância epidemiológica. 7. ed. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2009. 816 p. 
 
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emergenciais ou que, pela sua transcendência, requerem avaliação complexa e abrangente, com 
participação de especialistas e centros de referência, inclusive internacionais. 
Com o desenvolvimento do SUS, os sistemas municipais de vigilância epidemiológica vêm sendo 
dotados de autonomia técnico-gerencial e ampliando o enfoque, para além dos problemas definidos como 
de prioridade nacional, que inclui os problemas de saúde mais importantes de suas respectivas áreas de 
abrangência. 
 
Coleta de dados e informações 
 
O cumprimento das funções de vigilância epidemiológica depende da disponibilidade de dados que 
sirvam para subsidiar o processo de produção de INFORMAÇÃO PARA AÇÃO. A qualidade da 
informação depende, sobretudo, da adequada coleta de dados gerados no local onde ocorre o evento 
sanitário (dado coletado).É também nesse nível que os dados devem primariamente ser tratados e 
estruturados, para se constituírem em um poderoso instrumento – a INFORMAÇÃO – capaz de subsidiar 
um processo dinâmico de planejamento, avaliação, manutenção e aprimoramento das ações. 
A coleta de dados ocorre em todos os níveis de atuação do sistema de saúde. O valor da informação 
(dado analisado) depende da precisão com que o dado é gerado. Portanto, os responsáveis pela coleta 
devem ser preparados para aferir a qualidade do dado obtido. Tratando-se, por exemplo, da notificação 
de doenças transmissíveis, é fundamental a capacitação para o diagnóstico de casos e a realização de 
investigações epidemiológicas correspondentes. 
Outro aspecto relevante refere-se à representatividade dos dados em relação à magnitude do 
problema existente. Como princípio organizacional, o sistema de vigilância deve abranger o maior número 
possível de fontes geradoras, cuidando-se de que seja assegurada a regularidade e oportunidade da 
transmissão dos dados. Geralmente, entretanto, não é possível, nem necessário, conhecer a totalidade 
dos casos. A partir de fontes selecionadas e confiáveis, pode-se acompanhar as tendências da doença 
ou agravo, com o auxílio de estimativas de subenumeração de casos. 
O fluxo, a periodicidade e os tipos de dados coletados devem corresponder a necessidades de 
utilização previamente estabelecidas, com base em indicadores adequados às características próprias de 
cada doença ou agravo sob vigilância. A prioridade de conhecimento do dado sempre será concedida à 
instância responsável pela execução das medidas de prevenção e controle. Quando for necessário o 
envolvimento de outro nível do sistema, o fluxo deverá ser suficientemente rápido para que não ocorra 
atraso na adoção de medidas de prevenção e controle. 
 
Tipos de dados 
 
Os dados e informações que alimentam o Sistema de Vigilância Epidemiológica são os seguintes: 
 
- Dados demográficos, ambientais e socioeconômicos 
Os dados demográficos permitem quantificar grupos populacionais, com vistas à definição de 
denominadores para o cálculo de taxas. O número de habitantes, de nascimentos e de óbitos devem ser 
discriminados segundo características de sua distribuição por sexo, idade, situação do domicílio, 
escolaridade, ocupação, condições de saneamento, entre outras. 
A disponibilidade de indicadores demográficos e socioeconômicos é primordial para a caracterização 
da dinâmica populacional e das condições gerais de vida, as quais se vinculam os fatores condicionantes 
da doença ou agravo sob vigilância. Dados sobre aspectos climáticos e ecológicos, também, podem ser 
necessários para a compreensão do fenômeno analisado. 
 
- Dados de morbidade 
São os mais utilizados em vigilância epidemiológica, por permitirem a detecção imediata ou precoce 
de problemas sanitários. Correspondem à distribuição de casos segundo a condição de portadores de 
infecções ou de patologias específicas, como também de sequelas. Tratam-se, em geral, de dados 
oriundos da notificação de casos e surtos, da produção de serviços ambulatoriais e hospitalares, de 
investigações epidemiológicas, da busca ativa de casos, de estudos amostrais e de inquéritos, entre 
outras fontes. 
Seu uso apresenta dificuldades relacionadas à representatividade e abrangência dos sistemas de 
informações disponíveis, à possibilidade de duplicação de registros e a deficiências de métodos e critérios 
de diagnóstico utilizados. Merecem, por isso, cuidados especiais na coleta e análise. 
O SNVE deve estimular, cada vez mais, a utilização dos sistemas e bases de dados disponíveis, 
vinculados à prestação de serviços, para evitar a sobreposição de sistemas de informação e a 
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consequente sobrecarga aos níveis de assistência direta à população. As deficiências qualitativas 
próprias desses sistemas tendem a ser superadas à medida que se intensificam a crítica e o uso dos 
dados produzidos. 
 
- Dados de mortalidade 
São de fundamental importância como indicadores da gravidade do fenômeno vigiado, sendo ainda, 
no caso particular de doenças de maior letalidade, mais válidos do que os dados de morbidade, por se 
referirem a fatos vitais bem marcantes e razoavelmente registrados. Sua obtenção provém de 
declarações de óbitos, padronizadas e processadas nacionalmente. Essa base de dados apresenta 
variáveis graus de cobertura entre as regiões do país, algumas delas com subenumeração elevada de 
óbitos. Além disso, há proporção significativa de registros sem causa definida, o que impõe cautela na 
análise dos dados de mortalidade. 
Atrasos na disponibilidade desses dados dificultam sua utilização na vigilância epidemiológica. 
A disseminação eletrônica de dados tem contribuído muito para facilitar o acesso a essas informações. 
Os sistemas locais de saúde devem ser estimulados a utilizar de imediato as informações das 
declarações de óbito. 
 
- Notificação de emergências de saúde pública, surtos e epidemias 
A detecção precoce de emergências de saúde pública, surtos e epidemias ocorre quando o sistema 
de vigilância epidemiológica local está bem estruturado, com acompanhamento constante da situação 
geral de saúde e da ocorrência de casos de cada doença e agravo sujeito à notificação. Essa prática 
possibilita a constatação de qualquer situação de risco ou indício de elevação do número de casos de 
uma patologia, ou a introdução de outras doenças não incidentes no local e, consequentemente, o 
diagnóstico de uma situação epidêmica inicial, para a adoção imediata das medidas de controle. Em geral, 
esses fatos devem ser notificados aos níveis superiores do sistema para que sejam alertadas as áreas 
vizinhas e/ou para solicitar colaboração, quando necessária. 
 
Emergência de Saúde Pública de Interesse Internacional (RSI/2005) 
Evento extraordinário, que é determinado, como estabelecido neste regulamento: 
- por constituir um risco de saúde pública para outro estado membro, por meio da propagação 
internacional de doenças; 
- por potencialmente requerer uma resposta internacional coordenada. 
Evento – manifestação de uma doença ou uma ocorrência que cria um potencial para causar doença. 
 
- Fontes de dados 
A informação para a vigilância epidemiológica destina-se à tomada de decisões – informação para 
ação. Esse princípio deve reger as relações entre os responsáveis pela vigilância e as diversas fontes 
que podem ser utilizadas para o fornecimento de dados. 
 
