PROTOCOLO PERIODONTIA _ Passei Direto

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DISCIPLINA DE PERIODONTIA 
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO 
 Professores Responsáveis: Ta�ana Miranda Deliberador, Carmen L. Mueller Storrer, Felipe 
Rychuv Santos Viviane Crivellaro. e 
Mestrandos: Cassiana Majewski e Rafael Cunali 
 
 
 
SEQUÊNCIA CLÍNICA DE ATENDIMENTO DE PACIENTES PERIODONTAIS 
1. ANAMNESE 
2. EXAME CLÍNICO PERIODONTAL e EXAME RADIOGRÁFICO 
3. PREENCHIMENTO DE PERIOGRAMA (quando necessário) 
4. ESTABELECER UM DIAGNÓSTICO PERIODONTAL 
5. ESTABELECER UM PLANO DE TRATAMENTO PERIODONTAL 
a. REALIZAR O TRATAMENTO PERIODONTAL DO PACIENTE 
DE ACORDO COM O DIAGNÓSTICO PERIODONTAL 
6. REAVALIAÇÃO PERIODONTAL 
7. TRATAMENTO PERIODONTAL CIRÚRGICO (quando necessário) 
 8. MANUTENÇÃO PERIODONTAL OU TERAPIA PERIODONTAL DE 
SUPORTE 
 
 
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1. ANAMNESE 
Fatores importantes a serem perguntados e observados na anamnese: 
o Diabetes 
 A diabetes pode in�uenciar a exacerbação da doença periodontal 
  A doença periodontal pode in�uenciar no controle glicêmico do 
paciente diabetes 
o Fumo 
  Pacientes fumantes apresentam vasoconstrição periférica. Desta 
 forma, o sangramento à sondagem PODE estar ausente. Mas isso não 
caracteriza ausência de doença periodontal. 
O fumo é fator de risco para as Doenças Periodonta (1998 ). is
2 
o Estresse 
  A Academia Americana de Periodon�a (1998 ) considera o estresse 2
como fator de risco para as Doenças Periodontais. 
o Problemas hormonais 
  Adolescência, período menstrual, uso de an�concepcional e gravidez 
podem in�uenciar na exacerbação das Doenças Periodontais. 
o Doença periodontal prévia 
 Pacientes que já �veram Gengivites e Periodon�tes 
o Fator gené�co 
  Relacionada principalmente com a Fibromatose Gengival Hereditária e 
Periodon�te Agressiva 
o Uso de medicamentos 
  An�convulsivantes, imunossupressores e bloqueadores dos canais de 
cálcio. Estes medicamentos podem causar hiperplasia gengival. 
 An�coagulantes devido o risco de hemorragias. 
o Parafunção noturna e ou diurna 
  Bruxismo; apertamento; onicofagia; mascar chicletes, bala; mordiscar 
lábios e língua. 
o Doenças sistêmicas 
 
 
 
2. EXAME CLÍNICO PERIODONTAL EXAME RADIOGRÁFICO e 
O exame clínico deve ser iniciado pela observação clínica. 
2.1. Observação clínica 
  Observar todas as estruturas da cavidade bucal (lábios, bochechas, língua, palato duro 
e mole, assoalho de boca, dentes) 
  Observar as caracterís�cas normais e alteradas do periodonto* (ver quadro 
explica�vo) 
 
 
 
 2 Maurizio S. Tonetti. Cigarette Smoking and Periodontal Diseases: Etiology and Management of Disease. Annals of 
Periodontology July 1998, Vol. 3, No. 1: 88-101. 
2 Robert J. Genco Alex W. Ho Jeffrey Kopman Sara G. Grossi Robert G. Dunford Lisa A. Tedesco, , , , and . Models to 
Evaluate the Role of Stress in Periodontal Disease. Jul 1998; 3(1), 288-302.Annals of Periodontology 
 
 
 
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 Presença de freios e bridas 
 
Observar a presença do freio labial superior com baixa inserção. 
 
 
 Quan�dade de gengiva inserida 
 
Observar a caracterís�ca do bió�po periodontal (�no) e a quan�dade de gengiva inserida. 
 
