Demência: Incidência, Diagnóstico e Tratamentos

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JULIA PIENARO PRADO ALENCAR DE MELO - XXXVI 
Definição de envelhecimento 
- Deterioração de um organismo maduro 
- Processo sequencial, individual, irreversível, universal, não patológico 
 
Homeostenose 
- Reservas fisiológicas decrescentes para enfrentar doenças 
 
Envelhecimento 
 
 
*CFM condena tratamento antienvelhecimento* 
- Envelhecimento → decréscimo na produção endógena de alguns hormônios 
 
Síndromes Geriátricas 
- Incapacidade Cognitiva 
➔ Perda da cognição 
➔ Alteração no humor 
➔ Influencia na decisão 
CCL → Leve → pode virar demência 
 - teste cognitivo alterado 
- funcionalidade preservada 
 
Demência → declínio de pelo menos um domínio cognitivo 
- teste cognitivo alterado 
- funcionalidade comprometida 
* Excluir delirium 
* Excluir depressão 
* Não é obrigatório perda de memória 
 
 
 
 
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DIFERENÇA DELIRIUM E DEPRESSÂO 
 
 
Diagnostico demência 
- Uso de medicamentos 
- Testes cognitivos 
- Exame físico geral + neurológico 
- Exames laboratoriais (descartar qualquer coisa que possa alterar o quadro) 
* Teste genético para o alelo da apolipoproteina E epsilon 4* 
- Exames de imagem 
RM é superior a TC 
PET: medida do metabolismo da glicose cerebral 
SPECT: medida da perfusão cerebral 
*não conseguem dar o diagnostico, ajudam no prognostico* 
- Demência reversível 5% dos casos 
- Demência irreversível 95% dos casos 
 
Demência reversível 
- Drogas → tricíclicos, benzodiazepínicos, haloperidol, anticonvulsivantes 
- Emocional → depressão 
- Metabolico → hipotireoidismo, hipercalcemia, disfunção renal ou hépatica 
- Eyes and ears declining → problemas no funcionamento da audição e visão 
- Normal pressure hydrocephalus → hidrocefalia de pressão normal 
- Tumor ou Other space occupying lesion → hematomas subdural (quedas ou tumores) 
- Infection → sífilis e hiv 
- Anemia → deficiência de vit. B12 e ácido fólico 
 
Hidrocefalia de pressão normal 
- Acúmulo de líquido na cabeça 
- Causando dilatação do ventrículo 
- Não sente sintomas de hidrocefalia 
- Tríade: 
Apraxia de marcha (andar como se estivesse embriagado) 
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Incontinência urinaria 
Alterações cognitivas 
- Tratamento é uma válvula na cabeça que vai drenando o liquido 
- Caso demore pode causar perda encefálica 
 
Tumor cerebral 
- Dependendo do tamanho e localização, podem ser feitas neurocirurgia 
 
Hematoma subdural crônico 
- Normalmente é feito a drenagem do hematoma 
 
Demências irreversíveis (incidência, fisiopatologia, manifestações clinicas, diagnósticos e 
tratamentos.) 
- Demência de Alzheimer 
- Demência Frontotemporal 
- Demência de Corpos de Lewy 
- Demência vascular 
 
 
 
Tratamento da demência 
- Controlar os fatores reversíveis (delirium, depressão e ansiedade) 
- Promover conforto e segurança 
- Ajudar os familiares 
 
Tratamento não farmacológica 
- Adaptação ambiental 
- Ruídos e iluminação 
- Controles dos medicamentos 
- Controle das finanças 
- Direção veicular 
- Cuidados com o banho 
- Cuidados com vestuário 
- Comunicação 
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- Importância da rotina 
- Estimulação da memória 
 
Alterações no comportamento sexual 
- Falas sexuais 
- Ações inadequadas 
- Com a demência o senso é perdido, então tirar roupa pode ser comum 
 
Agitação 
- Síndrome do pôr do sol (acender as luzes da casa e ajudar a distrair) 
 
