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APG – SOI II Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina/2º Período 1 APG 13 – Ela ia cair, eu só segurei . .. 1) ENTENDER A ANATOMOFISIOLOGIA DO ANTEBRAÇO E MÃO (OSSO, ARTICULAÇÕES E MÚSCULOS) ❖ ANTEBRAÇO → O antebraço se estende do cotovelo ao punho e consiste nas regiões antebraquiais anterior e posterior, compostas pelo rádio e ulna. ➢ ULNA → A ulna é o osso mais medial e mais longo, responsável pela estabilização do antebraço. → Na sua extremidade proximal, faz articulação com o úmero e com a cabeça do rádio (lateralmente). → Para a articulação com o úmero, existem duas proeminências importantes: o olécrano, que se projeta da sua face posterior; e o processo coronoide, que se projeta anteriormente. → Inferiormente ao processo coronoide há a tuberosidade da ulna, onde se fixa o tendão do músculo braquial; lateralmente, há a incisura radial, que recebe a parte larga da cabeça do rádio. → O corpo da ulna é cilíndrico e se torna mais fino no sentido distal, mas na sua extremidade distal, volta a se alargar, constituindo a cabeça da ulna, porém não participa diretamente da articulação com os ossos do carpo. ➢ RÁDIO → O rádio encontra-se lateralmente no antebraço e é o osso mais curto desse segmento. → Na sua porção proximal apresenta 3 proeminências importantes: ✓ a cabeça do rádio, que se articula com o capítulo do úmero e com a incisura radial da ulna ✓ o colo; ✓ a tuberosidade do rádio, que separa a cabeça e o colo do corpo do rádio. → O tubérculo dorsal do rádio está entre os sulcos dos tendões dos músculos que do antebraço. → Diferentemente da ulna, o rádio aumenta sua espessura no sentido distal, terminando com o processo estiloide, que faz parte da articulação com os ossos do carpo. ❖ ARTICULAÇÃO DO COTOVELO → A articulação do cotovelo é sinovial, constituída pela articulação umeroulnar e umerorradial. → A cápsula articular é reforçada nas laterais por ligamentos colaterais e sua membrana fibrosa reveste todas as estruturas articulares. → Os principais ligamentos são: ✓ Ligamento colateral radial: se origina no epicôndilo lateral do úmero e se funde com o ligamento anular do rádio ✓ Ligamento colateral ulnar: que se origina no epicôndilo medial. → A articulação radioulnar proximal é sinovial e permite o movimento da cabeça do rádio sobre a incisura radial da ulna através do ligamento anular do rádio, que circunda a articulação. → Já a articulação radioulnar distal, também sinovial, permite o movimento da extremidade do rádio sobre a cabeça da ulna e a estrutura de união é o ligamento triangular. → O rádio e a ulna são ossos paralelos e unidos pela membrana interóssea, que tem suas fibras no sentido oblíquo (superior e medialmente). Constitui-se como uma espécie de articulação fibrosa, que permite alguns movimentos entre os ossos, como o de prono supinação. APG – SOI II Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina/2º Período 2 ❖ MÚSCULOS DO ANTEBRAÇO ➢ MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO ANTERIOR SUPERFICIAL: → PRONADOR REDONDO: origina-se no processo cornoide (cabeça ulnar) e epicôndilo medial (cabeça umeral), insere-se na convexidade da face lateral do rádio, e tem a função de fazer a pronação e flexão do antebraço. → FLEXOR RADIAL DO CARPO: origina-se no epicôndilo medial, insere-se na base do 2º metacarpal, e tem a função de fletir e abduzir a mão. → PALMAR LONGO: origina-se no epicôndilo medial, insere-se na metade distal do retináculo dos flexores e ápice da aponeurose palmar, e tem a função de fletir a mão e tensionar a aponeurose palmar. → FLEXOR ULNAR DO CARPO: origina-se no epicôndilo medial (cabeça umeral) e olécrano e margem posterior da ulna (cabeça ulnar), insere-se no osso pisiforme, hâmulo do hamato e 5º metacarpal; e tem a função de fletir e aduzir a mão. → ➢ MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO ANTERIOR INTERMEDIÁRIO: → FLEXOR SUPERFICIAL DOS DEDOS: origina-se no epicôndilo medial e processo coronoide (cabeça umeroulnar) e metade superior da margem anterior (cabeça radial); insere-se nos corpos das falanges médias dos quatro dedos mediais; e tem a função de fletir as falanges nas articulações inter- falangeanas proximais, podendo atuar sobre as metacarpofalangeanas também. ➢ MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO ANTERIOR PROFUNDO: → FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS: origina-se nos ¾ proximais das faces medial e anterior da ulna e membrana interóssea; insere-se nas bases das falanges distais do 2º ao 5º dedos; e tem a função de fletir as falanges distais dos dedos nas articulações interfalangeanas distais. → FLEXOR LONGO DO POLEGAR: origina-se na face anterior do rádio e membrana interóssea; insere-se na base da falange distal do polegar; e sua função é fletir as falanges do polegar. → PRONADOR QUADRADO: origina-se no quarto distal da face anterior da ulna; insere-se no quarto distal da face anterior do rádio; e sua função é unir rádio e ulna e fazer a pronação do antebraço. APG – SOI II Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina/2º Período 3 ➢ MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO POSTERIOR SUPERFICIAL → BRAQUIORRADIAL: origina-se 2/3 proximais da crista supraepicondilar lateral; insere-se na face lateral da porção distal do rádio; e sua função é fazer a flexão do antebraço, mais fortemente em pronação média. → EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO: origina-se na crista supraepicondilar lateral; insere-se na face dorsal da base do 2º metacarpal; e sua função é estender e abduzir a mão na articulação radiocarpal. → EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO: origina-se no epicôndilo lateral; insere-se na face dorsal da base do 3º metacarpal; e sua função é estender e abduzir a mão. → EXTENSOR DOS DEDOS: origina-se no epicôndilo lateral; insere- se nas expansões extensoras dos quatro dedos mediais; e sua função é estender os dedos nas articulações metacar- pofalangeanas e interfalangeanas. → EXTENSOR DO DEDO MÍNIMO: origina-se no epicôndilo lateral; insere-se na expansão do músculo extensor do 5º dedo; e sua função é estender o 5º dedo. → EXTENSOR ULNAR DO CARPO: origina-se no epicôndilo lateral e margem posterior da ulna; insere-se na face dorsal da base do 5º metacarpal; e sua função é estender e aduzir a mão na articulação radiocarpal. ➢ MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO POSTERIOR PROFUNDO → SUPINADOR: origina-se no epicôndilo lateral, ligamentos colaterais e anular do rádio, “fossa” e crista do supinador; insere-se nas faces lateral, posterior e anterior do terço proximal do rádio; e sua função é supinar o antebraço e girar a palma anterior e superiormente. → EXTENSOR DO INDICADOR: origina-se na face posterior do terço distal da ulna e membrana interóssea; insere-se na expansão do extensor do 2º dedo; e sua função é estender de forma independente o indicador e auxiliar na extensão da mão. → ABDUTOR LONGO DO POLEGAR: origina-se na face posterior das metades proximais da ulna, rádio e membrana interóssea; insere-se na base do 1º metacarpal; e sua função é estender e abduzir o polegar na articulação carpometacarpal. → EXTENSOR LONGO DO POLEGAR: origina-se na face posterior do terço médio da ulna e membrana interóssea; insere-se na face dorsal da base da falange distal do polegar; e sua função é estender as articulações interfalângica, metacarpofalângica e carpometacarpal. → EXTENSOR CURTO DO POLEGAR: origina-se na face posterior do terço distal do rádio e membrana interóssea; insere-se na face dorsal da base da falange proximal do polegar; e sua função é estender as articulações metacarpofalângica e carpometacarpal. APG – SOI II Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina/2º Período 4 ❖ MÃO → A mão é a parte mais distal do esqueleto apendicular superior, formada pelocarpo, metacarpo e falanges, é uma região muito rica em terminações nervosas sensitivas (tato, dor e temperatura). ➢ CARPO → São 8 ossos do carpo, dispostos em duas fileiras, que deslizam entre si, ampliando os movimentos da articulação do punho. → Na fileira proximal, de lateral para medial encontram-se: ✓ Escafoide: que apresenta o tubérculo do escafoide; ✓ Semilunar: que possui uma forma de lua; ✓ Piramidal: osso em forma de pirâmide; ✓ Pisiforme: situado na face palmar do piramidal. → Na fileira distal do carpo, também de lateral para medial, encontramos: ✓ Trapézio: que tem quatro faces; ✓ Trapezoide: um osso cuneiforme; ✓ Capitato: o maior osso carpal; ✓ Hamato: também de formato