Conceitos 
 
Surto: acontece quando há o aumento repentino do número de casos de uma doença em uma região 
específica. Para ser considerado surto, o aumento de casos deve ser maior do que o esperado pelas 
autoridades. 
Epidemia: a epidemia se caracteriza quando um surto acontece em diversas regiões. Uma epidemia a 
nível municipal acontece quando diversos bairros apresentam uma doença, a epidemia a nível estadual 
acontece quando diversas cidades. 
Pandemia: em uma escala de gravidade, a pandemia é o pior dos cenários. Ela acontece quando uma 
epidemia se espalha por diversas regiões do planeta. Em 2009, a gripe A (ou gripe suína) passou de 
epidemia para pandemia quando a OMS. 
Endemia: a endemia não está relacionada a uma questão quantitativa. Uma doença é classificada 
como endêmica (típica) de uma região quando acontece com muita frequência no local. As doenças 
endêmicas podem ser sazonais. 
 
Notificação 
Notificação é a comunicação da ocorrência de determinada doença ou agravo à saúde, feita à 
autoridade sanitária por profissionais de saúde ou qualquer cidadão, para fins de adoção de medidas de 
intervenção pertinentes. Historicamente, a notificação compulsória tem sido a principal fonte da vigilância 
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epidemiológica, a partir da qual, na maioria das vezes, se desencadeia o processo informação-decisão-
ação. 
A listagem das doenças de notificação nacional é estabelecidapelo Ministério da Saúde entre as 
consideradas de maior relevância sanitária para o país. A atual portaria especifica as doenças de 
notificação obrigatória (suspeita ou confirmada), além das doenças ou eventos de “notificação imediata” 
(informação rápida – ou seja, deve ser comunicada por e-mail, telefone, fax ou Web). A escolha dessas 
doenças obedece a alguns critérios, razão pela qual essa lista é periodicamente revisada, tanto em função 
da situação epidemiológica da doença, como pela emergência de novos agentes, por alterações no 
Regulamento Sanitário Internacional, e também devido a acordos multilaterais entre países. 
Os dados coletados sobre as doenças de notificação compulsória são incluídos no Sistema Nacional 
de Agravos de Notificação (Sinan). Estados e municípios podem adicionar à lista outras patologias de 
interesse regional ou local, justificada a sua necessidade e definidos os mecanismos operacionais 
correspondentes. Entende-se que só devem ser coletados dados para efetiva utilização no 
aprimoramento das ações de saúde, sem sobrecarregar os serviços com o preenchimento desnecessário 
de formulários. 
Dada a natureza específica de cada doença ou agravo à saúde, a notificação deve seguir um processo 
dinâmico, variável em função das mudanças no perfil epidemiológico, dos resultados obtidos com as 
ações de controle e da disponibilidade de novos conhecimentos científicos e tecnológicos. 
As normas de notificação devem adequar-se, no tempo e no espaço, às características de distribuição 
das doenças consideradas, ao conteúdo de informação requerido, aos critérios de definição de casos, à 
periodicidade da transmissão dos dados, às modalidades de notificação indicadas e à representatividade 
das fontes de notificação. 
Os parâmetros para inclusão de doenças e agravos na lista de notificação compulsória devem 
obedecer os critérios a seguir: 
 
Magnitude – aplicável a doenças de elevada frequência, que afetam grandes contingentes 
populacionais e se traduzem por altas taxas de incidência, prevalência, mortalidade e anos potenciais de 
vida perdidos. 
 
Potencial de disseminação – representado pelo elevado poder de transmissão da doença, através 
de vetores ou outras fontes de infecção, colocando sob risco a saúde coletiva. 
 
Transcendência – expressa-se por características subsidiárias que conferem relevância especial à 
doença ou agravo, destacando-se: severidade, medida por taxas de letalidade, de hospitalização e de 
sequelas; relevância social, avaliada, subjetivamente, pelo valor imputado pela sociedade à ocorrência 
da doença, e que se manifesta pela sensação de medo, de repulsa ou de indignação; e relevância 
econômica, avaliada por prejuízos decorrentes de restrições comerciais, redução da força de trabalho, 
absenteísmo escolar e laboral, custos assistenciais e previdenciários, entre outros. 
 
Vulnerabilidade – medida pela disponibilidade concreta de instrumentos específicos de prevenção e 
controle da doença, propiciando a atuação efetiva dos serviços de saúde sobre indivíduos e coletividades. 
 
Compromissos internacionais – relativos ao cumprimento de metas continentais ou mundiais de 
controle, de eliminação ou de erradicação de doenças, previstas em acordos firmados pelo governo 
brasileiro com organismos internacionais. O atual Regulamento Sanitário Internacional (RSI-2005) 
estabelece que sejam notificados todos os eventos considerados de Emergência de Saúde Pública de 
Importância Internacional (ESPII). 
 
Ocorrência de emergências de saúde pública, epidemias e surtos – são situações que impõe 
notificação imediata de todos os eventos de saúde que impliquem risco de disseminação de doenças, 
com o objetivo de delimitar a área de ocorrência, elucidar o diagnóstico e deflagrar medidas de controle 
aplicáveis. Mecanismos próprios de notificação devem ser instituídos, com base na apresentação clínica 
e epidemiológica do evento. 
 
No processo de seleção das doenças notificáveis, esses critérios devem ser considerados em 
conjunto, embora o atendimento a apenas alguns deles possa ser suficiente para incluir determinada 
doença ou evento. Por outro lado, nem sempre podem ser aplicados de modo linear, sem considerar a 
factibilidade de implementação das medidas decorrentes da notificação, as quais dependem de condições 
operacionais objetivas de funcionamento da rede de prestação de serviços de saúde. 
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O caráter compulsório da notificação implica responsabilidades formais para todo cidadão e uma 
obrigação inerente ao exercício da medicina, bem como de outras profissões na área de saúde. 
Mesmo assim, sabe-se que a notificação nem sempre é realizada, o que ocorre por desconhecimento 
de sua importância e, também, por descrédito nas ações que dela devem resultar. A experiência tem 
mostrado que o funcionamento de um sistema de notificação é diretamente proporcional à capacidade de 
se demonstrar o uso adequado das informações recebidas, de forma a conquistar a confiança dos 
notificantes. 
 
O sistema de notificação deve estar permanentemente voltado para a sensibilização dos profissionais 
e das comunidades, visando melhorar a quantidade e a qualidade dos dados coletados, mediante o 
fortalecimento e a ampliação da rede. Todas as unidades de saúde (públicas, privadas e filantrópicas) 
devem fazer parte do sistema, como, também, todos os profissionais de saúde e mesmo a população em 
geral. Não obstante, essa cobertura universal idealizada não prescinde do uso inteligente da informação, 
que pode basear-se em dados muito restritos, para a tomada de decisões oportunas e eficazes. 
 
