Fisiologia da Reprodução e Contracepção

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Fisiologia da reprodução e contracepção 
Epidemiologia: 
Mais da metade das gestações são planejadas 
¼ das gestações – mães adolescentes 
Morbimortalidade materna e fetal 
 
Fisiologia de reprodução 
1. Ejaculação no canal vaginal: os SPZ são protegidos do pH vaginal pelo pH 
alcalino do sêmen 
2. Movimentação ativa através do muco cervical no colo uterino 
3. Contrações uterinas + movimentação dos SPZs 
- Em 5 min, SPZs podem ser encontrados na tuba uterina 
- Permanência dos SPZs no muco por até 48 - 72h 
- Óvulo fecundável 12-24 h – Coito 3 d antes da ovulação. 
4. Capacitação: alterações fisiológicas que o espermatozóide deve sofrer de 
maneira a adquirir capacidade fertilizadora 
5. Fecundação 
6. Transporte do óvulo na tuba: contrações musculares, movimentos ciliares 
e secreção tubária; influência hormonal 
 
 
Contracepção 
 
Eficácia 
• Menos dependência e ações da usuária – melhor 
• Índice de Peral (1933) – nº de falhas a cada 100 mulheres expostas ao 
método por ano 
• Adolescentes maior chance de falha do método (dobro) 
• Atenção especial – gestação arriscada para a saúde da mulher: ✘ 
Condições ginecológicas como: câncer, ISTs, infecções vaginais (vaginose), 
✘ Doença cardiovascular: HA, Doenças coronarianas isquêmicas, 
mutações trombogênicas, AVC, ✘ Infecções: TBC, HIV, esquistossomose 
com doença hepática ✘ Condições endócrinas: DMI com lesão de órgão 
alvo ou mais de 20 anos de evolução, ✘ Anemia falciforme ✘ Condições 
gastroentestinais: cirrose descompensada, tumores hepáticos ✘ 
Condições neurológicas: epilepsia ✘ Reumatológicas: LES 
Métodos 
• Comportamentais: temperatura basal, muco cervical (Bilings), sinto-
térmico, tabelinha (Ogino-Knaus), coito interrompido e lactação e 
amenorréia (LAM)>
 
• Barreira: preservativo masculino e feminino, condoms, diafragma, capuz 
cervical/ esponja vaginal, espermicida. 
 
 
 
• Hormonais: orais – combinados, progesterona, pílulas de emergência; 
hormonais vaginais – pílulas para uso vaginal, anel vaginal; Injetáveis: 
mensal e trimestral; adesivo trandérmico. 
• Longa duração: dispositivos intra-uterinos (medicados- hormonais e não 
medicados) 
• Esterilizantes/definitivos: vasectomia e salpingotripsia bilateral (STB) 
SUS 
• Preservativo masculino e feminino 
• Diafragma 
• Combinado oral: ciclo 21 
• Oral progesterona: minípilula 
• Injetável mensal e trimestral (depo-provera e mesigyma) 
• Oral de emergência 
• Diu de cobre 
• Vasectomia e salpinotripsia bilateral 
Critérios de elegibilidade – OMS 
 
 
 
Métodos hormonais 
Mecanismo de ação 
 
 
 
Combinados 
Tipos 
Benefícios 
 
 
 
 
Contraindicação absoluta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estrogênio: inibe a secreção de GnRH, FSH (menor desenvolvimento endométrio) e estabiliza o endométrio. Aumento 
SHBG (globulina carregadora de hormônio sexual) – diminui testosterona livre (importante para SOP). 
Progesterona: inibe LH (anovulação), endométrio não receptivo (glândulas atrofiadas), espessamento do muco cervical, 
prejuízo da motilidade tubária. – Pode impedir a ovulação 
 
