FUNDAMENTOS E TÉCNICAS DE REPRODUÇÃO HUMANA

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		1a
          Questão
	Acerto: 0,0  / 1,0
	
	Ao analisar dois pré-embriões (do casal A e do casal B), um embriologista encontrou as seguintes imagens:
Casal A 
Casal B 
Considerando que ambos os pré-embriões estejam em ritmo de desenvolvimento normal, qual é o estágio de desenvolvimento que os dois pré-embriões, do casal A e B, encontram-se, respectivamente?
		
	 
	D5, D3
	
	D2, D1
	 
	D3, D5
	
	D1, D2
	
	D5, D4
	Respondido em 27/03/2022 15:19:51
	
	Explicação:
O casal A encontra-se no quinto dia do período embrionário, ou seja, no estado de blastocisto, com massa celular interna, blastocele e trofectoderma bem definidos - estruturas que conseguimos ver bem delimitadas na imagem. Já o pré-embrião do casal B apresenta 8 células e por isso está no dia 3 do desenvolvimento embrionário.
	
		2a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	A reprodução assistida conta com diversas técnicas que nos ajudam a vencer o fator de infertilidade conjugal. Uma dessas técnicas é a FIV com injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI). Qual a diferença entre a FIV com ICSI das outras técnicas empregadas?
		
	
	A complexidade do método, uma vez que essa é uma técnica de baixa complexidade.
	
	Por ser mais moderna, é uma técnica menos invasiva que as outras.
	 
	Na ICSI, as barreiras dos oócitos não são vencidas pelo próprio espermatozoide.
	
	Na ICSI, o processo de fecundação ocorre pelo encontro do oócito com o espermatozoide por si só.
	
	O tempo de duração da ICSI é menor do que os outros procedimentos.
	Respondido em 27/03/2022 15:23:57
	
	Explicação:
Na Reprodução Assistida, o encontro do espermatozoide com o oócito acontece sem a manipulação do embriologista (por si só) nos casos de coito programado, inseminação intrauterina e FIV convencional. Na ICSI, as barreiras dos oócitos não são vencidas pelo próprio espermatozoide, uma vez que a seleção artificial do espermatozoide é feita pelo embriologista e que este é injetado por inteiro no citoplasma do oócito, com auxílio de microagulhas. Essa é uma técnica mais invasiva e mais demorada, pois essa é uma técnica de maior complexidade, na qual manipulamos ambos os gametas.
	
		3a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	Os resíduos sólidos de serviço de saúde são um grande problema mundial e devem ser altamente regulamentados e regulados para não trazer prejuízos para o meio ambiente e para a sociedade. Dentro desse contexto, as clínicas de reprodução assistida devem ter um programa de gerenciamento de resíduos sólidos de serviço de saúde. Segundo a RDC nº 222 de 2018, os resíduos gerados após a manipulação de óvulos, são classificados como:
		
	
	Grupo C.
	 
	Subgrupo A1.
	
	Subgrupo A2.
	
	Grupo B.
	
	Grupo D.
	Respondido em 27/03/2022 15:20:12
	
	Explicação:
A1 - Resíduos provenientes de manipulação de materiais envolvidos em manipulação laboratorial, material contendo sangue, bolsas de sangue ou contendo hemocomponentes, ou líquidos corporais. A2 - Corresponde a carcaças, peças anatômicas, vísceras animais e até mesmo animais que foram submetidos a processo de experimentação com microrganismos que possam causar epidemia.  Grupo D podem ser classificados como resíduos doméstico, são papeis, caixas de kits. Grupo B são os resíduos químicos e C resíduos radioativos.
	
		4a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	A qualidade do cultivo embrionário dentro das incubadoras é processo mais importante para que se tenha bons resultados dentro do laboratório. O cultivo ocorre dentro das incubadoras onde:
		
	
	Temperatura e trepidações ambientais são controladas.
	 
	Temperatura e gases (O2, CO2 e N2) são controlados.
	
	Temperatura e ruídos ambientais são controlados.
	
	Gases (O2, CO2 e N2) e ruídos ambientais são controlados.
	
	Gases (O2, CO2 e N2) e trepidações ambientais são controlados.
	Respondido em 27/03/2022 15:20:23
	
	Explicação:
A temperatura corporal à qual o embrião estaria submetido caso a fertilização ocorresse de forma natural é constante dentro de incubadora, para mimetizar e natural e a presença de gases em concentrações controladas é necessária para se manter o pH fisiológico e o baixo índice de oxidação dos componentes do meio de cultivo embrionário. Trepidações e ruídos afetam o cultivo, mas não são controlados, mas são evitados. As incubadoras são instaladas em bancadas que estão livres de ruídos e trepidações.
	
