TED de Cirurgias Periodontais

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Lara de Aquino Santos – 19.2.000510 
CLÍNICA III 
TED DE CIRURGIAS PERIODONTAIS 
 
1) Quais as indicações da cirurgia de gengivectomia? 
RESPOSTA: Hiperplasia gengival inflamatória e medicamentosa, fibromatose gengival 
hereditária, necessidade de exposição da coroa e correção de defeitos estéticos, sequelas de 
gengivite ulcerativa necrosante, necessidade restauradora e invaginação tecidual após 
movimentação ortodôntica. 
2) Diferencie gengivectomia de gengivoplastia. 
RESPOSTA: A gengivectomia consiste na remoção do tecido gengival hiperplasiado para o 
estabelecimento do contorno gengival anatômico, enquanto que a gengivoplastia consiste em 
uma reconformação da gengiva livre (marginal e papilar) para criar contornos estéticos, 
podendo não estar relacionada a remoção do excesso de tecido. 
3) Descreva a técnica de gengivectomia para um caso de hiperplasia gengival por aparelho 
ortodôntico no V sextante. 
RESPOSTA: 1. Bloqueio do nervo incisivo e mentoniano e complementação nas papilas; / 2. 
Sondagem da região por meio da sonda Carolina do Norte e perfuração na parte externa da 
gengiva, nas três faces do dente referente ao valor da profundidade de sondagem; / 3. Incisão 
primária em bisel externo, por meio do bisturi de Kirkland, em 45° acompanhando os pontos 
sangrantes e penetrando cerca de 1 mm apicalmente a eles; / 4. Incisão secundária através do 
bisturi de Orban. O bisturi é posicionado na região interdental em 45°. / 5. Remoção do tecido 
gengival por meio das curetas periodontais. / 6. Raspagem da região para remover todo o tecido 
de granulação, biofilme ou cálculo presente. / 7. Limpeza do campo operatório através uma gaze 
embebida com soro fisiológico. Passar em toda região. / 8. Gengivoplastia por meio do bisturi 
de Kirkland, mantendo o ângulo 0° com a superfície dental, acompanhando todo o colo dos 
dentes, realizando movimentos de scrub. / 9. Toillet da ferida cirúrgica com gaze embebida no 
soro fisiológico e posteriormente realizar a hemostasia da região. / 10. Manipulação e colocação 
do cimento cirúrgico. / 11. Recomendações pós-operatórias. / 12. Remoção do cimento cirúrgico 
e profilaxia. 
04) Quais as vantagens de utilizar o cimento cirúrgico? 
RESPOSTA: O cimento cirúrgico protegerá a ferida cirúrgica, promoverá a hemostasia e o 
conforto ao paciente. É valido lembrar que ele não promove/melhora a cicatrização. 
5) Quais são os tipos de incisões mais utilizadas em periodontia? Comente cada uma delas. 
RESPOSTA: Incisões verticais (relaxantes): são incisões divergentes para a base, que se 
estendem além da linha mucogengival para permitir que o retalho seja deslocado. Essas incisões 
não devem ser divididas a partir do centro da papila e nem do zênite do dente, e sim no ponto 
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médio entre essas duas estruturas. Além disso elas devem ser evitadas nas áreas lingual e 
palatina. 
Incisões horizontais: são classificadas em bisel externo, bisel interno, intrasulcular e 
interdental. A incisão em bisel externo é realizada com o bisturi em 45° direcionado para a 
coroa do dente, enquanto que a incisão em bisel interno é realizada com o bisturi em 45° voltado 
para a superfície radicular. A incisão em bisel externo é utilizada em cirurgias de 
gengivectomia, e a incisão em bisel interno é realizada em cirurgias de aumento de coroa clínica 
e é considerada uma incisão primária. A incisão intrasulcular é denominada de incisão secundária 
e é realizada da base do sulco gengival até tocar a crista óssea, circundando o dente de forma 
completa. A angulação do bisturi nessa técnica deve ser paralela ao longo eixo do dente, e está 
indicado para casos de acesso cirúrgico para raspagem. Já a incisão interdental é um tipo de 
incisão que tem como objetivo separar o colar da gengiva deixado em torno do dente. É realizada 
somente quando o tecido não é destacado por meio da incisão primária e secundária. Pode ser 
realizada com o bisturi convencional ou com o bisturi de Orban, posicionado horizontalmente 
(perpendicular ao longo eixo do dente). É comumente utilizada quando se está trabalhando em 
multipolos dentes ou em amplas áreas. 