Aspectos que devem ser considerados na notificação: 
- Notificar a simples suspeita da doença ou evento. Não se deve aguardar a confirmação do caso para 
se efetuar a notificação, pois isso pode significar perda da oportunidade de intervir eficazmente. 
- A notificação tem de ser sigilosa, só podendo ser divulgada fora do âmbito médico-sanitário em caso 
de risco para a comunidade, respeitando-se o direito de anonimato dos cidadãos. 
- O envio dos instrumentos de coleta de notificação deve ser feito mesmo na ausência de casos, 
configurando-se o que se denomina notificação negativa, que funciona como um indicador de eficiência 
do sistema de informações. 
Além da notificação compulsória, o Sistema de Vigilância Epidemiológica pode definir doenças e 
agravos como de notificação simples. O Sistema Nacional de Agravos de Notificação (Sinan) é o principal 
instrumento de coleta dos dados de notificação compulsória. 
 
Sistema de Informações de Agravos de Notificação (Sinan) 
O Sinan tem como objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo sistema 
de vigilância epidemiológica, nas três esferas de governo, para apoiar processos de investigação e de 
análise das informações sobre doenças de notificação compulsória. Concebido como sistema modular e 
informatizado desde o nível local, pode ser operado a partir das unidades de saúde. 
Há dois documentos básicos, que complementam entre si as informações sobre cada caso notificado. 
O primeiro é a ficha individual de notificação (FIN), preenchida pelas unidades assistenciais a partir 
da suspeita clínica da ocorrência de algum agravo de notificação compulsória ou outro agravo sob 
vigilância. Segue-se a ficha individual de investigação (FII), que contém campos específicos de 
orientação para a investigação do caso. Constam ainda do sistema a planilha e o boletim de 
acompanhamento de surtos, assim como os boletins de acompanhamento de hanseníase e tuberculose. 
As secretarias estaduais ou municipais de saúde são responsáveis pela impressão, numeração e 
distribuição dos formulários. 
O Sinan foi implantado no país de forma a gradual, a partir de 1993. Atualmente, o sistema está 
implantado em todo o território nacional. No nível nacional, a Secretaria de Vigilância à Saúde processa 
e consolida os dados enviados pelassecretarias estaduais de saúde. No sítio nacional do Sinan, podem 
ser obtidas as informações técnicas sobre o sistema e acesso a tabulações on-line. 
 
NOÇÕES BÁSICAS SOBRE EPIDEMIOLOGIA, MEIO AMBIENTE E SANEAMENTO BÁSICO 
 
A Epidemiologia é a ciência que estuda os padrões da ocorrência de doenças em populações humanas 
e os fatores determinantes destes padrões (Lilienfeld, 1980). Enquanto a clínica aborda a doença em 
nível individual, a epidemiologia aborda o processo saúde-doença em grupos de pessoas que podem 
variar de pequenos grupos até populações inteiras. O fato de a epidemiologia, por muitas vezes, estudar 
morbidade, mortalidade ou agravos à saúde, deve-se, simplesmente, às limitações metodológicas da 
definição de saúde. 
 
Usos da Epidemiologia 
Por algum tempo prevaleceu a ideia de que a epidemiologia restringia-se ao estudo de epidemias de 
doenças transmissíveis. Hoje, é reconhecido que a epidemiologia trata de qualquer evento relacionado à 
saúde (ou doença) da população. 
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. 9 
Suas aplicações variam desde a descrição das condições de saúde da população, da investigação dos 
fatores determinantes de doenças, da avaliação do impacto das ações para alterar a situação de saúde 
até a avaliação da utilização dos serviços de saúde, incluindo custos de assistência. 
Dessa forma, a epidemiologia contribui para o melhor entendimento da saúde da população - partindo 
do conhecimento dos fatores que a determinam e provendo, consequentemente, subsídios para a 
prevenção das doenças. 
 
Saúde e Doença 
Saúde e doença como um processo binário, ou seja, presença/ausência, é uma forma simplista para 
algo bem mais complexo. O que se encontra usualmente, na clínica diária, é um processo evolutivo entre 
saúde e doença que, dependendo de cada paciente, poderá seguir cursos diversos, sendo que nem 
sempre os limites entre um e outro são precisos. 
 
1. Evolução aguda e fatal. Exemplo: estima-se que cerca de 10% dos pacientes portadores de 
trombose venosa profunda acabam apresentando pelo menos um episódio de tromboembolismo 
pulmonar, e que 10% desses vão ao óbito (Moser, 1990). 
 
2. Evolução aguda, clinicamente evidente, com recuperação. Exemplo: paciente jovem, hígido, vivendo 
na comunidade, com quadro viral de vias aéreas superiores e que, depois de uma semana, inicia com 
febre, tosse produtiva com expectoração purulenta, dor ventilatória dependente e consolidação na 
radiografia de tórax. Após o diagnóstico de pneumonia pneumocócica e tratamento com beta-lactâmicos, 
o paciente repete a radiografia e não se observa sequela alguma do processo inflamatório-infeccioso (já 
que a definição de pneumonia implica recuperação do parênquima pulmonar). 
 
3. Evolução subclínica. Exemplo: primo-infecção tuberculosa: a chegada do bacilo de Koch nos 
alvéolos é reconhecida pelos linfócitos T, que identificam a cápsula do bacilo como um antígeno e 
provocam uma reação específica com formação de granuloma; assim acontece o chamado complexo 
primário (lesão do parênquima pulmonar e adenopatia). Na maioria das pessoas, a primo-infecção 
tuberculosa adquire uma forma subclínica sem que o doente sequer percebe sintomas de doença. 
 
4. Evolução crônica progressiva com óbito em longo ou curto prazo. Exemplo: fibrose pulmonar 
idiopática que geralmente tem um curso inexorável, evoluindo para o óbito por insuficiência respiratória e 
hipoxemia severa. As maiores séries da literatura (Turner-Warwick, 1980) relatam uma sobrevida média, 
após o surgimento dos primeiros sintomas, inferior a cinco anos, sendo que alguns pacientes evoluem 
para o óbito entre 6 e 12 meses (Stack, 1972). Já a DPOC serve como exemplo de uma doença com 
evolução progressiva e óbito em longo prazo, dependendo fundamentalmente da continuidade ou não do 
vício do tabagismo. 
 
5. Evolução crônica com períodos assintomáticos e exacerbações. Exemplo: a asma brônquica é um 
dos exemplos clássicos, com períodos de exacerbação e períodos assintomáticos. Hoje, sabe-se que, 
apesar dessa evolução, a função pulmonar de alguns pacientes asmáticos pode não retornar aos níveis 
de normalidade (Pizzichini, 2001). 
 
Essa é a história natural das doenças, que, na ausência da interferência médica, pode ser subdividida 
em quatro fases: 
 
a) Fase inicial ou de susceptibilidade. 
b) Fase patológica pré-clínica. 
c) Fase clínica. 
d) Fase de incapacidade residual. 
 
