vias medulares e sindromes

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 3 grandes vias 
 - via motora: trato córtico espinhal: via piramidal, que são os axônios do primeiro neurônio motor 
 - cordões posteriores da medula: tato, propriocepção e vibração 
 - trato espinotalâmico: dor, temperatura e tato grosseiro (neurônio sensitivo entra na medula e vai acabar 
 no tálamo) 
 Caminho das vias: 
 ● dor e temperatura - o primeiro neurônio sensitivo recebe o estímulo, faz sinapse com o segundo 
 neurônio sensitivo, que praticamente cruza na medula na mesma altura, pois a sensibilidade é cruzada e 
 sobe, indo ao tálamo. No tálamo tem o terceiro neurônio sensitivo que vai até o córtex parietal. 
 Enquanto a motricidade voluntária, tem 2 neurônios ( o primeiro e o segundo). Na sensibilidade sempre tem 3 
 neurônios, pois toda a sensibilidade bate no tálamo para depois chegar no córtex sensitivo, então está aqui o 
 exemplo da dor e temperatura que controla o lado oposto. 
 ● Vias motoras: a via motora vem do trato córtico espinal e já desce cruzada- então qualquer lesão que 
 tenha será do mesmo lado da medula. 
 ● Tato, vibração e propriocepção: é a noção de posição segmentar (saber como está o meu corpo em 
 relação ao ambiente). Então sobe pelos cordões posteriores, cruza no tronco, chega ao tálamo e depois vai 
 para o córtex sensitivo. Logo a lesão seria do mesmo lado. 
 RESUMINDO: 
 - as vias motoras já cruzaram ao entrar na medula (lesão na medula: alteração é do mesmo lado) 
 - tato grosseiro, dor e temperatura cruzam ao entrar, subindo cruzadas ( lesão na medula: alteração é 
 do lado oposto) 
 - tato epicrítico, sensibilidade vibratória e propriocepção sobem direto (lesão na medula a alteração é do 
 mesmo lado) 
 SÍNDROMES CLÍNICAS 
 -hemissecção medular 
 -síndrome cordonal posterior 
 -degeneração combinada da medula 
 -siringomielia 
 -síndrome da artéria espinal anterior 
 HEMISSECÇÃO MEDULAR 
 A hemissecção da medula produz no homem um conjunto de sintomas conhecido como síndrome de 
 Brown-Séquard. Os sintomas mais característicos resultam da interrupção dos principais tractos, que 
 percorrem uma metade da medula. Os sintomas resultantes da secção dos tractos que não se cruzam na 
 medula aparecem do mesmo lado da lesão. Já os sintomas resultantes da lesão de tractos que se cruzam na 
 medula manifestam-se no lado oposto ao lesado. Todos os sintomas aparecem somente abaixo do nível da 
 lesão. 
 SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR 
 Com o comprometimento dos cordões posteriores da medula há perda de tato, vibração e propriocepção. O 
 paciente anda olhando para o chão, pois não tem noção de onde está o seu corpo, não tem noção da distância 
 entre sua perna e o chão. Logo esse paciente anda batendo fortemente o calcanhar no chão-marcha tabética. 
 A deficiência de vitamina B12 e a sífilis terciária levam à síndrome cordonal posterior. 
 DEGENERAÇÃO COMBINADA DA MEDULA 
 É a degeneração progressiva da medula espinhal devido à deficiência de vitamina B12. 
 As fibras nervosas que controlam os movimentos e as sensações são danificadas. 
 As pessoas têm fraqueza geral, formigamento e torpor nas mãos e nos pés e membros rígidos, podem também 
 ficar irritadas, sonolentas e confusas. 
 Os exames de sangue podem confirmar a deficiência de vitamina B12. 
 A vitamina B12, se imediatamente administrada por injeção ou via oral, geralmente leva à completa 
 recuperação. 
 A degeneração combinada subaguda geralmente afeta pessoas que têm mais de 40 anos de idade. 
 Ela é decorrente de deficiência de vitamina B12 , que geralmente também causa anemia perniciosa. Em muitos 
 casos, essa insuficiência não está relacionada com a dieta, sendo antes provocada por uma incapacidade do 
 organismo para absorver a vitamina B12. 
 A vitamina B12 é necessária para a formação e manutenção de uma bainha de gordura (bainha de mielina) 
 que envolve algumas células nervosas e que acelera a transmissão dos sinais nervosos. Na degeneração 
 combinada subaguda, a mielina é lesionada, causando a degeneração das fibras nervosas sensoriais e 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-nutricionais/vitaminas/defici%C3%AAncia-de-vitamina-b12
 motoras da medula espinhal. O cérebro, os nervos dos olhos e os nervos periféricos também são, por vezes, 
 lesionados. 