6) Quais os retalhos utilizados em periodontia? Quais incisões compõem cada um desses 
retalhos? 
RESPOSTA: Retalho de Widman modificado e retalho de Kirkland. O retalho de Widman 
modificado consiste em realizar incisões em três direções (bisel interno, sulcular e horizontal), 
com suturas somente nas interproximais, sem envolver incisões relaxantes, descolamento apical 
e recontorno ósseo. Já o retalho de Kirkland consiste em realizar incisões intrasulculares até 
o fundo da bolsa periodontal, descolar totalmente para expor raiz e osso radicular, e 
reposicionar o retalho na mesma posição. 
7) Quais retalhos são utilizados para as seguintes cirurgias periodontais: 
a) Aumento de coroa clínica. 
RESPOSTA: Retalho de Widman modificado. 
b) Acesso para Raspagem e alisamento radicular. 
RESPOSTA: Retalho de Kirkland. 
c) Recobrimento radicular, em recessão com boa faixa de gengiva ceratinizado. 
RESPOSTA: Retalho reposicionado coronalmente. 
8) O que é espaço biológico? Porque deve ser preservado? 
RESPOSTA: É uma área constituída pelo sulco gengival, epitélio juncional e inserção conjuntiva, 
que compreende a uma distância de aproximadamente 2,73 mm. A invasão desse espaço 
acarreta em migração/reorganização mais apical dos tecidos gengivais supracrestais e 
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inflamação persistente, além de promover danos aos tecidos de sustentação (perda óssea 
vertical e horizontal). 
9) Quais as indicações do aumento de coroa clínica? 
RESPOSTA: Quando já se tem a violação do espaço biológico e objetiva restabelece-lo e em 
casos de favorecimento estético, como coroa curta dificultando a retenção de preparos 
protéticos ou desproporção na altura e formato dos dentes. 
10) Descreva a técnica do aumento de coroa de clínica, supondo distância de 2 mm entre 
o término do preparo para restauração e a crista óssea alveolar na face Mesial e faixa 
de 5 mm na face vestibular do dente 16. 
RESPOSTA: 1. Sondagem da região e marcação dos pontos sangrantes. / 2. Incisão em bisel 
interno, 1 mm da margem gengival, por meio do bisturi convencional com a lâmina 15c acoplada, 
com angulação de 45° em relação ao longo eixo do dente, em direção a crista óssea. / 3. Incisão 
intrasulcular, separando o colar tecidual da superfície radicular, com o bisturi paralelo ao longo 
eixo do dente. / 4. A terceira incisão é realizada horizontalmente para separar o colar de tecido 
gengival do osso (incisão interdental). / 5. Descolamento total, através do descolador de Molt 
2-4. / 6. Debridamento da região por meio das curetas de Gracey, mini five e Crane Kaplan. / 
7. Verificação da quantidade de osso que será removido por meio de uma sondagem na região. 
O valor referencial é de 3 mm. / 8. Desgaste ósseo para o restabelecimento dos tecidos de 
adesão supracrestal, através de cinzeis de Ochsenbein e Fedi, com movimentos de impulsão em 
regiões de face livre. As limas de Schluger e Buck são utilizadas nas regiões interproximais, 
por meio de movimentos de vaivém, sem encostar no retalho. Pode-se utilizar brocas esféricas 
em alta rotação. / 9. Limpeza com soro fisiológico. / 10. Sutura nas interproximais no mesmo 
local de origem. 
11) Em quais casos pode ser indicado o acesso cirúrgico para raspagem e alisamento 
radicular? 
RESPOSTA: Em áreas com persistência da doença (com aumento da profundidade a sondagem 
e sangramento) e em áreas de difícil acesso a instrumentação não-cirúrgica (bolsas profundas 
acima de 6 mm, região de furca e com perdas ósseas e áreas de concavidade e convexidade). 
12) Descreva a técnica de acesso para raspagem e alisamento radicular. 
RESPOSTA: Técnica de Kirkland: Consiste em realizar incisões intrasulculares até o fundo da 
bolsa, por vestibular e palatina/lingual, se estendendoda mesial a distal; descolar o retalho por 
meio do descolador de Molt 2-4 ou descolador de Freer; realizar a raspagem e o alisamento 
radicular da região por meio de curetas Gracey, mini five e Crane Kaplan; reposicionar o retalho 
na mesma posição e suturar nas interproximais.