Idosos podem dizer coisas que não são reais 
- Dizer que está sendo roubado, agredido, perseguido ou vendo coisas 
- Explicar que é normal e não levar em consideração tudo que é dito *agir como se estivesse 
em um teatro* 
 
O que fazer... 
- Manter a calma 
- Não entrar em atrito 
- Agir com normalidade 
- Concordar com o que é dito 
- Distrai-lo 
- Tente não trazer ele para nossa “realidade” 
- Agir como um teatro 
 
Demencia avançada 
Tipos de dificuldade de alimentação 
- Disfagia oral (manter o alimento na boca) 
- Disfagia faríngea (causando aspiração) 
- Incapacidade de comer sozinho (levar o alimento na boca) 
- Recusar alimento 
 
Dietas de conforto 
- Pequenas quantidades 
- Comidas que ele gosta 
- Interação familiar 
 
Dieta enteral 
- Aumento da sobrevida 
- Melhora a desnutrição 
- Alivia a fome e a sede 
 
*O indicado hoje em dia é não passar a sonda em pacientes com demência avançada* 
 
Tratamento farmacológico 
Tratamento dos problemas cognitivos 
- donepezila 
- rivastigmina 
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- galantimina 
- memantina (demência avançada) 
*se não houver melhor deve suspender* 
 
Tratamento dos sintomas comportamentais 
- Médico pode usar medicamento de acordo com o sintoma 
 
Cuidar de quem cuida 
- Familiar que vive 24hrs pensando na pessoa 
- Ganha muito peso 
- Fica irritado 
- Sem interesse nas coisas que fazia antes 
- Sente dores 
- Usam bebida como válvula de escape 
 
 
Iatrogenia 
- Qualquer ação atitude provocada pelo médico ou profissional de saúde, pode ser certa ou 
errada que pode causar algum efeito prejudicial para o paciente 
- Principal é a IATROFARMACOGENIA 
- Utilizam de 2 a 5 medicamentos regulamente 
- 30% do consumo mundial de medicamentos é feito por idosos 
- No brasil 80% dos idosos utilizam algum medicamento 
*todo sintoma novo em um idoso deve ser considerado efeito adverso de medicamento até 
que se prove o contrário* 
- “Mudou algum remédio?” “Tomou duplicado?” “Adicionou algum remédio novo?” 
- Envelhecimento causa maior sensibilidade aos efeitos de medicamentos 
- Alteração na farmacocineta e na farmacodinâmica 
 
Farmacocinetica 
- Todo processo que o medicamento passa 
Absorção 
- Menor n° de células de absorção 
- Menor pH gástrico 
- Motilidade do trato digestório mais lento 
- Menor transito intestinal 
*Absorção de fármacos não sofrem alterações significativas 
- Vit. B12, glicose e alguns minerais podem ocorrem menor absorção 
Distribuição 
- Maior massa de gordura 20 a 40% 
- Menor massa hídrica 15% 
- Menor albumina sérica 25% (idosos frágeis) 
Consequências 
- Maior vida de fármacos lipossolúveis (armazena na gordura) 
Ex: benzodiazepínicos 
- Maior volume de distribuição de fármacos hidrossolúveis (efeito pode ser maior do que o 
esperado) 
Ex: digoxina, lítio, cimetidina 
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- Maior fração livre de fármacos ligados à albumina (pouca proteína de transporte, efeito pode 
ser maior que o esperado também) 
Ex: fenitoína 
 
Metabolismo 
- Menor massa hepática 20 a 30% 
- Menor fluxo sanguíneo hepático 20 a 50% 
- Menor atividade do citocromo P450 
- Maior dificuldade na fase 1 
 
Excreção 
- Menor massa renal 30% 
- Menor n° de glomérulos 60% 
- Menor fluxo plasmático renal 
- Menor taxa de filtração glomerular 40 a 50% 
Consequências 
- Dificuldade de eliminar os medicamentos, o efeito pode prolongar 
Ex: era pra diminuir a glicose, pode acabar diminuindo demais 
 
