Exame Neurológico Básico EQUILÍBRIO E COORDENAÇÃO

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Amanda Miranda 
HABILIDADES CLÍNICAS - SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA BÁSICA AULA 1 
EQUILÍBRIO E COORDENAÇÃO 
Conceitos: 
As funções do equilíbrio estático (parado) e dinâmico 
(marcha) e a coordenação dos movimentos 
desempenhados pelos sistemas sensitivos integrados para 
que haja o controle e a elaboração dos movimentos. 
Os sistemas sensitivos transmitem a posição e os 
movimentos sendo os principais (tríade do equilíbrio): 
 Propriocepção (integridade) 
 Sistema Vestibular (orelha interna-labirinto) 
 Sistema Cerebelar 
 
 Visão (em menor grau) 
O funcionamento correto depende: 
 Integridade funcional da sensibilidade 
proprioceptiva 
 Sistema vestibular 
 Cerebelo 
 Córtex frontal 
 Vias do Tronco Encefálico 
TIPOS DE EQUILÍBRIO 
Estático: 
 MANOBRA DE ROMBERG: 
Parado, com os pés juntos e paralelos, olhos 
abertos e braços cruzados ou juntos ao corpo. 
 MANOBRA DE ROMBERG (SENSIBILIZADA): 
Leves empurrões, braços esticados, olhos 
fechados, ou mudança no ambiente. 
Dinâmico: 
 MANOBRA OU POSIÇÃO DE TANDEM: 
Marcha inicialmente com os olhos abertos, 
braços cruzados ou juntos ao corpo e 
posteriormente com os olhos fechados. 
 
Andar de 3 a 5 metros ou de 8 a 12 passos, 
encostando o hálux no calcanho a cada passo 
(como se estivesse em uma “corda bamba”). 
 
SE POSICIONAR SEMPRE AO LADO DO PACIENTE, 
DURANTE A REALIZAÇÃO DAS MANOBRAS, POIS ELE 
PODE CAIR OU SE DESEQUILIBRAR. 
ATAXIA CEREBELAR 
Falha na coordenação muscular (movimento irregular ou 
incapaz) de realização correta e sincrônica das ações. 
TIPOS DE ATAXIA 
 CEREBELAR 
 NÃO CEREBELAR 
- Sensitiva 
 Central 
 Periférica 
- Frontal 
- Vestibular 
 Central 
 Periférica 
MARCHA NORMAL OU EUBÁSICA 
FASES 
 APOIO (60%): 
 
1. Contato inicial 
2. Resposta à carga 
3. Apoio médio 
4. Apoio final 
 
 BALANÇO (40%): 
 
1. Pré-balanço 
2. Balanço inicial 
3. Balanço médio 
4. Balanço final 
MARCHAS TÍPICAS OU DISBÁSICAS 
 
1. Marcha em Bloco- PARKINSONIANA 
2. Marcha Ebriosa- ATAXIA CEREBELAR 
3. Marcha Talonante- ATAXIA SENSITIVA 
4. Marcha “em estrela”- ATAXIA VESTIBULAR 
5. Marcha em pequenos passos- ATAXIA FRONTAL 
6. Marcha Escarvante- Déficit na FLEXÃO DORSAL do 
pé/lesão no NERVO FIBULAR/CIÁTICO/Raiz de 
L5/M. TIBIAL ANTERIOR 
7. Marcha Ceifante/Hemiplégica- SD PIRAMIDAL 
8. Marcha em Tesoura/Espástica 
 
COORDENAÇÃO MOTORA 
 Amanda Miranda 
COORDENAÇÃO AXIAL 
Testa: 
Equilíbrio estático e dinâmico 
Motricidade ocular extrínseca (nervos cranianos 3°, 4° e 6° 
pares) 
 MANOBRA DE FUKUDA: 
Teste do equilíbrio dinâmico, paciente 
realiza a marcha (no mesmo lugar) de 
forma eubásica de olhos abertos, e 
posteriormente de olhos fechados. 
 
Observar se é uma marcha em estrela 
(caso haja desvio lateral maior que 30°- 
movimento dos membros superiores, e 
desvio frontal de até 1 metro-caso o 
paciente ande) –realizar por 30 segundos 
OBS: PACIENTE TENDE A CAIR PARA O LADO 
COMPROMETIDO (MARCHA EM “ESTRELA”). 
 
COORDENAÇÃO APENDICULAR 
 Prova índex-nariz (ponta dos dedos) 
 Prova índex-nariz-índex 
 Prova calcanhar-joelho 
 Diadocosinesia (MMSS e MMII) 
OBS: SÃO QUAISQUER TESTES EM QUE SEJAM FEITOS 
MOVIMENTOS RÁPIDOS E ALTERNADOS/REPETITIVOS. 
 
 TESTE DO RECHAÇO OU MANOBRA DE GORDON-
HOLMES OU STEWART-HOLMES 
Avalia o sinergismo entre os músculos agonistas e 
antagonistas (MMSS e MMII). 
Segurar o antebraço e pedir para o paciente fazer força, 
depois soltar inesperadamente. 
OBS: PEDIR PARA O PACIENTE OLHAR PARA O OUTRO 
LADO ENQUANTO REALIZA O TESTE E SEMPRE 
COLOCAR A MÃO PARA PROTEGER O ROSTO DO 
PACIENTE.