Pílula combinada oral, injetável mensal, anel vaginal, adesivo transdérmico. 
• Diminuição do fluxo menstrual, dismenorreia e TPM 
• Regularização de ciclos 
• Diminuição da incidência de CA de ovário, endométrio e colorretal 
• Diminuição da incidência de DIP - Proteção para DIT por gonoco (mecanismo incerto), aumenta risco de clamídia 
provavelmente pelo ectrópio- e gestação ectópica. 
** Estrogênio é relacionado ao risco trombogênico (trombose) e câncer de mama (estudo novo- controverso) 
• HP ou HF de 1ºgrau de TEV idiopático, tromboflebites e outros fenômenos tromboembólicos 
• Alterações consideráveis da função hepática – cirrose descompensada (até a função normalizar) ou ca hepático 
(maligno ou adenoma) 
• Doença coronária ou AVC/IAM 
• Migranea com aura ou migrânea em maiores ou igual a 35 anos. 
• DM com doença vascular (vasculopatia) 
• Ca de mama confirmado ou suspeita 
• Sangramento genital anormal sem 
• Gravidez suspeita ou confirmada 
• Tabagismo acima dos 35 anos 
• Hipercolesterolemia ou hipertrigliceridemia grave 
• HA descontrolada 
 
 
 
 
 
 
 
Orais 
Tipos 
 
 
 
Prescrição 
Vantagens 
 Falhas 
 
Efeitos colaterais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Injetáveis mensal 
Principal ação 
Vantagem 
Desvantagem 
 
 
 
 
 
• Amamentação (6 semanas – 6 meses) ou <21 dias pós-parto 
• Cirurgia com imobilização prolongada 
• História de cardiomiopatia periparto 
• Lúpus + anticorpo antifosfolípide + ou desconhecido 
• Anticonvulsovantes (ex.fenitoína) 
 
 
Estrogênio natural ou sintético 
Diferentes dosagens de estrogênio 
Monofásica ou Multifásica (bi ou mais) 
Regimes com pausa/sangramento ou regimes contínuos 
1cp por dia no mesmo horário 
Esquecimento: tomar o quanto antes 
Controle pela mulher, pode ser interrompido a qualquer momento, não interfere na relação, fácil acesso. 
Atraso do início da nova cartela e vômito e diarreia 
 
• Náusea e dor nas mamas (primeiros meses – melhora gradativa), redução da libido. 
• Sangramento de escape: menor dose, primeiros 3 meses de uso, pausa de 7 dias (alguns folículos podem crescer – 
aumento do FSH a partir do 4 º dia de pausa), existe estratégias para contornar. 
• TEV: risco aumentado 2x – principalmente em obesas, tabagismo (mais de 10cig/dia) e aumento da idade; diminui 
com os anos de uso; levemtne maior com gestodeno e desogestrel. Dosagem igual ou menor que 20 mcg de 
estrogênio tem menor risco e PILULAS SOMENTE DE PROGESTERONA NÃO AUMENTA O RISCO. 
• HAS aumenta o risco de AVC nas usuárias 
• Ca de colo uterino (maior número de parceira, diminui o uso de preservativo) e Ca de mama (controverso) 
Vale a pena rastrear trombofilias antes de prescrever? 
• Assintomáticas: 0,5% - exames só detectam 1/3 delas; falsos + 
• Tx de TEV relativamente baixa para casa 100.000 mulheres/ano 
• Gravidez maior risco de TEV 
Perlutan, mesigyna, cylofemina 
Inibição da ovulação 
Praticidade e discrição 
5 m para retorno à fertilidade 
 
 
 
 
Tipos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anel vaginal – Nuvaring 
Conceito 
 
Adm 
 
Vantagem 
 
 
 
Desvantagem 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cristais de etonogestrel + etinilestradiol em um anel de 5,4 cm de diâmetro 
Em desenvolvimento: só de progesterona. 
Vaginal: ideal para absorção de esteróides – vascularizada, não tem cels adiposas, glandulares ou pêlos que possam 
atrapalhar a absorção. 
Não depende da absorção intestinal e não tem primeira passagem hepática. 
Uso contínuo ou com pausa 
Níveis menores de hormônio circulantes q/ pílulas de 30mcg > menos náusea e dolorimento mamário. 
Não afeta a flora 
• Se ficar for a por mais de 3h, associar outro método por 7 dias. 
• 15% das mulheres e 30% dos homens sentem na relação 
• Não se recomenda retirar na hora. 
• R$73,5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Adesivo transdérmico -EVRA 
Conceito 
 
Vantagem 
Desvantagem 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 EE + norelgestromina, 4,5cm 
Não é oral, mas tem alguma passagem hepática. 
Atividades físicas, banheira ou sauna não alteram o método 
Um por semana/ 3 semanas 
R$71,77 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Progestagênios 
Tipos 
Benefícios 
 
 
 
 
Efeitos colaterais 
 
 
 
Contraindicação 
 
 
 
 
 
 
 
 
Oral 
Vantagem 
 
 
 
 
Pílula oral de progesterona, injetável trimestral, implante subdérmico, contracepção de emergência (levonorgestrel). 
• Menos contraindicações que os combinados 
• Diminuição do fluxo menstrual, da dismenorreia 
• Diminuição da incidência de Ca de ovário e endométrio 
• Diminuição de DIP e gestação ectópica. 
 