Farmacodinâmica 
Mecanismos homeostáticos 
- Diminuição de várias funções orgânicas 
Ex: reflexo barorreceptor, menor fluxo cerebral 
Consequências 
- Maior risco de hipotensão ortostática pelo uso de anti-hipertensivos 
 
Modificações em receptores locais de ação 
- Maioria diminui 
Consequências 
- Diminui receptores de dopamina → maior bloquei dopaminérgico e efeitos extrapiramidais 
 
Polifarmácia 
- Considerado uso de pelo menos 5 medicamento contínuos 
- Há diferentes recomendações pode ser 2 ou mais, 4 ou mais, 10 ou mais... 
- Medicamentos utilizados sem indicação ou em doses exageradas 
Consequência 
- Menores interações medicamentosa 
- Dobro de risco de hospitalizações 
- Maior chance de óbito 
- Dobro reações adversas aos medicamentos 
 
Iatrofarmacogenia 
- Causado por medicamento 
- Por polifarmácia 
- Interação medicamentosa- 5° causa de óbitos no EUA 
- Medicamentos podem causar efeitos indesejáveis 
- Potencialmente reversível ou até mesmo curável 
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Internação hospitalar 
- Declínio funcional 
- Subnutrição 
- Imobilidade 
- Lesão por pressão 
- Infecção hospitalar 
 
Iatrogenia da palavra 
- Desconhecimento das técnicas de comunicação de más notícias 
- Existem técnicas de como se dar notícias negativas, porém com menos impacto 
 
Iatrogenia do silencio 
- Decorre da dificuldade de ouvir adequadamente o paciente e sua família 
 
Subdiagnóstico 
- Atribuir todas as queixas apresentadas pelo idoso ao fenômeno “da idade” o que pode causar 
o erro 
 
Cascata propedêutica 
- Solicitação de exame de forma desnecessária 
- Sem indicação precisa 
- Ao invés de suspender um, acrescentam outros para tirar o efeito colateral de outros 
Ex: pseudo-hipertensão→nifedipino→tontura→labirintite→ stugeron→ parkinsonismo→ 
levodopa→ confusão mental→ queda→ fratura de fêmur (chance de mortalidade altíssima) 
 
Distanásia 
- Prolongamento de um paciente artificialmente 
- Sem qualidade de vida 
- Apenas prolongando a morte dele 
 
Prescrição de intervenções fúteis e/ou sem comprovação cientifica 
- Impõem ao paciente risco desnecessário 
- Paciente deixam tratamentos que tem efeito, para seguir ideias não comprovadas 
cientificamente 
 
Iatrogenia do excesso de intervenções reabilitadoras 
- Excesso de “equipe interdisciplinar” 
- Pode trazer consequências desfavoráveis assim como a polifarmácia 
 
Critérios de BEERS 
- Lista estabelecida medicamentos inapropriados para idosos 
- Medicamentos para serem usados com cautela 
 
Escalas Geriátricas 
- Abordagem que reduz a subjetividade 
- Modo mais objetivo 
- Avaliar algumas esferas definidas 
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- De uma forma que fique mais padronizado 
- Não existe padronização 
 
 
 
Atividades básicas de vida diária 
- Básicas = Relacionadas ao autocuidado → tarefas autocuidado 
Banho 
Vestir-se 
Ir ao banheiro 
Transferência (ex: sala → quarto) 
Continência 
Alimentação 
Escala de Katz 
- Item por item e vai somando 
- Classificar o nível funcional 
 
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(usada na unifes) 
 
 
- Instrumentais = Relacionadas ao domicílio → atividades domésticas 
*Faxina é atividade avançada* 
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- Avançadas = Relacionadas com integração social → atividades produtivas, como viagens, 
grupos de 3° idades 
 
Escala de depressão geriátrica 
- Comando “Vou lhe fazer algumas perguntas para saber como o Sr(a) vem se sentindo na 
ultima semana” 
- Obs: não mudar a ordem das frases 
 