cuneiforme, que apresenta uma proeminência em gancho na porção anterior, o hámulo do hamato. ➢ METACARPO → O metacarpo é constituído por 5 ossos, formando o esqueleto da palma da mão. Esses ossos têm uma base, que se relaciona com os ossos carpais, um corpo e uma cabeça, que se articula com as falanges proximais. ➢ FALANGES → Cada dedo possui três falanges, a proximal, a média e distal, com exceção do primeiro quirodáctilo, que possui apenas a falange proximal e a distal. As falanges, assim como os metacarpos, possuem uma base proximal, um corpo e uma cabeça distal; as proximais são maiores e as terminais, achatadas nas extremidades sob os leitos ungueais. ❖ ARTICULAÇÃO DA MÃO → A ARTICULAÇÃO RADIOCARPAL é sinovial e une a extremidade distal do rádio com a fileira proximal dos ossos carpais, exceto o pisiforme (que se relaciona apenas com o osso piramidal). → A ulna não participa diretamente dessa articulação, apenas auxilia na fixação da membrana fibrosa. → A cápsula é reforçada por ligamentos dorsais e palmares, que permitem os movimentos de pronação e supinação, respectivamente. → Os ligamentos colaterais ulnar e radial se fixam nos processos estiloides e nos ossos carpais. → As ARTICULAÇÕES INTERCARPAIS são planas, divididas em fileiras proximal e distal. A articulação mediocarpal é complexa e une as fileiras proximal e distal, já a articulação do pisiforme ocorre entre o osso pisiforme e a face palmar do osso piramidal. → Há uma cavidade articular única que envolve todas as articulações intercarpais, além das capometacarpais, com exceção da articulação carpometacarpal do polegar, que é independente. → A maior parte dos movimentos de flexão e adução ocorrem na articulação radiocarpal, enquanto os de extensão e abdução ocorrem principalmente na mediocarpal. → A ARTICULAÇÃO CARPOMETACARPAL e INTERMETACARPAIS são envolvidas por uma cápsula articular comum e são planas, com exceção da carpometacarpal do polegar. O movimento principal envolve a oposição do polegar. As articulações metacarpofalângicas permitem os movimentos de flexão- extensão e adução-abdução; já as interfalângicas têm cápsulas articulares únicas e apenas permitem flexão e extensão. APG – SOI II Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina/2º Período 5 ❖ MÚSCULOS DA MÃO ➢ MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA MÃO – TENARES → OPONENTE DO POLEGAR: origina-se no retináculo dos músculos flexores e tubérculos do escafoide e trapézio; insere-se na face lateral do 1º metacarpal; e sua função é levar o 1º metacarpo em sentido medial, para o centro da palma. → ABDUTOR CURTO DO POLEGAR: origina-se no retináculo dos músculos flexores e tubérculos do escafoide e trapézio; insere-se na face lateral da base da falange proximal do polegar; e sua função é abduzir o polegar e ajudar na oposição. → FLEXOR CURTO DO POLEGAR: origina-se no retináculo dos músculos flexores e tubérculos do escafoide e trapézio; insere-se na face lateral da base da falange proximal do polegar; e sua função é fletir o polegar. → ADUTOR DO POLEGAR: origina-se nas bases do 2º e 3º metacarpais e capitato e face anterior do corpo do 3º metacarpal; insere-se na face medial da base da falange proximal; e sua função é aduzir o polegar em direção à margem lateral da palma. ➢ MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA MÃO – HIPOTENARES → ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO: origina-se no osso pisiforme; insere-se na face medial da base da falange proximal do dedo mínimo; e tem a função de abduzir o dedo mínimo e ajudar na flexão da falange proximal do dedo mínimo. → FLEXOR CURTO DO DEDO MÍNIMO: origina-se no hâmulo do hamato e retináculo dos flexores; insere-se na face medial da base da falange proximal do dedo mínimo; e sua função é fletir a falange proximal do dedo mínimo. → OPONENTE DO DEDO MÍNIMO: origina-se no hâmulo do hamato e retináculo dos flexores; insere-se na margem medial do 5º metacarpal; e sua função é deslocar o 5º metacarpal anteriormente, opondo o dedo mínimo ao polegar. REFERÊNCIAS: • MOORE, L. Keith, et al. Anatomia orientada para Clínica. 7ªed. Editora Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2014. • NETTER F. H. Atlas De Anatomia Humana - 7ª Ed. 2019.
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