Distúrbios Motores Primarios do Esofago

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Ana Beatriz D. Nelli Margatto
Medicina Unipar - 4 ano
Doenças do Esofago
Anatomia
→ É um órgão de constituição estrutural de
musculatura circular interna, e longitudinal
externa. Seu terço proximal é constituído de
musculatura do tipo estriada, e em seus dois
terços distais do tipo lisa, no trecho entre as
duas musculaturas, contém ambos os tipos
musculares;
- Entre as camadas longitudinal e circular
está a rede nervosa → plexo mioentérico
(cheio de neurônios que comunicam o
nervo vago e o músculo liso).
→ Sua principal função é o transporte de
alimentos da boca ao estômago;
- Situado entre a traqueia e a coluna
vertebral
- Limite superior : margem inferior da
cartilagem cricóidea, à nível da
vértebra C6;
- Limite inferior: abertura do estômago
(Cárdia), à nível da vértebra T11;
- Possui 2 esfíncteres:
- EES: o separa da faringe -
impede a aspiração de conteúdo
do esôfago; composto de
musculatura estriada.
- EEI: o separa do estômago -
dificulta o refluxo gastroesofágico;
composto de musculatura lisa.
- No ato da deglutição o EES abre
e o alimento vai em sentido aboral
encontrando o EEI aberto, após a
deglutição os esfíncteres
assumem seu tônus basal de
repouso.
→ Inervação intrínseca: plexo submucoso
(Meissner) - localizado entre as camadas
muscular mucosa e muscular própria - e plexo
mioentérico (Auerbach).
- Plexo mioentérico é consideravelmente
mais denso e desenvolvido na porção
muscular lisa e compreende dois tipos
de neurônios efetores; o primeiro faz
excitação colinérgica para as camadas
circular e longitudinal.
→ Inervação extrínseca: proveniente de fibras
no nervo vago originárias de dois núcleos, o
núcleo ambíguo (NA) que fornecem inervação
direta às placas neurais da porção estriada, e o
núcleo motor dorsal vago (NMD) faz inervação
indireta para a porção muscular lisa por meio
de sinapses com os neurônios do plexo
mioentérico.
- EES: inervado pelo ramo do faríngeo
do nervo vago via NA.
- EEI: inervado por meio de fibras
nervosas do NMD após sinapses com
neurônios do plexo mioentérico.
→ Podem ocorrer doenças orgânicas
(alterações anatômicas, frequentemente de
caráter obstrutivo, de origem benigna ou
maligna, de localização extrínseca ou
intrínseca) e doenças funcionais (distúrbios
da motilidade esofagiana).
Ana Beatriz D. Nelli Margatto
Medicina Unipar - 4 ano
Fonte: Netter.
Distúrbios Motores Primários do Esofago
Mecanismos fisiopatológicos:
- Podem ser agrupados de acordo com o
tipo de interferência (redução ou
aumento da atividade) devido a
inervação acometida, seja esta, inibitória
(nitrérgica) ou excitatória (colinérgica ou
não colinérgica).
- Desordens associadas à redução da
inervação inibitória podem acarretar
perda da peristalse e/ou incapacidade
de relaxamento do EIE; às associadas
ao aumento da atividade inibitória
causam relaxamento transitório
espontâneo do EIE.
- Desordens associadas ao aumento da
atividade excitatória resultam em
hipercontratilidade esofagiana, e as
associadas à diminuição da atividade
excitatória resultam em
hipocontratilidade esofagiana e/ou
elevação ou redução do tônus basal do
EIE.