+5 = possível depressão 
+7 = provável depressão 
Avaliação Cognitiva 
- Memória 
- Linguagem 
- Reconhecimento 
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- Destreza 
- Raciocínio 
- Cálculo 
- Função executiva 
 
Mini Exame do Estado Mental (MEEM) 
- 10 a 20 min 
- Sofre influência da escolaridade 
- Criado por Folsten et al. Em 1975 
- Rastreio cognitivo mais utilizado no mundo 
Dominios avaliados: 
Orientação 
Memoria 
Atenção e cálculo 
Praxia 
Linguagem 
1. Orientação temporal 
Ano? 
Mês? 
Dia? 
Dia da semana? 
Semestre ou estação? (Que horas mais ou menos o senhor acha que são agora?) 
2. Orientação espacial 
Estado? 
Cidade? 
Bairro? (parte da cidade ou rua próxima) 
Prédio? (nome, tipo, função) 
Andar? 
3. Memoria imediata 
“Agora preste atenção, vou dizer 3 palavras e o Sr vai repetir quando eu terminar. 
Memorize-as, pois, eu vou perguntar elas, dentro de alguns minutos, Certo? As palavras 
são caneca, tijolo, tapete, agora repita” 
Permita 5 tentativas, mas pontue apenas a primeira 
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4. Atenção e cálculo 
“Agora eu gostaria que o Sr, subtraísse 7 de 100 e do resultado subtraísse 7. Então 
continue subtraindo.” 
“Se não atingir a pontuação máxima peça para soletra a palavra MUNDO e depois de trás 
pra frente” 
Considere o maior resultado 
5. Memória de evocação 
“Quais são as 3 palavras que eu pedi que o senhor memorizasse?” 
6. Linguagem 
Aponte o relógio e caneta 
“o que é isso?” (caneta) 
“o que é isso?” (relógio) 
 “Agora vou falar e o senho repita do jeitinho que eu falei, nem aqui, nem ali, nem lá” 
*Na demência frontotemporal eles mudam uma palavrinha, ex: nem aqui, nem ali, nem por lá* 
“Agora ouça com atenção. Pegue este papel com a mão direita, com as duas mãos, dobre-
o ao meio uma vez e em seguida jogue-o no chão.” 
“Por favor, leia isto e faça o que está escrito no papel” 
FECHE OS OLHOS 
*pedir para abrir os olhos novamente* 
“por favor escreva uma sentença”. Se o paciente não responder peça “escreva sobre o 
tempo” 
“por favor, copie este desenho” 
 
Teste do Desenho do Relógio 
- Desenhe o mostrador de um relógio com todos os números e ponteiros, marcando 
11h10min 
- <11 = desempenho baixo 
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Fluência Verbal 
“Fale mais rápido todos os animais que você conseguir lembrar em 1 minuto” 
Mais de 8 anos de escola → pelo menos 13 palavras 
Menos de 8 anos →pelo menos 8 palavras 
- Todos os animais pronunciados em 1 minutos exceto: 
- Repetições 
- Oposições regulares de gênero e sexo 
→ Gato/gata = 1 ponto 
→ Boi/vaca = 2 pontos 
- Categoria e depois fala espécies 
→ pássaro, gaivota, sabiá = 2 pontos excluindo pássaro 
 
