Desvios Oculares e Estrabismo

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• Qualquer desvio do alinhamento ocular 
o Constante 
o Intermitente 
o Latente 
MOVIMENTO MONOCULARES 
• Duções 
 
o Eixo vertical (z) 
▪ Adução – abdução 
o Eixo frontal (x) 
▪ Supra – infraducção 
▪ Elevação – abaixamento 
o Eixo sagital (y) 
▪ Inciclo – excicloducção 
▪ Intorção – extorção 
• PPO 
o Inclinações laterais da cabeça 
 
• Ortotropia/ortoforia 
• Heteroforia: eso/exoforia; hiper/hipotropia; in/exciclotropia 
• Heterotropia: eso/exotropia; hiper/hipotropia; in/exciclotropia 
PROPEDÊUTICA 
• Observação desarmado 
o Apenas a observação do 
paciente, às vezes, 
suficiente para perceber 
desvios 
• Hirshberg 
o Teste em que se usa uma 
lanterna para observar o 
reflexo da luz sobre as 
córneas 
o Ângulo Kappa: ângulo 
formado pelo eixo anatômico 
e o eixo visual real 
▪ Reflexo deslocado medialmente: kappa + 
▪ Reflexo descolado lateralmente: kappa - 
 
• Cover-test 
 
o Com prismas: utiliza-se para se medir o desvio, colocando-se 
na frente dos olhos, testando-se anular o movimento do olho 
desviado para buscar o ponto de fixação 
 
• Krimsky 
o Utilização de prismas, para fazer com que os reflexos fiquem 
simétricos, medindo o desvio 
o Métodos muito uteis para exame em crianças pequenas, que 
não cooperam muito com o exame 
ANAMNESE E EXAME COMPLETO 
• Direcionam o raciocínio para diagnostico e conduta correta 
• Identificação 
o Idade 
▪ Bebês: desvio congênitos 
▪ Crianças pequenas: desvio essencial 
▪ Adultos: desvio adquirido 
• Dados importantes 
o Idade de aparecimento: congênito ou adquirido 
o Constante ou intermitente: xt intermitente/et 
acomodativa/divergência vertical dissociada 
o Comitente ou incomitante: paresias e paralisias/síndrome de 
duane/outras síndromes (graves, miastenia) 
o Com ou sem ambliopia 
o Anisometropia ou alta ametropia 
o Alteração neurológica ou clínica: paresias/graves/miastenia 
ESOTROPIA (ET) 
• Formas clínicas 
o Congênita 
o Comitente adquirida 
o Acomodativa 
o Parcialmente acomodativa 
o Microtropia 
o Clínica (rara) 
o Com miopia 
o Do adulto (franceschetti e bielschowsky) 
CONGÊNITA 
• Desvios que surgem nos primeiros meses de vida (geralmente até 6 
meses) 
• Diferenciar de incoordenação de movimentos por imaturidade nervosa 
• Síndrome de Ciancia 
o Surgimento precoce (antes dos 4 meses) 
o Grande ângulo de desvio (>35º) 
o Fixação em adução com torcicolo (gira para o lado do olho 
fixador) 
o Limitação bilateral de abdução e nistagmo sacádico 
• Tratamento 
o Ambliopia 
o Oclusão total alterada 
o Correção cirúrgica -> alinhamento precoce 
antes 
depois 
ESSENCIAL 
• Surgimento entre 1-3 anos (até 6-7 anos) 
• Início súbito (stress) ou insidioso (progressivo) 
• Geralmente alteranante (pode ter preferência) 
• Ambliopia comum e variável 
 
• Tratamento 
o Reconhecer e tratar ambliopia -> refração e oclusão 
o Correção cirúrgica: observar estabilidade 
▪ Objetivo: melhorar alinhamento (microdesvio) 
 antes
 depois 
ACOMODATIVA 
• Desvio convergente propiciado pelo esforço acomodativo quando da 
tentativa de foco 
• Surgimento variável (geralmente entre 2-4 anos) 
• Esotropia variável: E(T) 
• Inicialmente com diplopia (pode ser ausente) 
• Tratamento: óculos 
 