Na fase inicial, ainda não há doença, mas, sim, condições que a favoreçam. Dependendo da existência 
de fatores de risco ou de proteção, alguns indivíduos estarão mais ou menos propensos a determinadas 
doenças do que outros. Exemplo: crianças que convivem com mães fumantes estão em maior risco de 
hospitalizações por IRAS no primeiro ano de vida, do que filhos de mães não-fumantes (Macedo, 2000). 
Na fase patológica pré-clínica, a doença não é evidente, mas já há alterações patológicas, como acontece 
no movimento ciliar da árvore brônquica reduzido pelo fumo e contribuindo, posteriormente, para o 
aparecimento da DPOC. A fase clínica corresponde ao período da doença com sintomas. Ainda no 
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. 10 
exemplo da DPOC, a fase clínica varia desde os primeiros sinais da bronquite crônica como aumento de 
tosse e expectoração até o quadro de cor pulmonar crônico, na fase final da doença. 
Por último, se a doença não evoluiu para a morte nem foi curada, ocorrem as sequelas da mesma; ou 
seja, aquele paciente que iniciou fumando, posteriormente desenvolveu um quadro de DPOC, evoluiu 
para a insuficiência respiratória devido à hipoxemia e passará a apresentar severa limitação funcional 
fase de incapacidade residual. 
Conhecendo-se e atuando-se nas diversas fases da história natural da doença, poder-se-á modificar 
o curso da mesma; isso envolve desde as ações de prevenção consideradas primárias até as terciárias, 
para combater a fase da incapacidade residual. 
 
Prevenção 
As ações primárias dirigem-se à prevenção das doenças ou manutenção da saúde. Exemplo: a 
interrupção do fumo na gravidez seria uma importante medida de ação primária, já que mães fumantes, 
no estudo de coorte de Pelotas de 1993, tiveram duas vezes maior risco para terem filhos com retardo de 
crescimento intrauterino e baixo peso ao nascer sendo esse um dos determinantes mais importantes de 
mortalidade infantil (Horta, 1997). Após a instalação do período clínico ou patológico das doenças, as 
ações secundárias visam a fazê-lo regredir (cura), ou impedir a progressão para o óbito, ou evitar o 
surgimento de sequelas. Exemplo: o tratamento com RHZ para a tuberculose proporciona cerca de 100% 
de cura da doença e impede sequelas importantes como fibrose pulmonar, ou cronicidade da doença sem 
resposta ao tratamento de primeira linha e a transmissão da doença para o resto da população. A 
prevenção através das ações terciárias procura minimizar os danos já ocorridos com a doença. Exemplo: 
a bola fúngica que, usualmente é um resíduo da tuberculose e pode provocar hemoptises severas, tem 
na cirurgia seu tratamento definitivo (Hetzel, 2001). 
 
Causalidade em Epidemiologia 
A teoria da multicausalidade ou multifatorialidade tem hoje seu papel definido na gênese das doenças, 
em substituição à teoria da unicausalidade que vigorou por muitos anos. A grande maioria das doenças 
advém de uma combinação de fatores que interagem entre si e acabam desempenhando importante 
papel na determinação das mesmas. Como exemplo dessas múltiplas causas chamadas causas 
contribuintes citaremos o câncer de pulmão. Nem todo fumante desenvolve câncer de pulmão, o que 
indica que há outras causas contribuindo para o aparecimento dessa doença. Estudos mostraram que, 
descendentes de primeiro grau de fumantes com câncer de pulmão tiveram 2 a 3 vezes maior chance de 
terem a doença do que aqueles sem a doença na família; isso indica que há uma suscetibilidade familiar 
aumentada para ocâncer de pulmão. Ativação dos oncogenes dominantes e inativação de oncogenes 
supressores ou recessivos são lesões que têm sido encontradas no DNA de células do carcinoma 
brônquico e que reforçam o papel de determinantes genéticos nesta doença (Srivastava, 1995). 
A determinação da causalidade passa por níveis hierárquicos distintos, sendo que alguns desses 
fatores causais estão mais próximos do que outros em relação ao desenvolvimento da doença. Por 
exemplo, fatores biológicos, hereditários e socioeconômicos podem ser os determinantes distais da asma 
infantil são fatores a distância que, através de sua atuação em outros fatores, podem contribuir para o 
aparecimento da doença. Por outro lado, alguns fatores chamados determinantes intermediários podem 
sofrer tanto a influência dos determinantes distais como estar agindo em fatores próximos à doença, como 
seria o caso dos fatores gestacionais, ambientais, alérgicos e nutricionais na determinação da asma; os 
fatores que estão próximos à doença os determinantes proximais, por sua vez, também podem sofrer a 
influência daqueles fatores que estão em nível hierárquico superior (determinantes distais e 
intermediários) ou agirem diretamente na determinação da doença. No exemplo da asma, o determinante 
proximal pode ser um evento infeccioso prévio. 
 
Determinação de causalidade na asma brônquica. 
 
Critérios de causalidade de Hill 
 
- Força da associação 
- Consistência 
- Especificidade 
- Sequência cronológica 
- Efeito dose–resposta 
- Plausibilidade biológica 
- Coerência 
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- Evidências experimentais 
- Analogia 
 
Somente os estudos experimentais estabelecem definitivamente a causalidade, porém a maioria das 
associações encontradas nos estudos epidemiológicos não é causal. O Quadro mostra os nove critérios 
para estabelecer causalidade segundo trabalho clássico de Sir Austin Bradford Hill. 
Força da associação e magnitude. Quanto mais elevada a medida de efeito, maior a plausibilidade de 
que a relação seja causal. Por exemplo: estudo de Malcon sobre fumo em adolescentes mostrou que a 
força da associação entre o fumo do adolescente e a presença do fumo no grupo de amigos foi da 
magnitude de 17 vezes; ou seja, adolescentes com três ou mais amigos fumando têm 17 vezes maior 
risco para serem fumantes do que aqueles sem amigos fumantes (Malcon, 2000). 
Consistência da associação. A associação também é observada em estudos realizados em outras 
populações ou utilizando diferentes metodologias? É possível que, simplesmente por chance, tenha sido 
encontrada determinada associação? Se as associações encontradas foram consequência do acaso, 
estudos posteriores não deverão detectar os mesmos resultados. Exemplo: a maioria, senão a totalidade 
dos estudos sobre câncer de pulmão, detectou o fumo como um dos principais fatores associados a esta 
doença. Especificidade. A exposição está especificamente associada a um tipo de doença, e não a vários 
tipos (esse é um critério que pode ser questionável). Exemplo: poeira da sílica e formação de múltiplos 
nódulos fibrosos no pulmão (silicose). 
Sequência cronológica (ou temporalidade). A causa precede o efeito? A exposição ao fator de risco 
antecede o aparecimento da doença e é compatível com o respectivo período de incubação? Nem sempre 
é fácil estabelecer a sequência cronológica, nos estudos realizados quando o período de latência é longo 
entre a exposição e a doença. 
 