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Avaliação Nutricional 
 
- Preocupação é necessária se o idoso apresentar perda de 4,5kg ou de 5% do seu peso 
corporal no último ano 
Medida da Circunferência da Panturrilha 
- Fornece uma medida sensível da massa muscular do idoso 
→ perna 90° → erguer a calça → medir o maior diâmetro 
- Acima de 31 é normal 
- 31 a 34 deve ficar em alerta 
- Menor de 31 deve ser feito alguma medida se possível 
*se o idoso ficou acamado é improvável que ele consiga recuperar a massa perdida* 
Mini Avaliação Nutricional (MAN) 
 - MAN é um instrumento divido em 2 partes 
1° parte: triagem 
6 questões 
- Maior que 12 → fora de risco 
- Menor que 11 → possível desnutrição → continuar avaliação 
2° parte: avaliação 
12 questões 
- Antrometricos 
- Avaliação geral 
- Questionário dietético 
- Avaliação subjetiva 
- Maior que 24 pontos → adequado estado nutricional 
- 17 – 23,5 → risco de desnutrição 
- Menor que 17 → desnutrição 
*Sensibilidade 96%* 
*Especificidade 98%* 
*Valor prognostico de desnutrição 97%* 
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Apgar da família 
- Avaliar a dinâmica de funcionamento de uma família 
- Maneira de auxiliar o restabelecimento do equilíbrio dessa unidade de relações 
A → Adaptation (adaptação) 
P → Partnership (companheirismo) 
G → Growth (desenvolvimento) 
A → Affection (afetividade) 
R → Resolve (capacidade resolutiva) 
 
 
 
 
 
- Avaliação do resultado 
 
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Timed Get Up and Go Test (TGUT) 
- Teste de avaliação de mobilidade funcional 
- Equilíbrio 
- Avaliar risco de queda 
- Solicitar que o idoso ande sem apoio 
 
 
 
 
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Cuidados Paliativos 
- Uma em cada 10 pessoas conseguem esse tipo de cuidado 
- Cuidado oferecido para a minoria das pessoas 
- OMS → mais de 56 milhões precisam 
- Na geriatria é obrigatório estudar cuidados paliativos 
- Hospice = hospitalidade 
- Hospitium → sensação de calor vivida por hospede e anfitrião 
Cicely Saunders (movimento hospice moderno) 
- 1918 – 2005 
- Fez medicina 
- 1967 funda o st. Christopher’s Hospice 
David Tasma (um dos paciente) 
- 1970 o encontro 
Cicely com Elisabeth Kluber Ross nos EUA 
- 1982 criação do Comitê de Câncer da Organização Mundial de Saúde – OMS 
- Cuidados do tipo Hospice = Cudidados paliativos- Pallium (latim) = manto 
- Palliare = proteger, amparar, cobrir, abrigar. 
- Abordagem que melhora a qualidade de vida dos pacientes e familiares 
→ Promover alivio da dor e outros sintomas responsáveis por sofrimento 
➔ Afirmar a vida e reconhecer a morte como um processo natural 
➔ Não antecipar e nem prolongar ou adiar a morte 
➔ Integrar aspectos psicossociais e espirituais ao cuidado 
➔ Oferecer um sistema de suporte que possibilite ao paciente viver tão ativamente 
possível, ate o momento da sua morte 
➔ Oferecer supor a família 
➔ Abordagem multiprofissional para focar nas necessidades dos pacientes e familiares 
➔ Melhorar a qualidade de vida e influenciar positivamente o curso da doença 
➔ Deve ser iniciado o mais cedo passível 
➔ Junto com outras medidas de prolongamento (como quimio e radio) 
➔ Incluir todas as investigações necessárias para melhor compreensão e manejo dos 
sintomas 
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Eutanásia 
- Antecipar a morte 
- dias de vida 
- sofrimento 
 
