Sangramento uterino anormal (SUA)

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Definição: qualquer variação da menstruação normal 
NAO é uma doenca, é um 
sintoma 
De acordo com a FIGO, pode ser classificado em:
1. Sangramento uterino anormal agudo 
2. Sangramento uterino anormal crônico 
Limites normais da menstruação 
A menstruação normal é definida como: 
• Frequência = de 24 a 38 dias 
• Regularidade = variação < 7 a 9 dias 
• Duração = < 8 dias ( até oito dias) 
• Volume = < 80 ml 
Termos 
Classificação PALM - COEIN (FIGO)
 Coagulopatias Ovulatórias
Endometriais 
Distúrbios primários endometriais 
• alteração local da hemostasia 
• Inflamação - endometrites (infecciosas) 
• Difícil diagnostico ( muito difícil ver no ultrassom e 
geralmente ciclo menstrual regular)
• Geralmente precisa de biópsia para confirmação 
Iatrogenicas 
Causas medicamentosas:
• DIU de cobre e SIU de levonorgestrel 
O cobre provoca a inflamação do endométrio, sendo 
assim, aumenta o fluxo menstrual 
• Anticoncepcionais hormonais 
• Análogos do GnRH, inibidores da aromatase, SERMs, 
SPRMs
• Agonistas e antagonistas dopaminérgicos 
SERMs e SPRMs 
Agonistas parcial de 
estrogênio e progesterona 
Causas não classificadas 
• malformações (arteriovenosas, 
mullerianas) 
• Hipertrofia miométrio 
• Istmocele ( falha da cicatriz da cesárea) 
Todas essas causas são não 
estruturais e tem alteração no 
ultrassom 
Epistaxe = sangramento nasal 
Sangramento uterino disfuncional (SUD)
O termo sangramento uterino disfuncional esta em desuso 
A FIGO inclui SUD em 3 possíveis categorias do sistema PALM- COIEN: 
C = coagulopatias 
O = distúrbios ovulatorios (mais frequente)
E = distúrbios endometriais - inclui as endometrioses infecciosas ( ex: clamídia) 
Diagnóstico 
1. Este sangramento vem do útero mesmo ?
Nem todo sangramento vaginal, pode estar 
vindo do útero, pode ser do colo, vagina, trato 
genital inferior 
1. Está paciente está grávida? 
Sempre pedir o BETA-HCG sérico
1111. Qual a idade da paciente ?
As causas de SUA sao mais frequentes de 
acordo com a faixa etária da paciente 
Etiologia - Como cai nas provas...
Muito relacionada com a idade da paciente!!!
• Primeir an apó  menarc - Anovulação 
(imaturidade H-H-0) ou coagulopatia (Sd. Von 
Willebrand).
• Entr 20  40 an d idade - Patologias 
estruturais (PALM).
• Pert d 50 an d idade - Anovulação 
(proximidade do esgotamento do folículos / 
perimenopausa)
• Apó  menopaus - Causas endometriais 
( mais comum: atrofia endometrial) 
Investigação diagnostica
• Anamnese e exame físico 
• Solicitar teste de gravidez 
• Solicitar hemograma, coagulograma e ultrassom 
• Solicitar dosagens hormonais se quadro clinico sugere endocrinopatia (anovulação ou hiperandrogenismo)
• Se necessário, avaliação secundaria com histeroscopia e biópsia do endométrio.
Se está irregular, ela está com 
um distúrbio ovulatório, ou seja, 
não esta ovulando direito 
Se está regular, sinal 
que ela está ovulando 
direitinho, então 
provável ser causa 
estrutural 
Ainda sobre investigação diagnóstica …
Histeroscopia 
Padrão ouro para avaliar a 
cavidade uterina 
Conduta Sangramento Uterino Anormal AGUDO 
Mais comum: 
curetagem 
-=>
e
a
Tratamento Sangramento Uterino Anormal AGUDO 
Via
Não está disponível no 
BR atualmente 
Via 
Anticoncepcional 
combinado em altas 
doses 
Tratamento Sangramento Uterino Anormal CRÔNICO 
• Anticoncepcionais combinados: provocam atrofia endometrial ( melhoram 50% o sangramento)
• Progestágenos (altas doses): provocam atrofia endometrial 
• SIU levonorgestrel: ação local, amenorreia em 85% dos casos 
• Ac tranexamico: antifibrinolitico ( melhora o sangramento cerca de 50%)
• Anti - inflamatórios não hormonais ( melhoram cerca de 30% o sangramento) 
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