Hematologia: Estudo do Sangue

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Hematologia 
Eritropoiese, Eritograma e Índices hematimétricos 
O que é hematologia? 
• Estudo da fisiologia e das patologias do sangue, da medula óssea e dos gânglios linfáticos 
Componentes do sangue 
• O sangue é um conjunto de plasmas e hemácias (tecido conjuntivo 
líquido) 
• Plasma: água, proteínas (albumina), eletrólitos, gases dissolvidos (O2 e 
CO2) 
• Capa leucocitária: plaquetas e leucócitos 
• Eritrócitos 
• Estima-se que o peso corporal de um animal é constituído de 7% de 
sangue 
• O peso corporal do animal é constituído de 7% de sangue 
 
Funções do sangue 
• Nutrição e oxigenação dos tecidos 
• Transporte de gases, nutrientes, hemácias, leucócitos, hôrmonios 
• Regulação térmica e hídrica 
• Defesa e imunidade, transporta os leucócitos e anticorpos 
• Coagulação 
Hemograma completo 
• É a avaliação do sangue e seus componentes 
- Eritrograma, leucograma, plaquetograma (componentes básicos de um hemograma completo) 
Serve para: 
• Avaliação do estado geral de saúde do paciente, descobre se o paciente está ou não com alguma 
alteração 
• Apoio ao diagnóstico de condições médicas do paciente 
• Monitorar a progressão da doença e da resposta a um tratamento 
➝ O hemograma é a “foto de um momento”, isso porque o sangue é dinâmico e está em constante 
transformação 
• O sangue irriga e troca metabólitos a todo o momento com os demais tecidos do corpo 
• Algumas células sanguíneas têm meia vida de menos de 1 dia, e podem ser consumidas em 
condições patológicas (então o hemograma em um dia pode mudar) 
• O nível de hidratação pode estar relacionado com a concentração ou diluição dos componentes 
sanguíneos 
➝ O hemograma dificilmente será um diagnóstico definitivo 
• O hemograma revela alterações que se correlacionam com processos patológicos no organismo 
• Essas alterações devem ser correlacionadas com os sinais clínicos do paciente e demais resultados 
de exames 
O hemograma dificilmente será um diagnóstico definitivo 
• Sendo um exame de apoio e devera ser avaliado junto com os sintomas (exceto em doenças com 
presença de hemoparasitas) 
• Pode fechar (leucemia, hemoparasitose, anemia hemolítica imunomediada), mas ainda assim será 
necessário pedir outros exames 
• O hemograma revela alterações que se correlacionam com processos patológicos no organismo 
• Essas alterações devem ser correlacionadas com os sinais clinicos do paciente e os demais 
resultados de exames 
 
Hematopoiese 
• É a produção e diferenciação das células sanguíneas 
(Haima = sangue, Poiesis = criação, produção) que define o processo de produção das células 
sanguíneas. 
Desde a célula tronco até a formação da célula 
Tronco - Célula que pode, se multiplicar diversas vezes, podendo até se autorrenovar e 
possui potencial de virar outras células 
Progenitora - São células tronco diferenciadas, conseguem se dividir e se diferenciar, mas não 
podem se autorrenovar 
Precursora - Derivadas das células progenitors que não possui capacidade de autorrenovação e se 
divide em células cada vez mais diferenciadas 
Células maduras – Eventualmente encontradas no sangue ou nos tecidos 
Locais onde ocorre a hematopoiese 
> Na vida intrauterina, o primeiro local de produção das células sanguíneas é o saco vitelínico e, 
posteriormente, essa função é assumida pelo fígado, baço e medula óssea 
> No recém-nascido, a produção das células sanguíneas passa a ocorrer na medula óssea de todos os 
ossos do corpo. 
> À medida que o animal vai crescendo e chegando à fase adulta, a produção das células do sangue 
ocorre apenas na medula óssea dos ossos chatos, ossos longos (epífises) e esterno 
Medula óssea – variação do perfil com a idade 
Com o avanço da idade dos mamíferos existe uma alteração do perfil da medula óssea 
Filhote Adulto Idoso 
• > 75% de células 
hematopoiéticas 
• < 25% de células adiposas 
• ≅ 50% de células 
hematopoiéticas 
• ≅ 50% de células adiposas 
• < 25% de células 
hematopoiéticas 
• > 75% de células adiposas 
Eritropoiese - Produção de hemácias 
 