Critérios de causalidade de Hill 
- Força da associação 
- Consistência 
- Especificidade 
- Sequência cronológica 
- Efeito dose–resposta 
- Plausibilidade biológica 
- Coerência 
- Evidências experimentais 
- Analogia 
 
Exemplo: nos países desenvolvidos, a prevalência de fumo aumentou significativamente durante a 
primeira metade do século, mas houve um lapso de vários anos até detectar-se o aumento do número de 
mortes por câncer de pulmão. Nos EUA, por exemplo, o consumo médio diário de cigarros, em adultos 
jovens, aumentou de um, em 1910, para quatro, em 1930, e 10 em 1950, sendo que o aumento da 
mortalidade ocorreu após várias décadas. 
Padrão semelhante vem ocorrendo na China, particularmente no sexo masculino, só que com um 
intervalo de tempo de 40 anos: o consumo médio diário de cigarros, nos homens, era um em 1952, quatro 
em 1972, atingindo 10 em 1992. As estimativas, portanto, são de que 100 milhões dos homens chineses, 
hoje com idade de 0-29 anos, morrerão pelo tabaco, o que implicará a três milhões de mortes, por ano, 
quando esses homens atingirem idades mais avançadas (Liu, 1998). 
Efeito dose-resposta. O aumento da exposição causa um aumento do efeito? Sendo positiva essa 
relação, há mais um indício do fator causal. Exemplo: os estudos prospectivos de Doll e Hill (Doll, 1994) 
sobre a mortalidade por câncer de pulmão e fumo, nos médicos ingleses, tiveram um seguimento de 40 
anos (1951-1991). As primeiras publicações dos autores já mostravam o efeito dose-resposta do fumo na 
mortalidade por câncer de pulmão; os resultados finais desse acompanhamento revelavam que fumantes 
de 1 a 14 cigarros/dia, de 15 a 24 cigarros/dia e de 25 ou mais cigarros/dia morriam 7,5 para 8 vezes 
mais, 14,9 para 15 e 25,4 para 25 vezes mais do que os não-fumantes, respectivamente. 
Plausibilidade biológica. A associação é consistente com outros conhecimentos? É preciso alguma 
coerência entre o conhecimento existente e os novos achados. A associação entre fumo passivo e câncer 
de pulmão é um dos exemplos da plausibilidade biológica. Carcinógenos do tabaco têm sido encontrados 
no sangue e na urina de não-fumantes expostos ao fumo passivo. 
A associação entre o risco de câncer de pulmão em não-fumantes e o número de cigarros fumados e 
anos de exposição do fumante é diretamente proporcional (efeito dose-resposta) (Hirayama, 1981). 
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Coerência. Os achados devem ser coerentes com as tendências temporais, padrões geográficos, 
distribuição por sexo, estudos em animais etc. Evidências experimentais. Mudanças na exposição 
resultam em mudanças na incidência de doença. Exemplo: sabe-se que os alergênios inalatórios (como 
a poeira) podem ser promotores, indutores ou desencadeantes da asma; portanto o afastamento do 
paciente asmático desses alergênios é capaz de alterar a hiperresponsividade das vias aéreas (HRVA), 
a incidência da doença ou a precipitação da crise. 
Analogia. O observado é análogo ao que se sabe sobre outra doença ou exposição. Exemplo: é bem 
reconhecido o fato de que a imunossupressão causa várias doenças; portanto explica-se a forte 
associação entre AIDS e tuberculose, já que, em ambas, a imunidade está diminuída. 
Raramente é possível comprovar os nove critérios para uma determinada associação. A pergunta-
chave nessa questão da causalidade é a seguinte: os achados encontrados indicam causalidade ou 
apenas associação? O critério de temporalidade, sem dúvida, é indispensável para a causalidade; se a 
causa não precede o efeito, a associação não é causal. Os demais critérios podem contribuir para a 
inferência da causalidade, mas não necessariamente determinam a causalidade da associação. 
 
Indicadores de Saúde 
Para que a saúde seja quantificada e para permitir comparações na população, utilizam-se os 
indicadores de saúde. Estes devem refletir, com fidedignidade, o panorama da saúde populacional. É 
interessante observar que, apesar desses indicadores serem chamados “Indicadores de Saúde”, muitos 
deles medem doenças, mortes, gravidade de doenças, o que denota ser mais fácil, às vezes, medir 
doença do que medir saúde, como já foi mencionado anteriormente. Esses indicadores podem ser 
expressos em termos de frequência absoluta ou como frequência relativa, onde se incluem os coeficientes 
e índices. Os valores absolutos são os dados mais prontamente disponíveis e, frequentemente, usados 
na monitoração da ocorrência de doenças infecciosas;especialmente em situações de epidemia, quando 
as populações envolvidas estão restritas ao tempo e a um determinado local, pode assumir-se que a 
estrutura populacional é estável e, assim, usar valores absolutos. Entretanto, para comparar a frequência 
de uma doença entre diferentes grupos, deve-se ter em conta o tamanho das populações a serem 
comparadas com sua estrutura de idade e sexo, expressando os dados em forma de taxas ou 
coeficientes. 
 
Indicadores de saúde 
- Mortalidade/sobrevivência 
- Morbidade/gravidade/incapacidade funcional 
- Nutrição/crescimento e desenvolvimento 
- Aspectos demográficos 
- Condições socioeconômicas 
- Saúde ambiental 
- Serviços de saúde 
 
Coeficientes (ou taxas ou rates). São as medidas básicas da ocorrência das doenças em uma 
determinada população e período. Para o cálculo dos coeficientes ou taxas, considera-se que o número 
de casos está relacionado ao tamanho da população que lhes deu origem. O numerador refere-se ao 
número de casos detectados que se quer estudar (por exemplo: mortes, doenças, fatores de risco etc.), 
e o denominador refere-se a toda população capaz de sofrer aquele evento - é a chamada população em 
risco. O denominador, portanto, reflete o número de casos acrescido do número de pessoas que poderiam 
tornar-se casos naquele período de tempo. Às vezes, dependendo do evento estudado, é preciso excluir 
algumas pessoas do denominador. Por exemplo, ao calcular-se o coeficiente de mortalidade por câncer 
de próstata, as mulheres devem ser excluídas do denominador, pois não estão expostas ao risco de 
adquirir câncer de próstata. 
 
 Para uma melhor utilização desses coeficientes, é preciso o esclarecimento de alguns pontos: 
- Escolha da constante (denominador). 
- Intervalo de tempo. 
- Estabilidade dos coeficientes. 
- População em risco. 
 
Escolha da constante: a escolha de uma constante serve para evitar que o resultado seja expresso 
por um número decimal de difícil leitura (por exemplo: 0,0003); portanto faz-se a multiplicação da fração 
por uma constante (100, 1.000, 10.000, 100.000). A decisão sobre qual constante deve ser utilizada é 
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arbitrária, pois depende da grandeza dos números decimais; entretanto, para muitos dos indicadores, 
essa constante já está uniformizada. Por exemplo: para os coeficientes de mortalidade infantil utiliza-se 
sempre a constante de 1.000 nascidos vivos. 
Intervalo de tempo: é preciso especificar o tempo a que se referem os coeficientes estudados. Nas 
estatísticas vitais, esse tempo é geralmente de um ano. Para a vigilância epidemiológica (verificação 
contínua dos fatores que determinam a ocorrência e a distribuição da doença e condições de saúde), 
pode decidir-se por um período bem mais curto, dependendo do objetivo do estudo. 
Estabilidade dos coeficientes: quando se calcula um coeficiente para tempos curtos ou para 
populações reduzidas, os coeficientes podem tornar-se imprecisos e não ser tão fidedignos. Gutierrez, no 
capítulo da epidemiologia da tuberculose, exemplifica de que forma o coeficiente de incidência para 
tuberculose pode variar, conforme o tamanho da população. Para contornar esse problema, é possível 
aumentar o período de observação (por exemplo, ao invés de observar o evento por um ano, observá-lo 
por dois ou três anos), aumentar o tamanho da amostra (observar uma população maior) ou utilizar 
números absolutos no lugar de coeficientes. 
População em risco: refere-se ao denominador da fração para o cálculo do coeficiente. Nem sempre 
é fácil saber o número exato desse denominador e muitas vezes recorre-se a estimativas no lugar de 
números exatos. 
 