 A degeneração combinada subaguda começa com uma sensação de fraqueza generalizada. Verifica-se 
 igualmente uma sensação de agulhadas, formigamento e entorpecimento em ambas as mãos e em ambos os 
 pés. Essas sensações tendem a ser constantes e pioram gradualmente. É possível que a pessoa seja incapaz 
 de sentir vibrações e perca o sentido de onde seus membros estão (sentido de posição). Os membros ficam 
 rígidos, os movimentos entorpecidos e a marcha torna-se difícil. Os reflexos podem ficar diminuídos, 
 aumentados ou ausentes e a visão, diminuída. 
 Raramente, a visão é reduzida. 
 As pessoas que apresentam essa doença costumam ficar irritáveis, apáticas, sonolentas, desconfiadas e 
 confusas. As suas emoções alteram-se de forma rápida e imprevisível. A demência raramente se desenvolve. 
 OBS.: pessoas com deficiência de cobre são aquelas que fazem ingestão grande de zinco. O zinco compete 
 com o cobre na absorção intestinal. Absorvemos mais zinco que cobre. 
 SIRINGOMIELIA 
 Trata-se de uma doença na qual há formação de uma cavidade no canal central da medula, levando a uma 
 destruição da substância cinzenta intermédia central e da comissura branca. 
 Esta destruição interrompe as fibras que formam os dois tractos espino-talâmicos laterais,quando eles cruzam 
 ventralmente o canal central. Ocorre, assim, uma perda da sensibilidade térmica e dolorosa de ambos os 
 lados, em uma área que corresponde aos dermátomos relacionados com as fibras lesadas. Contudo, nestas 
 áreas não há qualquer perturbação da propriocepção, sendo mínima a deficiência tátil. A persistência da 
 propriocepção explica-se pelo fato de a lesão não atingir as fibras do funículo posterior (fascículos grácil e 
 cuneiforme). A persistência de uma sensibilidade tátil quase normal se deve ao fato de que os impulsos táteis 
 seguem, em grande parte, pelos fascículos grácil e cuneiforme (tato epicrítico) que não são comprometidos. 
 Mesmo as fibras que seguem pelos tractos espino-talâmicos anteriores são, em parte, poupadas pelas razões 
 vistas no item anterior. A perda da sensibilidade térmica e dolorosa com persistência da sensibilidade tátil e 
 proprioceptiva é denominada dissociação sensitiva. 
 Na parte de fora tem a substância branca medular, onde descem os tratos. A medula tem uma parte interna, 
 que é em formato de H, onde fica o núcleo de neurônios. Dentro da medula tem o canal central da medula, 
 onde ocorre a circulação de líquor. 
 No desenho: 
 -vibração e propriocepção: entraram e subiram do mesmo lado 
 -motricidade: desceu e seguiu seu caminho 
 - dor e temperatura: sinapse anterior- cruzou e subiu 
 Com um excesso de líquor dentro do canal central da medula esse excesso começará a esmagar as 
 estruturas em volta desse canal. Quem passa perto desse canal para cruzar para o outro lado e subir é a via 
 da dor e temperatura. Logo, pacientes apresentarão dissociação siringomiélica da sensibilidade, ele terá 
 alteração da dor e de temperatura. Com o tempo todas as vias serão afetadas, mas inicialmente quem é 
 acometido é a via de dor e temperatura. 
 OBS.: Há pessoas que têm malformação e o cerebelo hérnia pelo forame magno, que pode comprimir a 
 medula e se ele fizer compressão, ele impede a circulação liquórica. Há entupimento do liquor no local que 
 distende o canal da medula e pode levar a siringomielia ou a um trauma. 
 SÍNDROME DA ARTÉRIA ESPINAL ANTERIOR 
 O primeiro sintoma de infarto da medula espinhal geralmente é uma dor súbita nas costas com rigidez que 
 irradia circunferencialmente, seguida em questão de minutos por fraqueza flácida e perda sensitiva 
 segmentar bilateral. Ocorre comprometimento desproporcional das sensações térmica e dolorosa. A artériaespinal anterior é tipicamente afetada, resultando em síndrome medular anterior (see table Spinal Cord 
 Syndromes ). As sensações proprioceptiva e vibratória conduzidas nas colunas posteriores e, em geral, o 
 tato fino são relativamente preservados. 
 Se o infarto for pequeno e afetar preferencialmente os tecidos mais distantes da artéria ocluída (em direção 
 ao centro da medula), também é possível o aparecimento de síndrome medular central. 
 Os déficits neurológicos podem sofrer resolução parcial após os primeiros dias.