• Esse processo demora e cerca 4 dias (3 a 4 dias para ver a resposta na circulação) 
• Um precursor eritroide imaturo consegue dar origem a 32 hemácias 
• O citoplasma da célula vai ficando cada vez mais vermelha porque começa a produzir 
hemoglobina 
• Pode ser indício de regeneração frente a anemia 
Eritropoitina 
• É um hormônio glicoproteico, produzido nos rins (90%) e fígado (10%), que atua como principal 
fator estimulante da eritropoiese (tendo a endógena e exógena) 
• Sua produção é estimulada pela queda de oxigênio (hipoxia), o rim percebe a falta de O2 e produz 
eritropoitina (infarto renal – edema pulmonar – condições patológicas que levam a produção de 
eritropoitina) 
> Exógena – aplicada em pacientes que não estão respondendo a anemia 
Funções 
• Diferenciação dos precursores eritroides na medula óssea 
• Acelerar o tempo de maturação do precursor até a hemácia 
• Proteção contra a destruição das hemácias e seus precursores 
Cofatores da eritropoiese 
Minerais 
Ferro • Síntese da hemoglobina. 
Cobre • Disponibilidade do ferro para a medula óssea 
Cobalto • Parte da estrutura da vitamina B12 e está associado com fatores 
responsáveis pela produção de EPO (eritropoietina) 
Selênio • Protege as células hematopoiéticas de estresse oxidativo 
 
Vitaminas 
Vitamina B6 • Síntese do grupamento heme 
Vitamina B9 • Coenzima para o processo de divisão celular e necessária para a síntese de 
DNA na célula eritroide 
Vitamina B12 • Coenzima necessária para a síntese de DNA na célula eritroide 
Hemácias 
➝ São as unidades morfológicas da série vermelha, e são denominadas também de eritrócitos ou 
glóbulos vermelhos 
➝ São produzidas na medula óssea e seguem para circulação sanguínea 
• Célula discoide anucleada e bicôncava na maioria dos mamíferos 
• Essa estrutura facilita a troca de gases entre meio interno e externo 
• Não possuem organelas depois de maduras 
• Obtém energia por via glicolítica 
• Possuem um citoesqueleto que permite certo grau de deformidade a depender do que ela precise 
• Membrana possui carga eletronegativa, não tendem a ficar se empilhando uma na outra, 
permitindo que elas fiquem afastadas na circulação e não tendem a se juntar 
Função da hemácia 
• Transporte de gases sanguíneos ligados a hemoblogina 
A vida da hémacia 
• Vive em média 100 dias 
• A hemácia é produzida na medula óssea, vai para a circulação e quando fica velha é destruída no 
baço 
Hemocaterese 
• Consiste no processo de destruição de hemácias envelhecidas, pois essas hemácias consomem 
todas as suas enzimas e possuem menos mecanismos metabólicos para manter sua deformidade 
• A hemácia velha começa a expressar antígenos em sua membrana, dessa forma quando estão no 
baço os macrófagos esplênicos identificam e fagocitam as hemácias senescentes 
• São destruídas (em condições saudáveis) cerca de 5 milhões de hemácias por microlitro de sangue 
por segundo 
➝ Ou está produzindo menos/mais ou destruindo menos/mais 
➝ Hemácias do cão são maiores do que as hemacias do gato 
➝ Hemácia sem núcleo troca O2 mais facilmente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEFINIÇÕES IMPORTANTES 
Hematopoiese define o processo de produção das células sanguíneas. 
Hemocatarese é o processo pelo qual as hemácias e outros elementos figurados do sangue 
são destruídos. 
Hemólise define o processo de destruição, patológico ou fisiológico, das hemácias e pode 
ocorrer dentro do vaso sanguíneo (hemólise intravascular) ou em órgãos ricos em células do 
SMF (macrófagos) como baço e fígado (hemólise extravascular). 
Eritrograma 
Diferenças das hemácias entre as espécies 
• Concentração de reticulócitos – há espécies com mais ou com menos quantidade de hemácias 
*Não existe contagem de reticulócito em hemograma de equinos 
O tempo de vida do eritrócito muda de acordo com a espécie: 
➝ Cães-100dias 
➝ Gatos - 70 dias 
➝ Equinos e bovinos 150 dias 
Componentes do eritrograma 
• Contagem de eritrócitos ou hematimetria 
• Concentração de hemoglobina sanguínea 
• Hematócrito ou volume globular 
• Índices hematimétricos 
• RDW 
• Avaliação morfológica das hemácias 
Contagem de eritrócitos 
• Número absoluto de hemácias em 1 microlitro ou 
mm3 de sangue 
• Há duas formas de realizar a contagem, sendo: 
manual (câmara de Neubauer) ou automatizado 
Contagem manual 
> Dilui o sangue em solução isotônica (3,98 mL + 0,02 mL de sangue 200:1) 
> Contar as hemácias de 5 quadrados (4 cantos e 1 central) da área central da câmara – total de 25 
quadrados 
> São incluídas hemácias que estejam sobre 2 lados da linha tripla e que encostem na segunda linha 
Correção da contagem 
• Area de contagem = x5 (conta-se 5 quadradinhos) 
• Altura da câmara = x10 
• Diluição = x200 
• Fator de correção de 10.000 
Exemplo 
> He: 50 x 5 (área) x 10 (altura) x 200 (diluição) 
> 50 hemácias x 5 = 250 
> 250 x 10 = 2.500 
> 2.500 x 200 = 500.000 
> Ou pode simplesmente multiplicar por 10.000 (50x10.000 = 500.000 / mm3) 
HCM é um índice incompleto e redundante 
• Paciente 1 tem muito mais eficiência do que o paciente 2 
• Usa-se HGM porque ele corrige pelo volume da hemácia 
 