• Amenorreia 
• Spotting (sangramento de escape) 
• Ganho de peso (2-3kg no ano – injetável trimestral mais associado). 
 
• Ca de mama 
• TVP/TEP atual 
• Tumor hepático (maligno ou adenoma) 
• IAM/AVC, 
• Cirrose descompensada 
• Tumor hepático (maligno ou adenoma) 
• Lúpus + anticorpo antifosfolípide• Enxaqueca + aura (continuação do método). 
 
Podem ser usadas durante a amamentação 
 
Tipos 
 
 
 
 
 
 
 
Orais Emergência 
Conceito 
Mecanismo principal 
Indicadas 
Tipos 
 
 
 
 
 
 
 
Injetável trimestral e Implante 
Principal ação 
Vantagem 
Desvantagem 
 
Tipos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pílulas à base de progestágeno 
Retardo ou inibição da ovulação 
Até 5 dias de sexo não protegido 
 
 
Exlaton, Nortrel, micronor e cerazette 
Inibição da ovulação 
Uso espaçado – trimestral 
Ganho de peso, sangramento irregular, demora para retorno à fertilidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
** implante duração – 3 anos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Outros usos CH 
 
 
 
 
 
 
 
• Acne 
• Dismenorréia 
• Alterações de fluxo ○ Melhora da anemia por redução do fluxo 
• Alterações de humor 
• Endometriose 
• SOP 
Dispositivos intra-uterinos (DIU) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tipos 
 
Mecanismo de ação 
 
 
 
Inserção 
 
 
Contraindicação 
 
 
 
Cobre 
Vantagem 
 
Desvantagem 
 
Progestágenos (SIU) - MIRENA 
Mecanismo de ação 
Vantagem 
 
 
Desvantagem 
 
 
 
Contraindicação 
 
 
 
 
Diu de cobre 
Diu de progesterona - levonorgestrel (Mirena) 
Inibe transporte do SPTZ 
Altera transporte do óvulo 
Inibem a fecundação, a implantação 
Altera o muco cervical. 
Anamnese e exame físico, USG não é obrigatório, melhor período – menstruação, contracepção imediata, qualquer idade 
(já tenha tido relação sexual). 
Sinais de Cervicite ou Vaginose bacteriana - tratar e reagendar. 
Mioma 
Alterações na cavidade endometrial, DIP atual 
48hrs a 4 semanas pós-parto 
Sangramento uterino inexplicado 
 
Previne a fecundação 
Longa duração (5 a 10 anos), SUS. 
Dismenorréia e aumento do fluxo 
 
Do diu + associação dos efeitos da progesterona (exceto a anulação – devido ser liberado no útero e não sistêmico). 
Previne fecundação 
Amenorréia 
Duração 5 anos 
Sangramento irregular (spottinf – 3 a 6 meses pós colocação) 
Acne (hormônio mais andrógeno) 
Cistos ovarianos 
R$ 850,00 
As mesmas 
Ca de mama 
TVP/TEP atual 
Tumor hepático (maligno ou adenoma) 
Tumor hepático (maligno ou adenoma) 
Lúpus + anticorpo antifosfolípido ou desconhecido 
Enxaqueca + aura (continuação do método). 
 
 
Vasectomia e salpinotripsia bilateral 
 
Lei 9263 de 1996 = Lei do Planejamento familiar 
1. Idade > 25 anos ou 2 filhsos vivos e prazo mínimo de 60 dias 
2. Risco de vida ou à saúde – mulher ou futuro concepto – importante relatório de 2 médicos 
3. Vedada até 42º dia pós-parto ou aborto. Mas, existem exceções: cesárias sucessivas anteriores (3º cesárias) ou 
Doença de Base – Risco à saúde. Importante relatório de 2 médicos. 
Vedada: através de Histerectomia ou Ooforectomia; cesária indicada para fim exclusivo de esterilização. 
Atenção: documento escrito e firmado, consentimento do cônjuge e incapazes deve ter auorização judicial.