Morbidade 
A morbidade é um dos importantes indicadores de saúde, sendo um dos mais citados coeficientes ao 
longo desse livro. Muitas doenças causam importante morbidade, mas baixa mortalidade, como a asma. 
Morbidade é um termo genérico usado para designar o conjunto de casos de uma dada afecção ou a 
soma de agravos à saúde que atingem um grupo de indivíduos. Medir morbidade nem sempre é uma 
tarefa fácil, pois são muitas as limitações que contribuem para essa dificuldade. 
 
Medidas da morbidade 
Para que se possa acompanhar a morbidade na população e traçar paralelos entre a morbidade de 
um local em relação a outros, é preciso que se tenha medidas-padrão de morbidade. As medidas de 
morbidade mais utilizadas são as que se seguem: 
 
- Medida da prevalência: a prevalência (P) mede o número total de casos, episódios ou eventos 
existentes em um determinado ponto no tempo. O coeficiente de prevalência, portanto, é a relação entre 
o número de casos existentes de uma determinada doença e o número de pessoas na população, em um 
determinado período. Esse coeficiente pode ser multiplicado por uma constante, pois, assim, torna-se um 
número inteiro fácil de interpretar (essa constante pode ser 100, 1.000 ou 10.000). O termo prevalência 
refere-se à prevalência pontual ou instantânea. Isso quer dizer que, naquele particular ponto do tempo 
(dia, semana, mês ou ano da coleta, por exemplo), a frequência da doença medida foi de 10%, por 
exemplo. Na interpretação da medida da prevalência, deve ser lembrado que a mesma depende do 
número de pessoas que desenvolveram a doença no passado e continuam doentes no presente. Assim, 
como já foi descrito no início do capítulo, o denominador é a população em risco. 
 
𝐶𝑜𝑒𝑓𝑖𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙ê𝑛𝑐𝑖𝑎 = 
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑒𝑥𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑠𝑠𝑜𝑎𝑠 𝑛𝑎 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜
 
 
Por exemplo, em uma população estudada de 1.053 adultos da zona urbana de Pelotas, em 1991, 
detectaram-se 135 casos de bronquite crônica; portanto, a prevalência de bronquite crônica, seguindo a 
equação abaixo, foi de (Menezes, 1994): 
 
135
1.053
= 12,8% 
 
- Medida da incidência: a incidência mede o número de casos novos de uma doença, episódios ou 
eventos na população dentro de um período definido de tempo (dia, semana, mês, ano); é um dos 
melhores indicadores para avaliar se uma condição está diminuindo, aumentando ou permanecendo 
estável, pois indica o número de pessoas da população que passou de um estado de não-doente para 
doente. O coeficiente de incidência é a razão entre o número de casos novos de uma doença que ocorre 
em uma comunidade, em um intervalo de tempo determinado, e a população exposta ao risco de adquirir 
essa doença no mesmo período. A multiplicação por uma constante tem a mesma finalidade descrita 
acima para o coeficiente de prevalência. A incidência é útil para medir a frequência de doenças com uma 
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. 14 
duração média curta, como, por exemplo, a pneumonia, ou doença de duração longa. A incidência pode 
ser cumulativa (acumulada) ou densidade de incidência. 
 
- Incidência Cumulativa (IC). Refere-se à população fixa, onde não há entrada de novos casos naquele 
determinando período. Por exemplo: em um grupo de trabalhadores expostos ao asbesto, alguns 
desenvolveram câncer de pulmão em um período de tempo especificado. No denominador do cálculo da 
incidência cumulativa, estão incluídos aqueles que, no início do período, não tinham a doença. 
 
𝐼𝑛𝑐𝑖𝑑ê𝑛𝑐𝑖𝑎 𝐶𝑢𝑚𝑢𝑙𝑎𝑡𝑖𝑣𝑎 = 
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑜 𝑑𝑒𝑐𝑜𝑟𝑟𝑒𝑟 𝑑𝑜 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜
𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑡𝑎 𝑛𝑜 𝑖𝑛í𝑐𝑖𝑜 𝑑𝑜 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜
 
 
Exemplo: 50 pessoas adquiriram câncer de pulmão do grupo dos 150 trabalhadores expostos ao 
asbesto durante um ano. Incidência cumulativa = 50/150 = 0,3 = 30 casos novos por 100 habitantes em 
1 ano. 
A incidência cumulativa é uma proporção, podendo ser expressa como percentual ou por 1.000, 10.000 
etc. (o numerador está incluído no denominador). A IC é a melhor medida para fazer prognósticos em 
nível individual, pois indica a probabilidade de desenvolver uma doença dentro de um determinado 
período. 
 
- Densidade de Incidência (DI).A densidade de incidência é uma medida de velocidade (ou densidade). 
Seu denominador é expresso em população-tempo em risco. O denominador diminui à medida que as 
pessoas, inicialmente em risco, morrem ou adoecem (o que não acontece com a incidência cumulativa). 
 
𝐷𝑒𝑛𝑠𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑑𝑒 𝐼𝑛𝑐𝑖𝑑ê𝑛𝑐𝑖𝑎 = 
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑜𝑣𝑜𝑠
𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 − 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑒𝑚 𝑟𝑖𝑠𝑐𝑜
 
 
Relação entre incidência e prevalência 
 
A prevalência de uma doença depende da incidência da mesma (quanto maior for a ocorrência de 
casos novos, maior será o número de casos existentes), como também da duração da doença. A mudança 
da prevalência pode ser afetada tanto pela velocidade da incidência como pela modificação da duração 
da doença. Esta, por sua vez, depende do tempo de cura da doença ou da sobrevivência. 
A relação entre incidência e prevalência segue a seguinte fórmula (Vaughan, 1992): 
Prevalência = Incidência X Duração Média da Doença 
Mortalidade 
O número de óbitos (assim como o número de nascimentos) é uma importante fonte para avaliar as 
condições de saúde da população. 
 
Medidas de Mortalidade. Os coeficientes de mortalidade são os mais tradicionais indicadores de saúde. 
 
Principais coeficientes de mortalidade: 
- Coeficiente de mortalidade geral 
- Coeficiente de mortalidade infantil 
- Coeficiente de mortalidade neonatal precoce 
- Coeficiente de mortalidade neonatal tardia 
- Coeficiente de mortalidade perinatal 
- Coeficiente de mortalidade materna 
- Coeficiente de mortalidade específico por doença 
 
Coeficiente de mortalidade geral. Obtido pela divisão do número total de óbitos por todas as causas 
em um ano pelo número da população naquele ano, multiplicado por 1.000. Exemplo: no RS, houve 
63.961 óbitos e a população estimada era de 9.762.110; portanto o coeficiente de mortalidade geral para 
o estado, foi de 6,55 (Estatísticas de Saúde). 
 