 
 
 
 
Exemplo 1 – canino 
He = 6,00 (milhões/uL) 
Hb = 14 (g/dL) 
Ht = 42% 
VCM = 42/6x10 = 70 fl 
CHCM = 14/42*100 = 0,333 x 100 = 33,3 g/dL 
 
Contagem automatizada 
• A contagem é feita por impedância eletrônica 
• A amostra é diluída em solução isotônica 
• Essas hemácias diluídas passam por uma abertura – passagem de uma hemácia por vez 
• O aparelho contabiliza a quantidade de vezes que a corrente elétrica parou com a passagem da 
hemácia 
• A quantidade de paradas determina o número de células e o tempo parado determina o tamanho 
da hemácia 
➝ Máquina não faz contagem de hemograma de silvestres 
➝ É obrigatório avaliar esfregaço porque a máquina não lê hemoparasitas 
Concentração de hemoglobina 
• Quantidade de hemoglobina em gramas por 1 dL (100 mL) de sangue 
• A contagem feita através de espectrofotometria 
Hematócrito ou volume globular 
• Porcentagem do volume do sangue que é preenchida por hemácias 
➝ Exemplo: Se o hematócrito está em 45%, há 45 mL de hemácias em 100 mL de sangue 
• Pode ser realizado pelo método manual 
• Na avaliação manual é possível saber se há hemólise, lipemia e icterícia 
• No automatizado, a máquina não conta hematócrito, ele é calculado a partir dos demais índices 
Índices hematimétricos 
• São as interrelações entre 3 valores medidos 
• Utilizado para a caracterização morfológica média das hemácias 
Existem 3 índices: 
1. VCM - volume médico dos eritrócitos em fL 
2. HCM - massa de hemoglobina por eritrócito em pg 
3. CHCM - concentração de hemoglobina por hemácia em g/dL 
VOLUME CORPUSCULAR 
MÉDIO 
MEMOGLOBINA 
CORPUSCULAR MÉDIA 
CONCENTRAÇÃO DE 
HEMOGLOBINA MÉDIA 
VCM = hematócrito / 
hematimetria × 10 
• Canino = 70fL 
• Felino = 50fL 
• Equino = 45fL 
• Bovino = 50fL 
HCM = hemoglobina / 
hematimetria × 10 
• Canino = 25pg 
• Felino = 15pg 
• Equino = 16pg 
 
CHCM = hemoglobina / 
hematócrito × 100 
• Mamíferos = 31-36 g dL 
 
➝ Os índices hematimétricos servem para a classificação morfológica das anemias 
➢ VCM reduzido: microcitose (hemácia se dividindo mais vezes) 
➢ VCM normal: normocitose 
➢ VCM aumentado: macrocitose (menos divisão das hemácias ou hemácias jovens) 
➢ CHCM reduzido: hipocromia (pouco ferro ou ainda não reproduziu) 
➢ CHCM normal: normocromia 
➢ CHCM aumentado: hipercromia (não existe) 
Proteína plasmática total 
• Exame de triagem para proteinograma e desidratação 
• É o primeiro passo para determinação de fibrogênio em grandes 
animais e pode indicar inflamação 
RDW (red cell distribution width) 
• Índice automatizado de anisocitose pela variação de tamanho das 
hemácias 
• Quando tem anisocitose as hemácias ficam mais espalhados no 
gráfico 
Esfregaço sanguíneo 
• Feito pela extensão do sangue pela lamínula 
Erros na confecção do esfregaço sanguíneo 
A. Borda irregular da lâmina extensora 
B. Pausas na hora de mover a lâmina extensora 
C. Movimento muito rápido 
D. Gota de sangue muito pequena 
E. Gota de sangue concentrada no centro da lâmina 
F. Sujeira ou gordura na lâmina ou amostra lipêmica 
G. Pressão desigual na lâmina extensora 
H. Demora na confecção do esfregaço/gota seca 
 
➝ Coloração utilizada – Panótico 
➝ Analisar a cauda do esfregaço, área de contagem (pré-cauda) e corpo do esfregaço 
Interpretar hemograma 
• Intervalo de referência – resultados esperados para a maioria dos pacientes saudáveis (95%) 
• Diferenças esperadas devido variação de espécies, raças, idade, sexo, região geográfica