 
 Presença de retração ou recessão gengival 
 
Presença de recessão gengival (migração apical da margem gengival) localizada nos dentes 23, 24 e 25. 
 
 
 
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 Presença de cálculo dental 
 
Observar resença de cálculo dental localizado nos dentes 31 e 41. a p
 
 
 Presença de apinhamento dental 
 
Observar a presença apinhamento dental associado a gengivite. 
 
 Presença de aparelho ortodôn�co 
 
Observar a presença hiperplasia gengival associada ao uso do aparelho ortodôn�co. 
 
 
 Presença de facetas de desgaste e abfrações 
 
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Observar a presença abfração, abrasão e facetas de desgaste nos dentes 13, 14, 15 e 16.. 
 
 
 Presença contenção dental 
 Presença de cavidades cariosas 
 Presença de raízes residuais e dentes condenados 
 Ausência de ponto de contato 
 Presença de restaurações mal adaptadas 
 Presença de próteses com sob ou sobrecontorno 
 Veri�car se o paciente tem hipersensibilidade radicular 
 Veri�car se o paciente é respirador bucal 
 
2.2. Sondagem Periodontal ar sonda periodontal milimetrada (Figura 1 e 2) – Us
  A) Fazer uma SONDAGEM PERIODONTAL INICIAL (SONDAGEM DE PASSEIO) para 
veri�car ou não a necessidade do preenchimento do periograma. 
  B) Medir o NÍVEL GENGIVAL (distância entre a união cemento esmalte (U ) até a CE
margem gengival (MG). Avalia a presença recessão gengival ou falsa bolsa). de
  C) Medir a PROFUNDIDADE CLÍNICA DE SONDAGEM (distância entre a margem 
 gengival até a ponta da sonda periodontal durante o exame de sondagem periodontal. 
A ausência de saúde do periodonto pode alterar essa medida. 
 D) Veri�car a presença de SANGRAMENTO À SONDAGEM (Índice de sangramento 
gengival)** ver quadro explica�vo 
  E) Medir o NÍVEL DE INSERÇÃO CLÍNICA (distância entre a união cemento esmalte 
 (UCE) até a ponta da sonda periodontal durante o exame de sondagem periodontal. A 
saúde do periodonto pode alterar essa medida . 
  F) Medir o NÍVEL DE INSERÇÃO RELATIVO (distância entre um ponto de referência �xo 
 do dente ou da prótese até a ponta da sonda periodontal durante o exame de 
 sondagem periodontal Esta medida deve ser u�lizada quando o dente não apresenta . 
mais a UCE visível ou palpável). 
  G) Sondar as usar sonda de nabers (Figura 3 e 4) (Classi�cação de Lesões de furca –
Hamp et al. 1975): 
o Classe/ Grau I: perda óssea no sen�do horizontal < que 3mm 
 o Classe/ Grau II: perda óssea no sen�do horizontal ≥ que 3mm 
mas não estende de lado a lado 
 o Classe/ Grau III: perda óssea no sen�do horizontal que se 
estende da lado a lado 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Figura 1 Sonda periodontal milimetrada) –
 
 
 
 
 
 
(Figura 3 Sonda de Nabers) –
 
 
 
 
 
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 (PCS) (UCM-MG) (NCI) 
 
 
(Figura 2 Foto ilustra�va das medidas de PCS, UCM-MG e NCI) –
 
 
 
 
(Figura 4 Foto ilustra�va das medidas de lesões de furca) –
 
 
 2.3.Veri�car e anotar na ficha periodontal a presença dos fatores reten�vos de placa. 
Os principais seguem abaixo: 
a. Restaurações e próteses mal adaptadas 
b. Cálculo dental 
c. Cavidades cariosas 
d. Raízes residuais 
e. Aparelho ortodôn�co 
f. Contenção dental 
g. Apinhamento dental 
 
