Princípios dos Preparos Cavitários em Dentística - OPC 1

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Luana Guedes Diniz Odontologia - UNIME
Princípios dos Preparos
Cavitários em Dentística:
Biológicos e Mecânicos
Finalidade do preparo cavitário
forma
função estética
Regras do preparo cavitário:
1. Eliminar o tecido patológico;
2. Estender as margens da cavidade a locais de relativa imunidade à
cárie;
Para Black, devia-se retirar a estrutura que acumulava placa bacteriana e
substituí-la por material cavitário. Ou seja, ele tirava toda a estrutura (até a
saudável) como forma de prevenir a cárie. Atualmente, este item não é considerado.
3. Conferir à cavidade formas que permitam ao dente receber e reter o
material restaurador;
Há materiais adesivos e não adesivos. Os materiais não adesivos (amálgama)
precisam de forma de retenção. Sendo assim, deve-se criar uma cavidade com
formas que vão permitir ao dente a estrutura para receber e segurar o material, além
de garantir que as margens vão até locais imunes à cárie.
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4. Preservar a cavidade pulpar;
Evitar o desenvolvimento de calor para evitar necrose pulpar (pulpite).
Cavidades Cariosas
1. Remover totalmente o tecido infectado, não deixando nenhum rastro de
infecção.
2. Deixar as paredes da cavidade suportadas por dentina sadia ou por
materiais com igual função. Sendo assim, as paredes que vão
sustentar a cavidade devem ficar sadias e fortes.
3. Conservar a maior quantidade de tecido dental sadio possível. A ideia é
preservar o dente original, sendo assim, não deve tirar mais do que o
necessário.
Quanto mais perto do tecido pulpar, maior deve ser o cuidado no manejo da dentina.
4. Paredes cavitárias planas e lisas (para material não adesivo).
5. Preparo cavitário limpo e seco.
Fatores que determinam a extensão do preparo cavitário:
1. Tamanho da lesão de cárie no esmalte e dentina;
2. Relação oclusal com o dente antagonista: É fundamental o registro dos
contatos em máxima intercuspidação habitual ou oclusal central;
3. Tipo de material restaurador (adesivos e não adesivos);
Nos materiais não adesivos, a restauração deverá ficar retida dentro do preparo
cavitário e também deverá evitar a posterior fratura do dente.
4. Possibilidade de acesso à lesão de cárie.
Princípios Clássicos de Black
Posteriormente à classificação das cavidades, Black, em 1908, determinou
uma ordem sequencial de procedimentos para executar um preparo cavitário,
que não é rígida e pode ser ajustada conforme o caso apresentado. Hoje em
dia, estes procedimentos se tornaram mais conservadores, no entanto, ainda
são utilizados na orientação dos preparos.
● Abertura
- Remoção de esmalte sem apoio dentinário.
A finalidade é expor o processo patológico, facilitando a visualização e
permitindo a instrumentação das fases subsequentes. Sendo assim, a
abertura depende do tamanho da lesão, da anatomia do dente, da oclusão do
dente antagonista e do material utilizado para a restauração.
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- Existem situações em que a cavidade já se encontra totalmente aberta,
restando apenas executar as próximas etapas (remover o tecido
cariado, definir o contorno, forma de resistência, retenção e
conveniência, dar o acabamento das paredes cavitárias, limpar o
preparo e executar a restauração).
- A execução dessa etapa é feita com instrumentos rotatórios de alta
velocidade, com diferentes formatos e tamanhos que irão variar de
acordo com o dente em questão, o tamanho da lesão e o material que
vai ser trabalhado.
Em dentes posteriores que receberão uma restauração de amálgama, por
exemplo, os instrumentos para abertura poderão ser de pontas diamantadas
ou fresas carbide cilíndricas ou em forma de pêra, em diferentes tamanhos.
Obs: Nas restaurações feitas com amálgama, todo esmalte sem apoio deve
ser removido para evitar uma possível fratura.
*Progressão da lesão de cárie*
1 Zona: dentina muito infectada e desorganizada;
2 Zona: Dentina infectada e desmineralizada;
3 Zona: Dentina desmineralizada, não infectada, passível de remineralização.
Progressão da lesão de cárie
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Remoção de tecido cariado infectado
Remoção de dentina cariada
Esmalte (acesso): alta rotação
Dentina: baixa rotação e/ou colheres de dentina
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● Forma de resistência
É o tempo operatório que consiste em se dar forma à cavidade para que a
estrutura dental e material restaurador possam resistir aos esforços
mastigatórios, a variação volumétrica dos materiais restauradores e as
diferenças no coeficiente de expansão térmica do dente e do material
restaurador.