		5a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	Os protocolos e medicações utilizadas para FIV e ICSI são: Primer Ovariano, Estimulação Ovariana, Bloqueio Ovariano, Trigger ovariano, Coleta Oocitária, Manipulação de Gametas, Cultura Embrionária, Suporte de fase lútea, Transferência Embrionária e Coleta HCG. Sobre o bloqueio essas etapas, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta:
		
	
	Primer ovariano é realizado para que ao mesmo tempo que estimulamos o recrutamento e o crescimento folicular impedimos a ovulação.
	
	O bloqueio ovariano estimula o pico de LH, essencial para a coleta os óvulos.
	
	A estimulação ovariana é um preparo que utiliza hormônios do tipo anticoncepcionais ou até estrogênio isoladamente garante o crescimento do folículo seja mais homogêneo possível, evitando disparidades entre os tamanhos.
	 
	O bloqueio ovariano é realizado para que ao mesmo tempo que estimulamos o recrutamento e o crescimento folicular impedimos a ovulação.
	
	O bloqueio ovariano deve ser feito após ovulação para evitar que outros óvulos sejam liberados na cavidade pélvica.
	Respondido em 27/03/2022 15:24:09
	
	Explicação:
Gabarito: O bloqueio ovariano é realizado para que ao mesmo tempo que estimulamos o recrutamento e o crescimento folicular impedimos a ovulação.
Justificativa: O Primer Ovariano é uma etapa não obrigatória, realizada apenas em alguns protocolos. Para este preparo podemos usar hormônios do tipo anticoncepcionais ou até estrogênio isoladamente. Essas medicações têm como objetivo o bloqueio leve do eixo hipotálamo-hipófise-ovário evitando com que haja recrutamento precoce de algum folículo, garantindo assim que o crescimento do folículo seja mais homogêneo possível, evitando disparidades entre os tamanhos.  Como a fertilização será realizada no laboratório, é imprescindível que os óvulos sejam captados ainda dentro dos folículos ovarianos (na etapa de punção folicular), faz assim o bloqueio ovariano impedindo o pico de LH e que o folículo chegue a um tamanho de aproximadamente 20mm de diâmetro, ele pode ser realizado em qualquer fazer do ciclo, mas o ideal é que ao mesmo tempo que estimulamos o recrutamento e crescimento folicular, devemos interromper a ovulação.
	
		6a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	Joana tem 30 anos tentando engravidar há 2 anos. Na investigação tem boa reserva ovariana, ambas as trompas pérvias e Márcio, seu esposo, tem espermograma normal. Ela conta que os ciclos menstruais são irregulares, ficando mais de 2 meses sem menstruar. Com os exames que ela traz você faz o diagnóstico de SOP (síndrome dos ovários policísticos).  Imagina que o médico tivesse proposto um coito programado para a Joana e para o Márcio, já que ela não ovulava. Começou a induzir a ovulação e acompanhando com ecografia seriada. A Joana respondeu tão bem que tem agora 5 folículos crescendo. Todos eles são maiores que 16mm. O médico propõe para esse casal?
		
	
	Mantém o plano inicial: Faz o trigger e desencadeia a ovulação. Orienta ter relação no período fértil.
	 
	Indica o cancelamento imediato do ciclo (não faz trigger e orienta abstinência sexual até passar o período fértil, mantém o acompanhamento próximo ao casal).
	
	Converte para inseminação, mas sem o trigger.
	
	Faz o trigger, o suporte lúteo e orienta a abstinência sexual, pois uma vez iniciado o ciclo não pode ocorrer interrupções.
	
	Mantem o ciclo, mas converte Inseminação intrauterina, pois é a única saída do casal.
	Respondido em 27/03/2022 15:20:45
	
	Explicação:
Gabarito: Indicao cancelamento imediato do ciclo (não faz trigger e orienta abstinência sexual até passar o período fértil, mantém o acompanhamento próximo ao casal).
Justificativa: Nesse caso está indicado o cancelamento do ciclo. Já que é um casal jovem, com bom prognóstico e esse é o primeiro ciclo de tentativa deles. Pode-se orientar bem, solicitar a abstinência sexual e acompanhar até a menstruação. Manter o ciclo está contraindicado pelo risco de gestação múltipla e risco de prematuridade nesses casos.  Em casais mais velhos, e que já tentaram o CP entre 2-3 vezes, pode ser indicado o converter para FIV.
	
		7a
          Questão
	Acerto: 0,0  / 1,0
	
	Um paciente fez um exame de espermograma e apresentou 20% de motilidade espermática progressiva, dessa forma será necessario que ele faça exames complementares. Qual exame complementar devemos fazer na amostra?
		