 2.4. Veri�car a presença de (Usar a classi�cação de Nyman e Lindhe Mobilidade Dental
 2005). Se es�ver presente anotar na �cha periodontal. 
a. Grau 1: mobilidade dental no sen�do horizontal de 0,2a 1mm 
b. Grau 2: mobilidade dental no sen�do horizontal > que 1 mm
c. Grau 3: mobilidade dental no sen�do horizontal e ver�cal 
 
2.5. alizar, se necessário, o Índice Periodontal. Re
a. Índice de Placa de O’Leary (no de faces coradas x 100/ n de dentes x 4) o
 
2.6. Exame radiográ�co 
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a. Levantamento periapical completo (quando houver necessidade) 
b. Radiogra�a panorâmica 
 
* Caracterís�cas normais e alteradas do periodonto: 
 Caracterís�cas Clínicas Periodonto Normal Periodonto com Gengivite 
Coloração Rósea pálido Avermelhada 
Contorno Arco côncavo regular Irregular 
 Super�cie e textura 
super�cial 
 Opaca e com aspecto de casca de 
laranja e 
 Brilhante e sem aspecto de casca de 
laranja 
Consistência Firme Flácida 
Papilas Formato triangular ocupando 
 todo espaço interproximal 
Edemaciadas 
 
 
**Índice de Sangramento Gengival: 
Escores Critérios 
Sem 
bolinha 
 Ausência de sangramento 
Com 
bolinha 
 Presença de sangramento 
 
 
 
3. PREENCHIMENTO DE PERIOGRAMA 
 O periograma só será preenchido quando o paciente apresentar bolsas 
 periodontais, sangramento à sondagem e perda de inserção periodontal 
 (Diagnós�co de Periodon�te). Para obter essa informação o aluno deve realizar 
 uma sondagem de passeio. Para os pacientes que foram diagnos�cados apenas 
com gengivite, não será necessário preencher o periograma. 
 
 Parâmetros clínicos que devem ser anotados no periograma (Figura 5): 
 NÍVEL GENGIVAL (UEC-MG) 
 PROFUNDIDADE CLÍNICA DE SONDAGEM (PCS) 
 SANGRAMENTO À SONDAGEM (SS) 
 NÍVEL DE INSERÇÃO CLÍNICA (NCI) 
  PRESENÇA DE LESÕES DE FURCA usar a legenda abaixo e seguir o –
modelo do periograma (foto abaixo) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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  PRESENÇA DE MOBILIDADE DENTAL usar a legenda abaixo e seguir o –
modelo do periograma 
o Grau 1 
o Grau 2 
o Grau 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 5 Foto ilustra�va do periograma preenchido –
 
4. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL 
 O diagnós�co periodontal deve ser dado de acordo com a CLASSIFICAÇÃO DAS 
 DOENÇAS E CONDIÇÕES PERIODONTAIS da Academia Americana de Periodon�a 
 (AAP) de 1999. Esta classi�cação está apresentada logo abaixo de uma forma 
resumida. 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS E CONDIÇÕES PERIODONTAIS (AAP 1999) 
I. Doenças Gengivais 
A. Doenças gengivais induzida por placa dental 
 1. Gengivite associada com placa dental somente 
B. Lesões gengivais não induzida por placa 
 II. Periodon�tes Crônicas* 
A. Localizada ( 30% dos sí�os envolvidos pela doença) 
B. Generalizada ( 30 % dos sí�os envolvidos pela doença) 
III. Periodon�tes Agressivas 
 A. Localizada (doença envolvendo os incisivos e primeiros molares e não mais 
que dois dentes permanentes além desses ) 
 B. Generalizada (doença envolvendo mais que 3 dentes permanentes além dos 
incisivos e primeiros molares) 
IV. Periodon�tes como manifestações de doenças sistêmicas 
V. Doenças Periodontais Necrosantes 
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A. Gengivite ulcera�va necrosante (GUN) 
B. Periodon�te ulcera�va necrosante (PUN) 
VI. Abcessos do Periodonto 
A. Abscessos gengivais 
B. Abscessos periodontais 
C. Abscessos pericoronais (pericoronarite) 
VII. Periodon�tes associadas a lesões endodôn�cas 
VIII. Deformidades e condições desenvolvidas ou adquiridas 
 
