FORMS 5 - DOR EM MEMBROS, FSSL, DIARRÉIA

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FORMS 5 - DOR EM MEMBROS, FSSL, 
DIARRÉIA T4A 
 
Menina, 5 anos de idade, dor intensa e difusa na coxa (face anterior) e na 
perna bilateralmente há 2 meses. Duração de 10 minutos a 1 hora dor inicia a 
noite , às vezes acorda durante a noite com dor. Melhora com massagem ou 
compressas local. Acorda bem, sem dor. Nega dificuldade de deambulação 
ou sinais flogísticos em qualquer região. Mãe relaciona alguns episódios a 
atividade física durante o dia. Sobre o caso, assinale a alternativa correta: 
Trata-se de um distúrbio Inflamatório auto-limitado causado por uma reação auto 
imune. 
Trata-se da doença de LEGG-CALVÉ-PERTHES, devido a dor na coxa e perna dificultando 
deambulação. 
Trata-se de uma miosite viral com alterações em exames como CPK e CKMB. 
Trata-se de uma dor relacionada ao crescimento, pelo seu caráter noturno e fugaz. 
 
 
CMP, 14 anos, sexo masculino vem em consulta com queixa de dor no joelho 
direito há 6 meses. O adolescente treina vôlei no clube de sua cidade 5 a 6 
vezes/semana. Inicialmente a dor surgia após o treino, melhorando 
rapidamente com repouso e não limitando os treinos, mas há 2 semanas a 
dor é contínua, piorando com o treino Adolescente notou aparecimento de 
caroço no joelho, muito dolorido à palpação, mas sem sinais flogísticos 
locais. Nega trauma local. Abaixo a imagem da perna do paciente. Baseado 
no caso clínico assinale a alternativa correta. 
 
A biópsia óssea é necessária para fazer o diagnóstico correto e o tratamento dependerá 
de seu resultado 
O Rx pode auxiliar no diagnóstico e a fisioterapia, cinesioterapia e crioterapia são 
utilizadas para o alívio da dor 
O diagnóstico é basicamente clínico e o paciente é tratado apenas com AINS, sem 
necessidade de repouso 
Exames de RNM e/ou TC de joelho são mandatórios para o diagnóstico e o repouso é 
fundamental para a recuperação do paciente 
 
Feminino, 28 dias, levada ao pronto-atendimento com relato que tinha parado 
de mamar hoje, “só fica chorando” – SIC, e responsável acha que está com 
febre, porque a cabeça está “muito quente” – SIC. Nega sintomas gripais, 
nega vômitos e nega alterações em pele. Em aleitamento materno exclusivo, 
com boa aceitação a partir da segunda semana de vida (antes disso, mãe teve 
fissura, mastite e “quase desistiu” –SIC). Peso de nascimento = 3.480 gramas, 
peso atual = 4.550 gramas. Ao exame, lactente calma, atenta ao meio, FR = 60 
ipm, pulso = 140 ppm, perfusão periférica = 2”,temperatura axilar = 38,4 o C, 
fontanela anterior plana e normotensa. Otoscopia, oroscopia, ausculta 
respiratória, ausculta cardíaca, exame abdominal, genital e de pele sem 
alterações. Utilize o caso acima, respondas as perguntas 1 e 2. O residente 
informou a família que administraria antitérmico, e que se a febre baixasse, 
liberaria a criança para casa com reavaliação em 24h porque estado geral 
estava bom, ganho de peso adequado e era primeiro pico febril. Tomando 
como base o protocolo para atendimento para as crianças até 36 meses com 
FSSL proposto pela SBP, a conduta está correta? 
Sim, porque de acordo com o protocolo, não há necessidade de investigação intra-
hospitalar em nenhum caso de FSSL. 
Não, porque de acordo com o protocolo, somente crianças com esquema vacinal 
completo aos 30 dias podem ser liberadas para casa. 
Sim, porque de acordo com o protocolo, se a criança estiver com bom ganho de peso, 
pode ser liberada após controle da febre. 
Não, porque de acordo com o protocolo, crianças com menos de 30 dias com FSSL 
devem ser internadas para investigação. 
 
 
Você está de plantão no pronto-atendimento pediátrico e atende uma criança 
de 6 meses com história de picos de febre em torno de 39-40 graus iniciados 
há 2 dias, sem quaisquer sinais ou sintomas associados, no período entre os 
picos de febre a criança está ativa e brinca. Antecedentes: vacinas em dia, 
sem comorbidades. A mãe traz ao pronto-atendimento solicitando porque 
está com muito medo de a criança estar com meningite, pois o irmão mais 
velho teve meningite com a mesma idade e ficou muitos dias internados na 
UTI. Ao exame físico, Tax= 38,5 graus, em regular estado geral, taquicárdica, 
taquipneica, chorosa e irritada, fontanela anterior normotensa, sem quaisquer 
outras alterações no exame. Frente ao quadro, qual sua conduta? 
Como a febre ainda não completou 72 horas, tranquiliza a mãe solicita que observe o 
quadro e retorne se persistir após completar 72 horas. 
Como a criança apresenta indícios de alteração neurológica, procede à coleta de líquor 
pela suspeita de meningite 
Prescreve um antitérmico e realiza novo exame físico da criança após normalização da 
temperatura. 
Procede à investigação completa de febre sem sinais localizatórios, indica internação e 
antibioticoterapia empírica. 
 
