RFA- Controle encefálico das funções motoras

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RFA 7- Controle encefálico das funções motoras
Quando tem necessidade de atividade motora, envolve o NMS e NMI
Neurônio motor gama: inerva as porções polares do fuso muscular
Via do NMS: neurônio motor superior (que fica na camada piramidal do córtex); trato corticoespinal
Via do NMI: unidade funcional do SNP. NMI+ fibras+ músculos que ele inerva
Vias extrapiramidais: responsáveis pelos ajustes finos do movimento
Tipos de movimentos:
. Movimentos reflexos: independem das estruturas superiores para serem realizados. Atuação dos motoneurônios alfa e gama- ocorre a nível medular
. Movimentos rítmicos: independem de uma ação mais consciente. Ex: respiração. Funciona como movimento automático, mas que pode mudar se quiser
. Movimentos de postura e equilíbrio 
. Movimentos voluntários elaborados 
Controle motor: 
. Córtex
. Núcleo da base: movimentos elaborados 
. Tronco encefálico: movimentos posturais
. Cerebelo: movimentos posturais
. Medula espinal: reflexos 
Trato corticoespinal:
. Também recebe o nome de trato piramidal 
. Passa pela cápsula interna
. Decussação no bulbo- quase todas as fibras 
Via extrapiramidal:
. Refina os movimentos
. Involuntário 
. Trato rubroespinal
. Trato olivoespinal 
. Trato reticuloespinal
. Trato tectoespinal 
. Trato vestibuloespinal
Córtex motor:
. Área motora primaria: corpos de neurônios do trato corticoespinal. Intimamente relacionada ao neurônio que vai mandar o comando para executar. Codifica a força e a direção do movimento
. Área motora suplementar: programa sequencias motoras e coordena movimentos bilaterais
. Área pré-motora: controla movimentos proximais que projetam o braço em direção ao seu alvo
Caso 1: 
ML, 35 anos apresenta incapacidade de falar palavras. O único som que repete é “Tan”. Compreende bem os comandos, mas é incapaz de escrever e ler. Compreende bem os comandos, mas é incapaz de escrever e ler. Não tem déficit motor
HPP: neurossífilis
HD: afasia de Broca. Afasia: distúrbio de linguagem. Distúrbios na articulação: disártricos 
· Área de Broca: elabora uma resposta que é mandada para a área motora da fonação
· Área de Wernicke: interpreta as informações. Linguagem escrita e falada
· As fibras levam informação da área de Wernicke para Broca. Afasia de condução- problema nessa comunicação. Não fala
· Afasia transcortical sensitiva: parecida com a afasia de Wernicke. Consegue falar
· Afasia transcortical motora: dificuldade na elaboração da fala. Não consegue falar, mas entende 
Caso 2: 
MJ, 07 anos, em investigação para tratamento cirúrgico de epilepsia refratária. Durante a investigação, foi observado que no início das crises epilépticas sempre olha forçadamente para a esquerda
Epilepsia refratária: tratamento com vários tipos de remédio diferentes. Mesmo assim não consegue ter uma parada nas crises convulsivas
Qual área está sendo ativada pela crise?
· Campo ocular frontal: centro de controle dos movimentos oculares. 
· Epilepsia: alteração excitatória 
· Desvia para o lado oposto
· Lesão destrutiva: a região perde a funcionalidade- desvia para o lado da lesão
· Lesão irritativa: desvia para o lado contrário da lesão. Lesão excitatória 
Núcleos da base: 
. Controle dos movimentos 
. Relacionado à excitação e inibição
. Via direta: estriado manda diretamente para globo pálido interno e tálamo- córtex 
. Via indireta: inibe o córtex.
. Substância negra: modulação de via direta e indireta. Facilita a via direta e inibe a vai indireta- ativação cortical. Parkinson: inibição da ativação do córtex: hipocinesia, rigidez
· Parkinsonismo:
. Sinais e sintomas que observa na doença de Parkinson
. Nem todo Parkinsonismo é doença de Parkinson
. Cessação da atividade modulatória sobre vias motoras diretas e indireta dos núcleos da base 
. Aumento da atividade GPI- globo pálido interno e da inibição do núcleo ventral lateral do tálamo (ativa via indireta e inibe a direta)
. Tremor, rigidez (hipertonia), bradicinesia (diminuição da produção motora cortical voluntária)
. Dopamina age sobre o striatum que inibe as conexões do tronco que são responsáveis pelos controles dos movimentos 
Cerebelo:
. Coordernação, ritmo e fluidez
Caso clínico 3: 
- JBV, 72 anos, queixa dificuldade para se movimentar e esposa notou discreto tremor na mão esquerda com início há 12 meses. Relata que eventualmente trava pra fazer curva, mas sobre escada sem problema 
- Ao exame você observa rigidez plástica, tremor fino de repouso e bradicinesia
- Tremor Parkinsoniano: tremor de repouso. Quando pede para esticar o braço, por exemplo, o tremor para 
- O tremor nem sempre é visível. Todo mundo treme 
- Doença de Parkinson
- Qual medicamento você pensaria em dar para esse paciente? 
. Dopamina- não atravessa a barreira hematoencefálica
. Dá a dopamina junto com um remédio que não deixa que ela seja transformada em dopamina. Levodopa + carbidopa: não deixar a dopamina no sangue periférico para que a levodopa não seja transformada em dopamina. A levodopa consegue atravessar a barreira hematoencefálica 
. Carbidopa ou benserazida 
. Se o paciente não pudesse tomar o remédio, você conseue pensar em alguma cirurgia que possa melhorar os sintomas? DBS: estimulador cerebral profundo- funciona como marcapasso: controla os sintomas. 
. A doença de Parkinson é progressiva, mesmo com o tratamento, vai piorar 
. Doença de Parkinson com início tardio tem melhor evolução. Quanto mais cedo, pior