exotropias - estrabismo

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Exotropias 
Simone Nakayama
Desvio divergente, ou seja, “para fora”
Exotropia
Pseudoexotropia
DIP grande 
Ângulo kappa positivo
Exoforia 
Exotropia intermitente X(T) 
Exotropia 
Exotropias - patogênese
Desbalanço inervacional entre 
convergência e divergência 
Perda de nitidez da imagem retiniana 
1. Ametropia/anisometropia 
2. Opacidades corneanas/
cristalino,coriorretinite 
3. Supressão no desvio – hemirretina 
temporal 
Desvio 
Supressão
Exotropias – classificação 
Básica: L e P igual 
Insuficiência de convergência: desvio P> L 
Excesso de divergência: desvio L > P 
Teste de oclusão
Hirschberg Krimsky 
Prisma e Cover 
Exotropia intermitente
Exotropia intermitente
2 anos 
Fusão compensatória 
Fadiga, stress, inatenção 
Oclusão 1 olho na luz 
Hiperfunção dos oblíquos 
Ambliopia incomum, supressão hemirretiniana qdo desvia 
Avaliação sensorial normal 
Desvio longe e orto perto
Exotropias intermitentes – 
avaliação 
Bom controle: desvio após cover e recupera fusão sem 
piscar ou refixar 
Controle médio: desvio após quebra de fusão e 
recupera após piscar ou refixar 
Controle fraco: desvio se manifesta espontaneamente 
e continua manifesto
Exotropias intermitentes - 
tratamento 
Prescrição correção 
Tampão 
Lentes negativas 
Cirurgia
Exotropias 
Exotropias 
Exotropia constante 
XT congênita 
XT sensorial 
Xt consecutiva
Exotropia constante
Crianças mais velhas 
Boa visão  
Pode ser intermitente no início e 
descompensar 
Tratamento CIRÚRGICO
Pre op 
Po imediato duplo rc RL e rs RME
PO 3m
Exotropia congênita
Maioria dos bebês tem xt nos primeiros 
meses: fisiológico 
Rara 
Assoc a alt neurológicas e craniofaciais 
Sempre precisa ser investigada!
Mais frequente 
Crianças mais velhas e adultos 
Privação visual: anisometropias, opacidade 
corneana, cicatriz retiniana, catarata 
Exotropia sensorial
Pre op PO 6m Rc RLD , rs RMD 
miectomia OID e tenectomia OSD
Exotropia consecutiva
Após cirurgia de estrabismo para ET 
Planejamento  
Slipped muscle ou músculo perdido
ET - duplo rc RM
7 PO
Tratamento 
Cirurgia!  
Tampão não corrige XT 
Cirurgia não corrige binocularidade
Cirurgias 
Duplo recuo retos laterais 
Recuo ressecção
Cirurgias - recuo RL
RMRL
Pre operatório
Pos operatório 7d
Pre op
Pos operatório 7d
Cirurgias - recuo/ressecção
RL RM
Pre op
Pos op Rc RLE e Rs RME
Exotropias – resumo 
! Exotropia 
! Constante 
! Pacientes mais velhos 
! Sensorial alterado 
! Ambliopia comum 
! RM hipofuncionante 
! Tratamento cirúrgico
! Intermitente 
! 2 anos 
! Sensorial normal 
! Fecha um dos olhos na luz 
! Ambliopia é rara 
! RM força normal ou maior 
! Tratamento com tampão, 
lentes negativas e cirugia
Obrigada! 
simone_akiko@yahoo.com.br