Lactente de 6 meses com peso real de 8 kg é trazido a UPA com história de 
diarréia aguda 7x no dia há 2 dias. Ao exame: alerta, choro sem lágrimas, 
boca seca, fontanela normotensa, tempo de enchimento capilar de 4 
segundos, pulso débil. Peso atual de 7,5kg . Considerando que o paciente 
acima apresentou recusa de líquidos e vômitos incontroláveis na tentativa do 
Plano A em domicilio, qual seria a conduta mais adequada e correta neste 
momento: 
Deve instituir o Plano C diretamente pois está com vômitos e alteração de enchimento 
capilar de 4 seg, independente do cálculo do déficit hídrico. A fase rápida para esta 
idade consiste de 50 a 100ml/kg em 6 horas por via venosa com solução cristalóide. 
Deve instituir o Plano B, pois além de ter uma perda ponderal > 5%, o paciente falhou 
no Plano A . Se persistir com os vômitos indica-se a Gastróclise com SRO 60ml/kg em 
4 a 6 horas (sonda nasogástrica). 
 
Deve instituir o Plano B com SRO pois mesmo tendo uma perda ponderal < 5% o 
paciente falhou no Plano A e não tem qualquer indicio de desidratação grave 
Desde o inicio deveria ter sido preconizado o Plano C pois o paciente é um desidratado 
grave . Logo, neste momento o Plano C deve ser instituído de imediato 
 
Lactente de 6 meses com peso real de 8 kg é trazido a UPA com história de 
diarréia aguda 7x no dia há 2 dias. Ao exame : alerta, choro sem lágrimas, 
boca seca, fontanela normotensa, tempo de enchimento capilar de 4 
segundos, pulso débil. Peso atual de 7,5kg . Baseado no caso clínico acima 
assinale a correta: 
O paciente está algo desidratado e devemos iniciar o plano B 
O paciente está hidratado devendo ser orientado o cuidador sobre cuidados gerais para 
manteer o paciente hidratado 
O paciente está com desidratação grave devendo iniciar o plano C 
O paciente está algo desidratado devendo iniciar o plano A 
 
 
Escolar de nove anos apresenta claudicação e dor no membro inferior direito 
há uma semana. Refere que há dois dias foi medicado com penicilina 
benzatina intramuscular, aplicada em glúteo, para tratamento de piodermite, 
atribuindo a dor ao uso do medicamento. Exame físico: febril (38,3° C); dor a 
compres- são de coxa direita, sem manifestações articulares e ausência de 
sinal de Lasègue. Radiografias de quadril e membro inferior direito: normais. 
Hemograma: 18 000 leucócitos/mm3 (neutrófilos: 83%, bastões: 15%); VHS: 
59mm na primeira hora. O diagnóstico provável é: 
psoíte 
osteomielite 
artrite reativa 
infarto ósseo 
sarcoma de Ewing 
 
Pré-escolar de cinco anos começou a reclamar de dor na perna direita pela 
manhã e à tarde já não conseguia andar. No dia seguinte, por não ter 
melhorado com o repouso, foi levado pela mãe à emergência. Nega trauma 
prévio ou febre. Apresentou quadro respiratório viral há sete dias. Exame 
físico: bom estado geral, afebril, limitação de movimentos de rotação do 
quadril direito. Exames laboratoriais: hemograma, VHS e PCR normais. Qual o 
provável diagnóstico: 
Osteoartrose de quadril 
Osteomielite de quadril 
Necrose asséptica de quadril 
Sinovite de quadril 
 
 
Pré-escolar, quatro anos, é trazido à emergência com história de diarreia queiniciou há dois dias. Apresenta febre alta desde o início dos sintomas, 
comprometimento do estado geral e sangue nas fezes. Após realizar o exame 
físico o pediatra assistente o classifica sua desidratação e encaixa o paciente 
no Plano B. Assinale a alternativa correta referente a este plano. 
Oferecer sais de reidratação oral, 50 a 100 ml /kg em 4 a 6 horas 
Oferecer de 100 aa 200ml de líquidos após cada evacuação e orientações dietéticas 
Oferecer 20ml/Kg de sais de reidratação oral em 30 minutos 
Oferecer 20ml/kg de soro fisiológico endovenoso em 30 minutos 
 
Pré-escolar de cinco anos é levado a consulta por apresentar queixa de dores 
nas pernas há um ano. As crises geralmente surgem no final do dia, e a mãe 
nunca observou edema ou limitação articular. Exame físico: ausência de 
sinais inflamatórios nas articulações e de sopro cardíaco. Exames 
laboratoriais: Hb: 11g/dl, leucócitos:8.000/mm3, plaquetas: 300.000/mm3, 
VHS: 12mm/1a hora; proteína C-reativa: negativa, antiestreptolisina O: 200 
UI/dl (valor de referência: 200 UI/dl). A principal hipótese diagnóstica é: 
febre reumática 
polimiosite crônica 
hipermobilidade articular 
vasculite leucocitoclástica 
lúpus eritematoso sistêmico