Fisio Preventiva nas Degeneracoes Osteoarticulares

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Profª. Dra. Maria Tereza Artero Prado Dantas
Fisioterapeuta
mariatereza@unoeste.br
Doutora em Ciências da Saúde pela FMABC – Santo André/SP
Pós-doutoranda em Educação Física e Saúde, na EACH da USP – São Paulo/SP
Fisioterapia Preventiva nas 
Degenerações Osteoarticulares na 
fase adulta e no idoso
Inflamação e/ou Degeneração + Dor + Disfunção
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva:
fundamentos e aplicações. 2.ed. Barueri, SP:
Manole, 2017.
• Deformidades;
• Incapacidade funcional;
• Períodos ativos intercalados com remissivos;
• Fadiga precoce;
• Distúrbios respiratórios;
• Dor.
Principais 
características
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva: fundamentos e aplicações. 2.ed. Barueri, SP: 
Manole, 2017.
• Difícil;
• Maioria causa desconhecida.
Prevenção 
Primária
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva: fundamentos 
e aplicações. 2.ed. Barueri, SP: Manole, 2017.
Como fazer?
- Exercícios (força, 
ADM e Postura);
- Hábitos saudáveis;
• Órteses e auxiliares de marcha.
• Diminuição do peso.
• Adequação do espaço físico.
• Períodos de repouso durante o dia;
• Manutenção da ADM, força muscular da postura.
• Posicionamento adequado, evitando imobilizações em 
posições desfavoráveis.
Prevenção 
Secundária
↓ sobrecarga e o movimento, 
estabilizar e ↑ a capacidade funcional
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva: fundamentos e aplicações. 2.ed. Barueri, SP: 
Manole, 2017.
• Exercícios - restaurar, preservar e/ou 
aumentar ADM;
• Termoterapia - aliviar a dor e rigidez 
articular;
• Treinamento funcional - conservar energia 
nos melhores níveis funcionais.
Prevenção 
Terciária
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva: 
fundamentos e aplicações. 2.ed. Barueri, 
SP: Manole, 2017.
 Doença metabólica do osso;
 Redução paralela no mineral ósseo e na matriz óssea de modo que 
o osso diminui em quantidade, mas continua apresentando uma 
composição normal. 
 Diminui resistência do osso e eleva o risco de fratura.
Cecil – 22ª ed.
Osteoporose = perda de massa óssea, conectividade e integridade estrutural, 
resultando em fragilidade esquelética e aumento do risco de fratura.
• W. Wongtrakul, N. Charoenngam,P. Ungprasert. The association between irritable bowel syndrome and osteoporosis: a systematic review and meta-
analysis. Osteoporosis Int. 2020 Feb 1. doi: 10.1007/s00198-020-05318-y.
• Akkawi I, Zmerly H (2018) Osteoporosis: current concepts. Joints. 6(02):122–127.
OSTEOPOROSE
Definição
OSTEOPOROSE
• Afetará em torno de 200 milhões de pessoas no mundo.
• Atinge cerca de 10 milhões de brasileiros (Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Osteometabolismo –
ABRASSO, 2021).
• Sistema de saúde não consegue prover a prestação de cuidados.
• Incidência global de fraturas de quadril é de 2,7 milhões da população com 50 anos ou
mais, metade da qual pode ser atribuída à osteoporose.
Distúrbio esquelético de baixa 
densidade óssea e arquitetura óssea 
interrompida que leva a fraturas
• Comum nas mulheres na pós-menopausa;
• Quase metade das mulheres caucasianas com 50 anos ou mais, sofrerão uma 
fratura relacionada à osteoporose.
Maioria das mulheres atinge o pico de densidade óssea entre os 18 e os 25 anos. 
• Após pico o osso continua a ser remodelado ao longo da vida, respondendo a novas tensões
e substituir o osso mais velho e enfraquecido.
• Após a menopausa, a taxa de remodelação óssea aumenta, o que acelera a perda óssea.
MUDANÇA NA MASSA ÓSSEA AO LONGO DA VIDA
a- pico de massa óssea b- perda óssea na menopausa
Homens
Mulheres
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva: fundamentos e aplicações. 2.ed. 
Barueri, SP: Manole, 2017.
Manutenção da massa óssea é regulada por estímulos:
- Bioquímicos (os fatores de crescimento e hormônios);
- Mecânicos.
Osso se adapta às solicitações mecânicas 
produzidas pelo peso do indivíduo e pelas atividades 
físicas que causam deformação de todo o esqueleto 
(efeito piezoelétrico).
• Imobilização prolongada e diminuição da 
gravidade provocam redução da massa óssea;
• Impacto sobre o tecido ósseo, provocado pela 
prática de exercícios físicos, aumenta a massa 
óssea.