 * A Periodon�te crônica pode ser classi�cada de acordo com a sua extensão em: leve 
 (1 a 2 mm de NCI), (3 a 4 mm de NCI) ou ( 5 mm mm de NCI) moderada severa 
 
 
5. PLANO DE TRATAMENTO PERIODONTAL 
 O plano de tratamento periodontal deve ser estabelecido de acordo com o 
 diagnós�co periodontal encontrado. Logo abaixo será apresentado o plano de 
 tratamento periodontal das principais doenças periodontais (Gengivites, 
 Periodon�te Crônica, Periodon�te Agressiva, Doenças Periodontais Necrosantes e 
Abscessos do Periodonto). 
 
 
GENGIVITE 
 
 DEFINIÇÃO DA GENGIVITE: é uma in�amação resultante de bactérias localizada na 
 gengiva marginal (Mario� A. Dental Plaque-Induced Gingival Diseases. Annals of 
Periodontology, 4(1), 1999). 
 CARACTERÍSTICAS DA GENGIVITE ASSOCIADA COM A PLACA DENTAL SOMENTE 
(INDUZIDA POR PLACA) (Figura 6) 
 Sinais e sintomas con�nados a gengiva 
 Presença de placa bacteriana na gengiva marginal 
 A doença inicia-se pela gengiva marginal 
 Sinais clínicos de in�amação 
 Alteração coloração gengival (coloração avermelhada) na
 Alteração do contorno gengival (por edema ou �brose gengival) 
 Aumento do exsudato gengival 
 Presença de sangramento à sondagem 
 Ausência de perda de inserção (níveis de inserção estáveis) 
 Ausência de perda óssea 
 Reversibilidade da doença após a remoção da placa bacteriana 
 Possível precursor da perda de inserção 
 
 
 DIAGNÓSTICO DA GENGIVITE ASSOCIADA COM A PLACA DENTAL SOMENTE 
(INDUZIDA POR PLACA) 
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 O diagnós�co deste �po de gengivite é um diagnós�co clínico, pois esta doença não 
apresenta sinais radiográ�cos. 
 Para estabelecer o diagnós�co os itens abaixo devem ser observados: 
  Presença de sangramento à sondagem (fundamental para o diagnós�co 
 clínico da gengivite. O sangramento à sondagem surge mais 
 precocemente que a alteração da cor ou outros sinais de in�amação) 
 Aumento da produção do �uido crevicular gengival 
  Alteração de coloração textura, contorno e consistência gengival , 
 Pode ter a presença ou não de cálculo supragengival 
  Pode ter presença de falsa bolsa periodontal (profundidade de 
sondagem aumentada) 
 Pode ter aumento de volume gengival 
 Ausência de perda de inserção clínica 
 
 
 
Figura 6 Caso de Gengivite induzida por placa –
 
 
TRATAMENTO DA GENGIVITE 
Deve ser realizado através das seguintes etapas: 
1) Procedimentos periodontais básicos: 
 Orientação da higiene bucal 
  Controle mecânico do biofilme dental pela técnica de Bass 
 Modi�cada3 (Figura 7 A, B, C e D) + uso do �o dental (Figura 8)4 . 
 Se necessário, uso dos meios auxiliares de escovação (escovas 
unitufo e escovas interproximais) . 
  Controle químico do bio�lme dental só será indicado nos casos #: 
 em que o controle mecânico da placa dental não está sendo 
 efe�vo e/ou quando o paciente apresentar ausência de 
coordenação motora. 
 
 3 A técnica de Bass de Modi�cada tem como principal obje�vo fazer com que as cerdas da escova 
 penetrem no sulco gengival ou na bolsa periodontal para desorganizar o bio�lme dental da região. Por 
 este mo�vo, é que a escova deve ser posicionada em 45 graus em relação ao longo eixo do dente. 
 4 O �o dental deve penetrar dentro do sulco gengival ou da bolsa periodontal na região interproximal 
 com o obje�vo de desorganizar o bio�lme da região.