Hidrocefalia: Definição, Causas e Tratamentos

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HIDROCEFALIA
DEFINIÇÃO: acúmulo de líquido cefalorraquidiano no encéfalo.
Hidrocefalia acontece obstrução antes dos formae de huckle, porque se for depois ocorre
escorregamento de líquor.
LCR (líquido cefalorraquidiano) → produzido 80% pelos plexos coróides nos ventrículos
e em menor quantidade no espaço intersticial e células ependimárias, com volume total no
adulto de 150ml. No adulto, é produzido diariamente 450 ml e é absorvido principalmente
nas granulações aracnóideas.
LÍQUOR NORMAL: espera-se 0,5 linfócitos e sem hemácias ou polimorfonucleados.
Glicose 60 mg/dL e proteínas 30 mg/dL.
CAUSAS DA HIDROCEFALIA:
A hidrocefalia ocorre ou por déficit na absorção ou circulação do líquor, ou mais raramente,
por aumento na produção.
Hidrocefalia obstrutiva: obstrução proximal, mais frequente no aqueduto cerebral ou 4º
ventrículo.
Hidrocefalia comunicante: déficit de reabsorção pelas granulações aracnóideas.
Hiperprodução: tumores do plexo coróide (raro).
ETIOLOGIAS ESPECÍFICAS:
Congênitas
- Malformação de Chiari 2 / mielomeningocele
- Malformação de Chiari 1
- Estenose do aqueduto cerebral → problema no desenvolvimento embrionário
- Malformação de Dandy-Walker
Adquiridas
- Infecciosa: pós meningite (bacteriana, tuberculose), neurocisticercose
- Pós hemorrágica
- Tumores
QUADRO CLÍNICO:
Depende da idade e do tempo de evolução → por causa da fontanela
Crianças maiores e adultos: sintomas de HIC, papiledema, alteração de marcha
Recém nascidos e crianças menores:
- Aumento do perímetro cefálico
- Irritabilidade
- Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
- Fontanela abaulada
- Disjunção de suturas cranianas
- Varizes cefálicas
- Sinal do sol poente: síndrome de Parinaud (déficit do olhar conjugado vertical)
- Paresia VI nervo craniano
DIAGNÓSTICO:
- RX
- TC
- RNM → analisa etiologias e estudo de
fluxo liquórico
Hidrocefalia crônica do adulto:
Diagnóstico mais frequente devido a maior disponibilidade de exames de imagem.
Adultos apresentam mecanismos compensatórios mais robustos, com progressão mais
devagar.
Hakim adams (tríade para hidrocefalia crônica no adulto)
Apresenta:
- Alterações da marcha
- Incontinência urinária
- Alterações cognitivas
CLASSIFICAÇÃO:
• Pacientes em transição
- Pacientes com diagnóstico e tratamento da hidrocefalia na infância
- Múltiplas causas, frequentemente com múltiplas cirurgias
- Dificuldade de seguimento quando chegam na vida adulta
• Adults with Previously Untreated Congenital Hydrocephalus (APUCH)
Long-standing Overt Ventriculomegaly in Adults (LOVA)
- Frequentemente associado com estenose de aqueduto
Critérios diagnósticos:
1. Ventriculomegalia supratentorial +
2. Macrocefalia e sintomas clínicos
3. Sela alargada
• Adquirida
- Etiologia definida, secundária à hemorragias, tumores, trauma, infecção
- Tratamento depende da etiologia de base
• Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN)
- Tríade de Hakim: caracterizada por déficit cognitivo, incontinência urinária e
dificuldade de marcha
- Classicamente tratada com DVP
FISIOPATOLOGIA:
Compressão de fibras subcorticais periventriculares → Compressão do trato piramidal,
fronto estriatal e fronto reticular, fascículo longitudinal superior, corpo caloso
Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral em áreas de circulação terminal
Diminuição do turn-over do líquor
TRATAMENTO:
1. Cateter de derivação ventricular → Peritoneal, atrial e pleural
Amplamente disponível
Tratamento de escolha na maioria dos casos, principalmente nas hidrocefalias
comunicantes
Complicações: infecção, hiper ou hipodrenagem, obstrução → Até 33% de formação de
hematomas subdurais com uso de válvulas não programáveis
2. Endoscopia
Melhora sintomática em 87% e até 99% com duas cirurgias
Melhor resultado do que quando já realizou DVP prévia (78%)
Em casos de DVP prévia disfuncionante e sem infecção, a válvula pode ser deixada
sem intercorrências e com menor risco do que retirar ou ligar o cateter
PERGUNTAS DE PROVA:
O que é hidrocefalia?
Acúmulo de líquido cefalorraquidiano no encéfalo.
Porque ocorre hidrocefalia? (fisiopatologia)
A hidrocefalia tem vários tipos sendo comum ocorrer após trauma, infecções, tumores e
causa da compressão de fibras subcorticais periventriculares, diminuição do fluxo
sanguíneo cerebral em áreas de circulação terminal e diminuição do turn-over do líquor
Quais os tipos de hidrocefalia?
Obstrutiva, comunicante, hiperprodução, congênita e obstrutiva.
Qual doença ocorre mais na hidrocefalia do tipo congênita?
Estenose do aqueduto cerebral, mielomeningocele
Quando pode ocorrer hidrocefalia?
Pós meningite, pós infecção, pós trauma.
Quais os tipos de tratamento?
Cateter de derivação ventricular e endoscopia.
Qual o diagnóstico na criança? E no adulto?
Na criança através do exame de imagem, sendo mais comum o RX e quando pode ser
descoberta através da ultrassom. No entanto, a criança pode fazer os outros exames de
imagem, mas depende da idade e do tempo de evolução da doença.
Já nos adultos deve sempre fazer exames de imagem como RX, TC, RNM.