Ortotanásia 
- Morrer naturalmente 
- Kalotanásia → Conhecida como bela more, a kalotanásia buas suavidade possivel e a 
dignidade 
Distanásia 
- Prolongar morte 
- +mais de vida 
- + sofrimento 
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Check Up no Idoso 
Tipos de prevenção 
Prevenção primaria 
- Remoção dos fatores de risco 
➔ Redução da ingestão de bebidas alcoólicas 
➔ Cessação do tabagismo 
➔ Exercício físico regular (aeróbico + fortalecimento muscular + equilíbrio) 
➔ Considere aspirina diária em pacientes (60-69) com risco de DAC (risco cardiovascular 
aumentado) em 5 anos 
➔ Cálcio elementar 1200mg dieta e/ou suplemento (dieta é melhor) 
➔ Vitamina D pelo menos 800 unidades internacionais/dia 
➔ Imunização: influenza, tríplice bacteriana, Pneumocócicas, herpes zoster, hepatite B 
(febre amarela → não é mais necessário o reforço, apenas em caso de viagens) 
Prevenção secundaria 
- A gente tem a doença, mas não sabe 
- Detectar precocemente a doença 
- Doença assintomática 
➔ Diabetes 
- Acima de 45 anos deve ser feito a cada 3 a 4 anos 
- Menos de 45 
• Sedentarismo 
• Parente de primeiro grau diabético 
• Diabetes gestacional 
• HAS 
• HDL-colesterol < 35mg 
• Mulheres com ovários policísticos 
• Exame prévio alterado 
• História de doença cardiovascular 
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Exame realizado 
- Glicemia em jejum > 126mg 
- GRR 75 g/2hts > 200mg 
- HbA1C > 6.5% 
Ou 
- Glicemia aleatória > 200mg sintomático 
 
➔ Dislipidemia 
Recomendação: 
- Homens a partir dos 35 anos 
- Mulheres a partir dos 40 anos 
- Até a cada 5 anos 
Exame realizado 
- Perfil lipídico 
➔ Hipotireoidismo 
- Não recomendam screening de rotina em pacientes assintomáticos 
- Apenas se apresentar sintomas 
- A associação americana recomenda a cada 5 anos a partir dos 35 anos 
Exame realizado 
- TSH 
➔ Aneurisma de aorta abdominal 
- Homens entre 65 e 75 
- Tabagistas e ex tabagistas 
- Não é recomendado em mulheres 
Exame realizado 
- US de abdome = 1 vez 
➔ Osteoporose 
- Mulheres acima de 65 anos 
- Homens acima de 70 
- Mulheres na pós-menopausa e homens com idade entre 50 e 70 
• Faturas patológicas (fraturas de baixo impacto) 
• Anormalidade vertebrais (perda de estatura ou hipercifose) 
• Indivíduos em corticoterapia prolongada (dose diária > 5mg prednisona por 
mais de 5 meses) 
• História de hiperparatireodismo 
• Mulheres com < 45 anos com deficiência estrogênica 
• Artrite reumatoide 
Exame realizado 
- Densitometria óssea 
- Medir a densidade do colo do fêmur e do fêmur total 
- Intervalo de L1 a L4 
- Valor = maior do que -1 
- entre -1 e -2,4 osteopenia 
- menos que 2,5 osteoporose 
 
➔ Neoplasias: 
• Câncer de mama 
- Mamografia anual a partir de 40 anos 
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- Não triar se expectativa de vida < 10 
• Câncer colorretal 
- 50 – 75 anos 
- 76 – 85 anos 
Exame realizado 
- PSOF anual 
- Reto-sigmoidoscopia 5/5 anos 
- Colonoscopia 10/10 
• Câncer de próstata 
- Toque retal anual a partir de 50 anos + PSA 
Exame realizado 
PSA 
• Câncer de colo uterino 
- Anial ate 3 normais 
- Trianual ate 70 anos 
Exame realizado 
- Papanicolau ou CCO (citopatologico) 
• Câncer de pulmão 
- Homens e mulheres com idades de 55 a 80 anos 
- História de pelo menos 20 maços/anos de tabagismo 
Exame realizado 
- Tomografia de tórax (anual) 
 
Prevenção terciária 
- Manifestações da doença 
- Doença sintomática 
- Reduzir as complicações da doença 
Prevenção quartenaria 
- Evitar os excessos 
- Evitar iatrogenias 
 
UM BOM EXAME DE RASTREIO 
- Aquele que consegue limitar 
Ex: mulher com 40 – 70 anos 
- Detecção precoce → chance de tratamento + eficaz 
- Redução da morbi/mortalidade → viável 
Ex: PET scan = 5 a 10 mil reais, de preferencia exames que não sejam tão caros porém eficazes 
- NNS baixo (number needed to screen): numero de pessoa rastreadas para evitar uma morte 
 