Gusmão CVB, Belangero WD.COMO A CÉLULA ÓSSEA RECONHECE O
ESTÍMULO MECÂNICO? Rev Bras Ortop. 2009; 44 (4) : 299-305
AÇÃO DO EXERCÍCIO NA ESTRUTURA E REMODELAÇÃO 
ÓSSEA
Cadore EL, Brentano MA, Kruel LFM. Efeitos da atividade física na densidade mineral óssea 
e na remodelação do tecido ósseo. Rev Bras Med Esporte. Vol. 11, Nº 6 – Nov/Dez, 2005
Atividade física de maior 
sobrecarga decorrente do peso 
corporal e treinamento de força
Estímulos osteogênicos, devido 
ao aumento do estresse 
mecânico nos ossos
causa
Fatores que afetam o pico de massa óssea:
- sexo
- raça
- fatores genéticos
- esteróides gonadais - puberdade
- hormônio do crescimento (GH)
- momento da puberdade (retardo da puberdade)
- ingestão de cálcio
- atividade física durante o desenvolvimento
- sexo
- idade
- raça
- história familiar
- tabagismo
- exposição ao estrógeno durante a vida
- medicamentos
- alcoolismo crônico
- baixo peso corporal e estatura
- dieta pobre em cálcio
- sedentarismo
- determinantes genéticos
- doenças
- baixa exposição solar
Fatores de risco
Manual Brasileiro de 
Osteoporose
CLASSIFICAÇÃO - PRIMÁRIA
Tipo I - primeiros 10 anos após a menopausa e é consequente à deficiência de estrogênio. A 
perda óssea é mais acelerada e predomina sobre o osso trabecular.
*atividade osteoclástica – reabsorção óssea aumenta
Tipo II- SENIL - ocorre após 65 anos de idade, afetando a população idosa de homens e 
mulheres na proporção de 1:3, e se traduz por uma perda mais lenta de osso trabecular e 
cortical.
*atividade osteoblástica está diminuída
CLASSIFICAÇÃO - SECUNDÁRIA
• Doenças Endócrinas
• Doenças Gastroentestinais
• Distúrbios da Medula Óssea
• Doenças de Tecido Conjuntivo
• Drogas (álcool, glicocorticóides, anticonvulsivante)
• Causas Diversas – imobilização, artrite reumatóide
Fraturas osteoporóticas
Perda de altura (considera-se mais de 2 cm)
Importância da alimentação adequada e hábitos 
saudáveis
- Vitamina D.
- Cálcio e outros minerais.
MANUAL BRASILEIRO DE OSTEOPOROSE: ORIENTAÇÕES PRÁTICAS PARA 
OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE 2021
TRATAMENTO
• Farmacológico
 Suplementação (Vit. D e Cálcio);
 Reposição Hormonal;
 Drogas anti-reabsortivas;
• Não- Farmacológico
 Exercícios;
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
o Eliminação das causas (check-ups periódicos a partir dos 40 anos - verificação dos níveis 
hormonais).
o Campanhas educativas de incentivo à prática de atividades físicas na infância e na adolescência.
o Programas de esportes aplicados às crianças e aos adolescentes. 
o Criação, desenvolvimento e manutenção de áreas públicas para a prática de esportes e atividades 
físicas.
o Campanhas educativas de conscientização nutricional.
o Programa de exercícios isotônicos (descarga de forças sobre os ossos), promovendo a 
integridade constitucional.
o Exercícios respiratórios. 
o Programas de conscientização postural. Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva: fundamentos e 
aplicações. 2.ed. Barueri, SP: Manole, 2017.
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
o Exercícios respiratórios e de expansão costal (prevenir as complicações respiratórias).
o Programa de exercícios posturais.
o Programa de exercícios isotônicos em padrão extensor (não acentuam as posturas inadequadas)
e/ou exercícios isométricos (evitam a ação graduada das alavancas sobre os ossos).
o Hidroterapia (diminuição dos riscos de lesão do sistema ósseo).
o Exercício diminui a perda de massa óssea e propicia o estímulo essencial ao processo de
remodelamento.
o Acompanhamento nutricional.
o Exames periódicos para verificação da densidade óssea (densitometria).
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva: fundamentos e aplicações. 2.ed. 
Barueri, SP: Manole, 2017.
PREVENÇÃO TERCIÁRIA
o Exercícios com resistência manual gradual, se a condição óssea do paciente for
desfavorável, indicação de auxiliares paraa marcha.
o Fisioterapia respiratória visando à eliminação ou à minimização das complicações
respiratórias.
o Programa de exercícios de reequilíbrio muscular para o tronco ou técnicas
específicas de reeducação postural.
o Prevenção contra outros efeitos prejudiciais da imobilidade.
Deliberato, PCP. Fisioterapia preventiva: fundamentos e aplicações. 2.ed. 
Barueri, SP: Manole, 2017.
Efeito piezoelétrico estimulam os osteócitos, via osteoblastos, a promoverem a 
formação de osso
Exercício físico com resistência e impacto
Mais eficazes para o ganho de massa óssea e melhoram a 
resposta neuromuscular
CUIDADO!!!!! 
Na prevenção é diferente de quem já 
tem Osteoporose
Também podem ser utilizados:
• Exercícios de equilíbrio e coordenação;
• Exercícios Posturais;
• Hidroterapia.
Cuidados antes de iniciar (principalmente para quem já tem Osteoporose):
 Aprovação médica – após avaliação clínica e exames para análise da 
massa óssea.
 Avaliação física e anamnese (verificar medicamentos e doenças 
concomitantes)
 Respeitar condições e limites
 Começar de forma lenta - aumento progressivo
 Grau de esforço - frequencímetro
Cochrane Database of Systematic Reviews 
2013, Issue 1. Art. No.: CD008618. DOI: 
10.1002/14651858.CD008618.pub2
	Número do slide 1
	Artropatias
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	Osteoporose
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	MUDANÇA NA MASSA ÓSSEA AO LONGO DA VIDA�a- pico de massa óssea b- perda óssea na menopausa��
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	Fraturas osteoporóticas
	Perda de altura (considera-se mais de 2 cm)
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