EXOTROPIAS (XT) 
• Formas clínicas 
o Pseudo XT 
o Exoforia 
o Intermitente 
o Manifesta 
o Consecutiva 
INTERMITENTE 
• Não há correspondência com refração 
• Raramente encontra-se ambliopia 
• Fecham o olho que desvia sob luz intensa (sol) 
• Tratamento oclusivo só até os 5 anos de idade e depois = cirurgia 
 
MANIFESTA 
• Congênita ou adquirida 
• Primária ou secundária 
• Pouca relação com refração 
• Maior associação com alterações neurológicas 
• Não há estereopsia 
 
 
 
 
 
CONSECUTIVAS 
• Espontânea 
• Secundária a correção de ET 
• Precoce 
o Cirurgia exagerada 
o Má técnica (slipped muscle) 
• Tardia 
o Cirurgia exagerada 
o Fatores de risco 
 
DESVIOS PARALÍTICOS 
PARALIS IA DO V I NERVO 
• + frequente estrabismo paralítico 
• Raramente congênitos 
• ET acentuada em PPO (entre 30-35º) 
• Pode aumentar com o tempo: contratura 
 
• Etiologia 
o DM 
o Traumatismos 
o Inflamações 
o Sind de Gradenigo -> otite, mastoidite 
o Vasculopatia 
o Traumas (glioma de tronco em cça) 
o HIC 
o Infecções virais (cça) 
o Causas intermitentes 
• Sempre pedir avaliação neurológica 
• Tratamento 
o Observar melhora espontânea 
o Oclusão de alívio -> diplopia 
o Evitar contratura RM 
o Toxina botulínica 
▪ Paralisia RM 
▪ Desvantagens: blefaroptose e desvio vertical 
o Cirúrgico 
▪ Aguardar no mínimo 6 meses 
▪ Avaliação completa a cada 15 dias 
▪ Objetivos 
• Reequilibrar forças se possível 
• Criar força estática para alinhamento 
PARALIS IA DO I I I NERVO 
• Desvio paralítico menos frequente 
• Pode ser congênito (pouco frequente) 
• XT em PPO e paralisia vertical 
 
• Etiologia 
o Paralisias congênitas 
o Paralisias adquiridas 
▪ 1º: traumatismo cranial 
▪ 2º: vasculopatia (aneurismas/HAS-DM), tumores, 
hipertensão intracraniana e “iatrogênico” 
• Sempre pedir avaliação clínica e neurológica 
• Pode ser: 
o Completa => pior prognostico (preserva o RL e OS) 
o XT acentuada 
o Ausência de movimentos verticais 
o Hipotropiadiscreta 
o Intorção 
o Blefaroptose 
o Midríase 
o Paralisia da acomodação 
• Pode haver melhora espontânea/regressão parcial em até 6 meses 
• Tratamento 
o Observar: melhora espontânea -> vascular 
o Oclusão de alívio: diplopia 
o Toxina botulínica 
o Cirurgia 
▪ Reequilibrar forças se possível ou debilitar para 
alinhamento 
▪ Não há correção vertical 
PARALIS IA DO IV NERVO 
• Etiologia 
o Paralisias congênitas 
o Paralisias adquiridas 
▪ Traumatismo craniano -> paralisia bilateral 
▪ Síndrome da mordida de cão -> direto no tendão 
▪ Idiopático 
 
• Quadro clínico 
o Manobra de Bielschowsky -> posição compensadora da 
cabeça 
o Diplopia 
o Fusão 
• Casos muito discretos: prisma vertical 
• Tratamento essencialmente cirúrgico 
• VB normal = torcicolo 
• Metas de cirurgia 
o Correção do desvio 
o Correção do torcicolo 
o Eliminação da diplopia 
 
TÉCNICAS CIRÚRGICAS EM ESTRABISMO 
• Retrocesso de músculos retos 
• Ressecção de músculos retos 
• Transposição muscular 
• Cirurgia de oblíquos 
o Debilitamentos de oblíquo inferior 
o Cgs em tensão de obliquo superior