	
	Processamento seminal
	
	Teste de Endtz
	 
	Morfologia
	
	Fragmentação de DNA
	 
	Vitalidade
	Respondido em 27/03/2022 15:26:25
	
	Explicação:
Gabarito: Vitalidade
Justificativa: Em amostras que apresentam motilidade progressiva abaixo de 30% deve-se realizar o teste de vitalidade para verificar se os espermatozoides estão imóveis por causa de um defeito estrutural ou pela morte celular. O teste de Endtz nos permite verificar quantidade de leucócitos na amostra. O processamento seminal é realizado para fins terapêuticos. A morfologia é avaliada após preparo da lâmina e sua posterior fixação e coloração. No teste de fragmentação, analisamos se existem quebras de fita única ou dupla na cadeia de DNA.
	
		8a
          Questão
	Acerto: 0,0  / 1,0
	
	A fertilização in vitro convencional é um dos tratamentos de reprodução assistida de alta complexidade, exigindo, portanto, manipulação de ambos os gametas no laboratório. Em relação a esse procedimento, considere as afirmativas:
I - Consiste em colocar os CCOs em contato com os espermatozoides recuperados após processamento seminal.
II - É indicada em casos de fator masculino severo, com resultados de concentração espermática inferiores a 10 mil/mL após capacitação.
III - As células da granulosa (que fazem parte do CCO) desempenham papel fundamental na seleção do espermatozoide que conseguirá fertilizar o oócito - motivo pelo qual elas não são retiradas.
IV - A denudação oocitária ocorre previamente à coincubação dos gametas.
São verdadeiras as afirmativas:
		
	
	II e IV, apenas.
	
	I, II e III, apenas.
	 
	II, III e IV, apenas.
	 
	I e III, apenas.
	
	I e II, apenas.
	Respondido em 27/03/2022 15:30:25
	
	Explicação:
Gabarito: I e III, apenas.
Justificativa: Por necessitar de uma quantidade mínima razoável de espermatozoides pós-capacitação, com boa motilidade, não é um procedimento indicado em casos de fator masculino severo. A fecundação ocorre similarmente à natural, com as células da granulosa (que fazem parte do CCO) desempenhando papel fundamental na seleção do espermatozoide que conseguirá fertilizar o oócito - motivo pelo qual elas não são retiradas. No dia seguinte à coincubação dos gametas, procedemos com a denudação dos óvulos para verificar se a fertilização ocorreu.
	
		9a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	Durante o diagnóstico genético pré-implantacional (PGT) também são analisados os cromossomos sexuais. Considerando as normas éticas no Brasil com relação à escolha do sexo do embrião, qual das afirmações abaixo está correta?
		
	
	As técnicas de reprodução humana podem ser aplicadas com a intenção de escolher o sexo do embrião.
	
	As técnicas de reprodução humana, em nenhuma hipótese, poderão ser aplicadas com a intenção de selecionar o sexo do embrião.
	
	Deve-se respeitar a vontade dos pacientes quanto, a saber, o sexo da criança, desde que em comum acordo, por escrito, dos pacientes e do médico.
	 
	As técnicas de reprodução assistida não devem ser aplicadas com a intenção de sexagem, exceto quando se trata de evitar doenças ligadas ao sexo do filho que venha a nascer.
	
	O casal pode escolher o sexo, desde que se responsabilizem pelos embriões com sexo contrário ao desejado.
	Respondido em 27/03/2022 15:30:18
	
	Explicação:
O diagnóstico genético para seleção de sexo é proibido no Brasil. Esse procedimento é somente apropriado caso o casal apresente alguma doença ligada aos cromossomos sexuais X ou Y, como, por exemplo, o X-frágil.
	
		10a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	Mulher com 38 anos de idade e homem com 44 anos de idade, saudável e com fator masculino leve. Após três tentativas de fertilização in vitro (FIV) e transferência de embriões sem sucesso, realizaram exames de investigação de falha de implantação, que não evidenciaram anormalidades. Optaram pela realização de teste genético pré-implantação para aneuploidias (PGT-A) para seleção embrionária na nova tentativa de FIV. Obtiveram cinco blastocistos no quinto dia do desenvolvimento com boa morfologia, que foram biópsiados para PGTA. Resultado do PGT-A:
· Blastocisto 1: 47 XX
· Blastocisto 2: 46 XY;
· Blastocisto 3: 46 XX, mosaicismo de alto grau;
· Blastocisto 4: 45 XX,
· Blastocisto 5: 46 XX
Para realizar a transferência embrionária, qual (ais) embrião (ões) com maior potencial de implantação e menor risco de resultado neonatal desfavorável?
		
	
	Blastocisto 4 e 5.
	
	Blastocisto 1 e 2.
	
	Blastocisto 2 e 3.
	 
	Blastocisto  2 e 5.
	
	Blastocisto 3 e 4.
	Respondido em 27/03/2022 15:21:33
	
	Explicação:
Um cariótipo normal é composto de 22 pares de cromossomos autossomos e um par de cromossomos sexuais: 46, XX (mulher) ou 46, XY (homem). Embrião com "alto grau de mosaicismo" quando há mais de 50% e menos de 70% de células aneuploides na biópsia, nesse caso não é recomendado a transferência embrionária.