Coeficiente de mortalidade específico por doenças respiratórias. É possível obterem-se os coeficientes 
específicos por determinada causa, como, por exemplo, o coeficiente por causas externas, por doenças 
infecciosas, por neoplasias, por AIDS, por tuberculose, dentre outros. Da mesma forma, pode-se calcular 
os coeficientes conforme a idade e o sexo. Estes coeficientes podem fornecer importantes dados sobre 
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. 15 
a saúde de um país, e, ao mesmo, tempo fornecer subsídios para políticas de saúde. Exemplo: o 
coeficiente de mortalidade por tuberculose no RS foi de 51,5 por 100.000 habitantes. 
 
O coeficiente de mortalidade infantil refere-se ao óbito de crianças menores de um ano e é um dos 
mais importantes indicadores de saúde. O coeficiente de mortalidade perinatal compreende os óbitos 
fetais (a partir de 28 semanas de gestação) mais os neonatais precoces (óbitos de crianças de até seis 
dias de vida). Outro importante indicador de saúde que vem sendo bastante utilizado, nos últimos anos, 
é o coeficiente de mortalidade materna, que diz respeito aos óbitos por causas gestacionais (Estatísticas 
de Saúde). 
 
Letalidade 
A letalidade refere-se à incidência de mortes entre portadores de uma determinada doença, em um 
certo período de tempo, dividida pela população de doentes. É importante lembrar que, na letalidade, o 
denominador é o número de doentes. 
 
Padronização dos coeficientes 
Como, na maioria das vezes, a incidência ou prevalência de uma doença varia com o sexo e o grupo 
etário, a comparação das taxas brutas de duas ou mais populações só faz sentido se a distribuição por 
sexo e idade das mesmas for bastante próxima. Sendo essa uma situação absolutamente excepcional, o 
pesquisador frequentemente vê-se obrigado a recorrer a uma padronização (ou ajustamento), a fim de 
eliminar os efeitos da estrutura etária ou do sexo sobre as taxas a serem analisadas. 
Para um melhor entendimento, examinemos, por exemplo, os índices de mortalidade da França e do 
México. Caso a análise limite-se à comparação das taxas brutas - 368 e 95 por 100.000 habitantes/ano, 
respectivamente, pode parecer que há uma grande diferença entre os padrões de mortalidade dos dois 
países. Entretanto, ao considerar-se a grande diferença na distribuição etária dos mesmos, com o 
predomínio no México de grupos com menor idade, torna-se imprescindível a padronização. Uma vez 
efetuada a padronização por idade, o contraste entre os dois países desaparece, resultando taxas de 164 
e 163 por 100.000 habitantes/ano, respectivamente. 
Esses índices ajustados são na verdade fictícios, prestando-se somente para fins de comparação. Há 
duas maneiras de realizar-se a padronização. 
 
Método direto: este método exige uma população padrão que poderá ser a soma de duas populações 
a serem comparadas (A e B) ou uma população padrão. É obtido multiplicando-se a distribuição da 
população padrão conforme a idade pelos coeficientes de mortalidade (por exemplo) de cada uma das 
populações a serem estudadas (A e B). 
 
Método indireto: utiliza-se o método indireto quando os coeficientes específicos por idade da população 
que se quer estudar não são conhecidos, embora se saiba o número total de óbitos. Empregando-se uma 
segunda população (padrão) - semelhante à população que se quer estudar - cujos coeficientes sejam 
conhecidos, multiplica-se o coeficiente por idades da população padrão pelo número de óbitos de cada 
categoria de idade, chegando, assim, ao número de mortes que seria esperado na população que está 
sendo estudada. O número total de mortes esperado dessa população é confrontado com o número de 
mortes efetivamente ocorridas nessa população, resultando no que se convencionou chamar de razão 
padronizada de mortalidade (RPM). 
 
Rpm = Óbitos Observados/Óbitos Esperados 
 
A RPM maior ou menor do que um indica que ocorreram mais ou menos mortes do que o esperado, 
respectivamente. Resumindo, as taxas brutas são facilmente calculadas e rapidamente disponíveis; 
entretanto são medidas difíceis de interpretar e de serem comparadas com outras populações, pois 
dependem das variações na composição da população. Taxas ajustadas minimizam essas limitações, 
entretanto são fictícias e sua magnitude depende da população selecionada. 
 
Tipologia dos Estudos Epidemiológicos 
Os estudos epidemiológicos constituem um ótimo método para colher informações adicionais não-
disponíveis a partir dos sistemas rotineiros de informação de saúde ou de vigilância. Os estudos 
descritivos são aqueles em que o observador descreve as características de uma determinada amostra, 
não sendo de grande utilidade para estudar etiologia de doenças ou eficácia de um tratamento, porque 
não há um grupo-controle para permitir inferências causais. Como exemplo podem ser citadas as séries 
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. 16 
de casos em que as características de um grupo de pacientes são descritas. Entretanto os estudos 
descritivos têm a vantagem de ser rápidos e de baixo custo, sendo muitas vezes o ponto de partida para 
um outro tipo de estudo epidemiológico. Sua grande limitação é o fato de não haver um grupo-controle, o 
que impossibilita seus achados serem comparados com os de uma outra população. É possível que 
alguns desses achados aconteçam simplesmente por chance e, portanto, também aconteceriam no 
grupo-controle. 
 
Já os estudos analíticos pressupõem a existência de um grupo de referência, o que permite 
estabelecer comparações. Estes, por sua vez, de acordo com o papel do pesquisador, podem ser: 
- Experimentais (serão discutidos no capítulo epidemiologia clínica). 
- Observacionais. 
Nos estudos observacionais, a alocação de uma determinada exposição está fora do controle do 
pesquisador (por exemplo, exposição à fumaça do cigarro ou ao asbesto). Eles compreendem: 
- Estudo transversal. 
- Estudo de coorte. 
- Estudo de caso-controle. 
- Estudo ecológico. 
 
A seguir, cada um desses estudos serão abordados nos seus principais pontos.Estudo Transversal (Cross-Sectional) 
É um tipo de estudo que examina as pessoas em um determinado momento, fornecendo dados de 
prevalência; aplica-se, particularmente, a doenças comuns e de duração relativamente longa. Envolve 
um grupo de pessoas expostas e não expostas a determinados fatores de risco, sendo que algumas 
dessas apresentarão o desfecho a ser estudado e outras não. A ideia central do estudo transversal é que 
a prevalência da doença deverá ser maior entre os expostos do que entre os não-expostos, se for verdade 
que aquele fator de risco causa a doença. 
As vantagens do estudo transversal são a rapidez, o baixo custo, a identificação de casos e a detecção 
de grupos de risco. Entretanto algumas limitações existem, como, por exemplo, a da causalidade reversa 
– exposição e desfecho são coletados simultaneamente e frequentemente não se sabe qual deles 
precedeu o outro. Nesse tipo de estudo, episódios de doença com longa duração estão sobre 
representados e doenças com duração curta estão sub-representadas (o chamado viés de sobrevivência). 
Outra desvantagem é que se a prevalência da doença a ser avaliada for muito baixa, o número de pessoas 
a ser estudado precisará ser grande. A medida de ocorrência dos estudos transversais é a medida da 
prevalência, expressa da seguinte maneira: 
 
 Doentes Sadios Total 
Expostos a b a + b 
Não-
expostos 
c d c + d 
Total a + c b + d N 
 
𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙ê𝑛𝑐𝑖𝑎 = 
𝑛º 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙
=
𝑎 + 𝑐
𝑁
 
 
Para obter-se uma melhor estimativa da medida da prevalência, utiliza-se a medida do intervalo de 
confiança de 95% (IC 95%). Ao estudar-se uma amostra da população, e, não todos os habitantes, a 
medida da prevalência pode ter uma variação. No exemplo da bronquite crônica, essa prevalência pode 
variar de 13,9% a 17,1% dentro de uma margem de 95% de certeza (ver fórmula abaixo para o cálculo 
do IC 95%). 
 