JULIA PIENARO PRADO ALENCAR DE MELO - XXXVI 
 
 
*individualizar sempre* 
- Não leva só a idade em consideração 
- Funcionalidade 
- Expectativa de vida 
 
Sacorpenia 
- Doença muscular progressiva 
- Generalizada 
- Aumento de quedas, fraturas, incapacidade física e mortalidade 
Primaria 
- Aguada → < 6 meses 
- Crônica → > 6 meses 
Obesidade sarcopenica 
- Condição de redução da massa corporal magra 
- Aumento da massa de gordura 
- Menor função e maior risco de mortalidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Rastreio 
 
 
 
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Tratamento 
Atividade 
- Treino físico resistido → halteres, pesos livres, bandas elásticas, peso corporal 
- Escolha de acordo com a preferencia e metas do paciente 
- Supervisionado 
 
Dieta 
- Suplementação proteica → leucina e o hidrometilbutirato (HMB) 2g/dia 
- Ingestão proteico-calórica adequada 
- Intervenção nutricional proteína deve ser combinada com atividade física 
- Suplementação de vitamina D se estiver muito baixa 
Tratamento medicamentoso 
NÃO É RECOMENDADO COMO TERPAIDA DE PRIMEIRA LINHA 
- Não há evidencias que justifiquem uso de hormônios 
 
Fragilidade 
- Estado clínico 
- Aumenta a vulnerabilidade 
- 65-70 anos 3 a 5 % 
- 70-80 anos 5 a 12% 
- >80 anos 16% 
- > 85 anos 26% 
- Mulheres 13% 
- Homens 7% 
- Impacto em todas as especialidades 
- Mais lento, pouca energia 
- Fica mais acamado 
- Vira mais dependente 
 
Fisiopatologia 
- É complexa 
- Contribui em outras doenças 
- Alterações endocrinológicas 
- Prejudicam todas as funções do corpo 
 
Diagnóstico 
- Não existe um consenso 
- Existem mais de 67 escalas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PHYSICAL FRAILTY PHENOTYPE (CRITÉRIOS DE FRIED) 
 
- Pré-fragil é mais fácil de reverter o quadro 
 
FRIAL SCALE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
JULIA PIENARO PRADO ALENCAR DE MELO - XXXVI 
SOF – FI Study of Osteoporotic Fractures (SOF) 
 
 
Tratamento 
- Metas do cuidado com os pacientes 
- Estabelece prioridades individuais 
- Pesar riscos e benefícios 
- Adaptar o atendimento médico 
- “Menos é mais”, nunca forçar o paciente 
 
Exercício físico 
➔ + da mobilidade 
➔ + desempenho da AVDs 
➔ Melhor marcha 
➔ Diminui quedas 
➔ Melhora a densidade mineral óssea 
JULIA PIENARO PRADO ALENCAR DE MELO - XXXVI 
 
- Ainda não fazem muitas mudanças no corpo do idoso 
 
SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL 
- Suplementos de baixo volume e alta densidade calórico-proteica 
- Cuidado com saúde oral 
- Considerar perda de peso 
 
Treinamento cognitivo 
- Melhorar capacidade AVD’s 
 
Tratamento farmacológico 
- Não existe medicamento 
- Quanto menos remédio melhorIntervenções ineficazes 
- Não tem indicação de hormônios 
 
Cuidados paliativos 
- Ajudar a qualidade de vida 
- Diminuir sofrimento 
 
Campanha Choosing Wisely 
- Promover um diálogo 
- Ajudar a fazer escolas inteligentes 
- Não indique intubação como medida de conforto 
JULIA PIENARO PRADO ALENCAR DE MELO - XXXVI 
- Não prescreva infusão de líquidos por via parenteral como forma de conforto 
- Não promova controle glicêmico rigoroso 
- Não instrua medidas de suporte avançado de vida em pessoas com doenças incuráveis