O ideal é utilizar um material que tenha um coeficiente de dilatação próximo
ao da dentina. A amálgama não tem, sendo maior em superfícies muito
pequenas.
Para que haja resistência das paredes da cavidade sem que esta venha a
fraturar, é necessário que a abertura vestíbulo-lingual não seja superior a ⅓
do volume da coroa do dente, além disso as paredes circundantes planas e
paralelas entre si e perpendiculares à parede pulpar e parede gengival plana
e paralela à parede pulpar e ambas perpendiculares ao longo eixo do dente.
A forma de resistência é diretamente proporcional ao material restaurador,
devendo seguir os princípios relacionados com a estrutura dentária e o
material restaurador para que não ocorra nenhuma fratura nas paredes
cavitárias e na própria restauração.
Paredes circundantes planas e
paralelas entre si e
perpendiculares à parede pulpar.
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Paredes gengival plana e
paralela à parede pulpar e
ambas perpendiculares ao
longo eixo do dente
Ângulos diedros e
triedros definidos
Ângulo áxio-pulpar
arredondado
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● Forma de Contorno
É o tempo operatório que visa delimitar a área da superfície do dente que
deverá ser incluída no preparo cavitário, ou seja, determina seu formato, os
limites ou desenhos da cavidade. As margens do preparo (ângulo cavo
superficial) devem estar localizadas em áreas de “relativa imunidade à cárie”
e possibilitem um correto acabamento das margens da restauração, evitando
zona de contato oclusal. A determinação da forma de contorno ocorre através
da remoção de todo o esmalte sem suporte dentinário, estendendo-se até um
tecido sadio.
Essa remoção é feita em alta rotação. Sendo assim:
- Todo esmalte sem suporte dentinário deve ser removido
- As margens do preparo devem estar localizadas em área de relativa
imunidade à cárie e possibilitar um correto acabamento das margens
da restauração
- Deve ser avaliado o risco de cárie dos pacientes
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● Forma de Retenção
É o tempo operatório que consiste em se dar forma à cavidade com a
finalidade de evitar o deslocamento da restauração, durante a mastigação de
alimentos pegajosos.
Forma de retenção → embricamento mecânico entre o material restaurador e
paredes cavitárias.
- Tipos de formas de retenção:
➤ Friccional → Atrito
➤ Química → Condicionamento ácido + adesivo
➤ Mecânica → Retenção adicional
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● Forma de Conveniência
Parte do procedimento que se dá ao preparo cavitário, de modo que fique
mais conveniente possível para trabalhar na cavidade.
Ex: Afastamento mecânico dos dentes, isolamento absoluto e afastamento
gengival.
Remoção de dentina cariada remanescente:
Esta etapa pode ser efetuada em conjunto com a forma de contorno, visto
que ao ser delimitada a extensão da lesão, já se remove a dentina cariada.Acabamento das paredes de esmalte:
Consiste em alisar as irregularidades das paredes de esmalte e do ângulo
cavo superficial do preparo cavitário, caso o resultado seja ineficaz, podem
ocorrer fraturas ao redor da restauração, nesta etapa são utilizados
instrumentos manuais.
Limpeza da cavidade
É o tempo operatório que consiste em remover os resíduos do preparo
cavitário antes da inserção do material protetor e/ou restaurador através de
diferentes agentes de limpeza dentinária. Essa etapa é fundamental para
todos os procedimentos restauradores, independente do material utilizado.
A cavidade deve ser apresentada limpa e seca antes da restauração e, deve
ser removido tudo que puder puder permanecer no ato operatório.
● Agentes não desmineralizantes
Germicidas → Clorexidina
Água oxigenada 2%
Detersivos → Tergentol
Alcalinizantes → Produtos à base de hidróxido de cálcio
● Agentes desmineralizantes
Ácidos → Ácido fosfórico 15%, 25%, 35%, 37%
EDTA 10%
Ácido poliacrílico 25%
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Princípios Atuais
Conhecimento dos fatores etiológicos da doença cárie (fatores
determinantes): hospedeiro (dentes e saliva) + substrato (dieta cariogênica) +
microorganismo (bactérias) + tempo
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