IC 95% = P ± 1.96 √(
𝑃(1−𝑃)
𝑁
) 
 
A medida de efeito comumente usada em estudos transversais, é a razão de prevalências, ou seja, a 
expressão numérica da comparação do risco de adoecer entre um grupo exposto a um determinado fator 
de risco e um grupo não-exposto: 
 
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. 17 
𝑅𝑎𝑧ã𝑜 𝑑𝑒 𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙ê𝑛𝑐𝑖𝑎𝑠 = 
𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙ê𝑛𝑐𝑖𝑎𝑠 𝑛𝑜𝑠 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑡𝑜𝑠
𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙ê𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑛𝑜𝑠 𝑛ã𝑜 − 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑡𝑜𝑠
 
 
Estudo de Coorte 
É um tipo de estudo em que um grupo de pessoas com alguma coisa em comum (nascimento, 
exposição a uma gente, trabalhadores de uma indústria etc.) é acompanhado ao longo de um período de 
tempo para observar-se a ocorrência de um desfecho. Por exemplo, uma coorte de nascimentos pode 
ser um grupo de pessoas que nasceram no mesmo ano, e, a partir daí são acompanhadas por um período 
para avaliar-se um desfecho como a mortalidade infantil, as hospitalizações no primeiro ano de vida, a 
duração da amamentação ou outro desfecho qualquer. Sendo a dimensão tempo a base do estudo de 
coorte, torna-se possível determinar a incidência de doenças. No início do acompanhamento do estudo 
de coorte, os participantes devem estar livres da doença ou do desfecho sob estudo, segundo os critérios 
empíricos usados para medir a doença. O princípio lógico do estudo de coorte é a identificação de 
pessoas sadias, a classificação das mesmas em expostas e não-expostas ao fator de risco e o 
acompanhamento destes dois grupos por um período de tempo suficientemente longo para que haja o 
aparecimento da doença. A análise do estudo será a comparação da incidência da doença em estudo 
entre os indivíduos expostos e entre os não-expostos. Esse tipo de coorte é a coorte prospectiva. A coorte 
histórica ou retrospectiva é quando a exposição é medida através de informações colhidas do passado e 
o desfecho é medido daquele momento em diante. 
Os estudos de coorte são excelentes para avaliar várias exposições e doenças ao mesmo tempo; 
estão indicados para doenças frequentes e doenças que levam à seleção dos mais saudáveis; por outro 
lado, sendo estudos caros e demorados, as perdas de acompanhamento podem distorcer o estudo, não 
servem para doenças raras e as associações podem ser afetadas por variáveis de confusão. 
 
𝐼𝑛𝑐𝑖𝑑ê𝑛𝑐𝑖𝑎 𝐶𝑢𝑚𝑢𝑙𝑎𝑡𝑖𝑣𝑎 = 
𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑜𝑣𝑜𝑠
𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑖𝑛𝑖𝑐𝑖𝑎𝑙
 
 
 
𝐷𝑒𝑛𝑠𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑑𝑒 𝐼𝑛𝑐𝑖𝑑ê𝑛𝑐𝑖𝑎 = 
𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑜𝑣𝑜𝑠
𝑝𝑒𝑠𝑠𝑜𝑎𝑠 − 𝑎𝑛𝑜 𝑒𝑚 𝑟𝑖𝑠𝑐𝑜
 
 
A medida de efeito no estudo de coorte é a razão de taxa de incidência, comumente referida como 
risco relativo (RR). ORR pode ser interpretado como “quantas vezes maior” é o risco entre os expostos 
comparados aos não-expostos. Um risco relativo de 1,5 significa que o risco entre os expostos é 50% 
maior [(RR - 1) X 100%] do que entre os não-expostos. Quando se estudam fatores de proteção, o RR 
será menor do que um. Por exemplo, o estudo das hospitalizações por pneumonia até um ano de idade 
nas crianças da coorte, em Pelotas, mostrou um risco de 0,20 para as crianças da classe social mais 
elevada (burguesia, segundo a classificação de Bronfman, 1988), em relação às crianças de classes 
baixas, o que significa que houve uma redução da incidência de 80% nas hospitalizações por pneumonia 
nessas crianças [(1 - RR) x 100%]. 
 
Estudo de Casos e Controles 
O estudo de casos e controles parte do desfecho (do efeito ou da doença) para chegar à exposição. 
O grupo, tanto de casos quanto de controles, não precisa ser necessariamente representativo da 
população em geral. Os casos podem ser um subgrupo de pessoas, desde que atendam aos critérios de 
elegibilidade previamente estabelecidos pelo pesquisador. Por exemplo, o propósito do investigador pode 
ser o estudo de pacientes com asma grave que requeiram hospitalização. A população de origem dos 
casos, portanto, é a população de asmáticos, e desta mesma população devem originar-se os controles. 
Os controles devem representar a população de onde se originaram os casos, e não a população geral. 
 
Definição dos casos 
A definição dos casos ou eventos necessita de critérios objetivos; se o projeto pretende estudar câncer 
de pulmão, é preciso que os casos sejam confirmados através de laudos anatomopatológicos, e não 
casos possíveis ou prováveis. Outro cuidado nesse tipo de estudo, refere-se à duração da doença; se os 
casos estudados forem casos prevalentes, aqueles que sobrevivem por mais tempo estarão sobre 
representados na amostra. Com casos incidentes, não ocorre esse problema. Uma alternativa, se 
quisermos incluir casos prevalentes, é estipular que somente poderão entrar no estudo casos que tenham 
sido diagnosticados há, no máximo, por exemplo, seis meses, e não casos diagnosticados há muito 
tempo. As fontes dos casos podem ser: 
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- Fontes de base populacional: aqui a chance de ocorrer viés de seleção é menor, pois teoricamente 
todos os casos podem ser incluídos no estudo. As fontes de base populacional podem ser através de: 
Registros de mortalidade; Registros de morbidade. Exemplo: registros de doenças infecciosas etc. 
- Fontes ligadas a serviços médicos: Hospitais - incluir todos os hospitais do local; Centros de saúde. 
 
Critérios de inclusão e exclusão. Os mesmos critérios de inclusão e exclusão para os casos devem ser 
aplicados aos controles. Por exemplo, para simplificar o estudo em termos logísticos, decide-se estudar 
casos de câncer de pulmão somente da zona urbana de uma localidade; os controles também deverão 
ser apenas da zona urbana. 
 
Definição dos controles. Um dos princípios básicos para a escolha dos controles é que a probabilidade 
de incluir um controle não pode estar associada com o fator de risco em estudo (a exposição), para não 
ocorrer viés de seleção. Por exemplo, um controle para um caso de câncer de pulmão não deve ser um 
paciente com câncer de bexiga, já que esse tipo de câncer está bastante ligado ao fumo (fator de