Aula 07_Anestesia geral inalatória

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Anestesiologia 30 de março de 2022 
 
 
 
 
Anestesia em procedimentos cirúrgicos 
• Oxido nitroso Horace Wells (1844) 
• Éter dietílico: 1ª demonstração – William 
Morton (1846) 
• Relatos de emprego anterior 
• Clorofórmio em animais: Flourens (1847) 
Administração de anestésicos por “open drop 
method” e máscara aberta – sem controle de 
quantidade nem concentração 
Anestesia inalatória – 176 anos (1846-2022) 
• Ao total, 17 fármacos anestésicos 
• Anestésicos inalatórios: 
o Gases (3) 
o Líquidos voláteis (14) – vapores 
• Menos de dez em medicina veterinária 
• “Halogenação” de hidrocarbonetos – 
Fluor, Cloro e Bromo 
• Atualmente quatro são empregados 
 
 
O agente inalatório não chega diretamente 
na circulação para agir no SNC → depende 
de um sistema respiratório funcional para que 
o fármaco chegue ao sistema circulatório 
(pulmão) 
- Quase todos utilizados são líquidos voláteis 
• Processo físico: evaporação 
• Equipamentos: vaporizadores – induzem a 
transformação de fármacos líquidos em 
vapores 
- Não é possível o vapor ser administrado de 
forma isolada, necessita de gases associados 
(estão naturalmente nesse estado em CNTP) 
• O vapor tem um limite de concentração 
máxima, não é possível administrar 100% 
dele sem associação 
• O gás associado normalmente é oxigênio, 
ar comprimido (mesma composição do 
 
 
ar) ou uma proporção dos dois – garantir 
oxigenação e perfusão tecidual + transporte 
nos tecidos 
- Vias de administração pulmonar 
- Compartimento central 
- Compartimento efeito – SNC 
Propriedades dos anestésicos inalatórios e a 
cinética 
Solubilidade de um anestésico: 
• Tanto os vapores quanto gases 
anestésicos podem ser diluídos/dissolvidos 
em líquidos e sólidos 
• Solubilidade no sangue e tecidos – 
influencia a taxa de captação e 
distribuição no organismo 
• Importante para passagem em 
membranas biológicas 
• É determinante nos tempos de indução e 
recuperação anestésicas 
Quanto menor 
a solubilidade, 
mais rápidas 
serão a 
indução e a 
recuperação 
anestésicas, 
além das 
alterações nos 
planos 
anestésicos 
→ Sistema de três fases (gás/óleo/água – 
alvéolo/sangue/SNC) 
• As moléculas de um gás (ou vapor) 
dissolvidas no meio liquido exercem a 
mesma pressão na fase gás (sob mesma 
temperatura) 
• Maior nº moléculas gás – gradiente 
pressão fase óleo – movimento entre as 
fases 
• Gradiente de pressão óleo/água – 
movimento até a saturação 
• Equilíbrio da pressão entre os meios – 
diferente número de moléculas de gás 
(natureza do solvente e do gás) 
 
Histórico 
Anestesia geral inalatória 
Farmacocinética 
Anestesiologia 30 de março de 2022 
 
• Temperatura solvente – quantidade de 
gás dissolvido 
A pressão parcial do anestésico inalatório no 
interior do alvéolo dará uma concentração 
que facilitara sua passagem para circulação 
 
→ Ao cessar o fornecimento de gás, a pressão 
parcial diminui e a difusão ocorre de forma 
inversa, expulsando o anestésico das artérias, 
SNC e, em última estancia, pelos alvéolos 
→ Um fármaco anestésico muito lipossolúvel 
irá atravessar a membrana alvéolo-capilar e 
cairá na circulação, sendo distribuído pelo 
corpo e necessitando de maior tempo para 
obter pressão parcial mínima para que ocorra 
a difusão – as moléculas não serão retidas no 
primeiro compartimento 
→ Um anestésico inalatório menos 
lipossolúvel, menor será o tempo para obter 
pressão parcial mínima e acelerará o tempo 
de difusão até chegar no SNC 
 
 
Coeficiente de partição entre o sangue e o 
gás 
→ Anestésicos inalatórios tem solubilidade 
expressa em coeficiente de partição (CP) 
→ CP é a relação de concentração de um 
anestésico em dois meios, como o sangue e 
gás ou cérebro e sangue 
→ Ele indica como o anestésico irá se 
particionar entre os meios gás e liquido 
solvente após o equilíbrio entre eles ter sido 
atingido 
→ CP fornece tempo de indução, tempo de 
recuperação e plano anestésico 
→ É uma variável determinante nos tempos 
de indução e recuperação anestésicas: 
• O anestésico B requerera um tempo mais 
longo de administração para atingir 
determinada pressão parcial no 
organismo para a indução anestésica, em 
comparação ao anestésico A 
• Comparando a recuperação anestésica 
ente os dois anestésicos, já mais 
anestésico B no sangue e tecidos, assim a 
eliminação pulmonar será mais 
prolongada do que com o anestésico A 
• Logo, são desejados anestésicos com o 
comportamento do A 
O fármaco B 
precisa do dobro 
de concentração 
no sangue, 
enquanto o A 
precisa de metade 
 
 
 
 
• No momento que a anestesia estabelece, 
representa o número de vezes mais 
anestésico no sangue que no 
compartimento alveolar 
• O halotano foi usado por muito tempo pois 
era mais acessível, apesar de ter pontos 
muito negativos como ser arritmogênico e 
instável 
Os mais utilizados são Isofluorano, 
Sevofluorano e Desfluorano: 
Pressão parcial 
do anestésico 
maior que a do 
sangue 
DIFUSÃO: 
até atingir o 
equilíbrio 
entre as três 
pressões 
Coeficiente de partição 
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• Apesar dos números maiores, o isofluorano 
é mais utilizado que o desfluorano pois o 
preço ainda é mais alto 
• Comparando o Isoflorano e Sevoflorano, 
não se observa tantas vantagens 
cardiorrespiratórias do segundo 
• Hospitais veterinários trabalham mais com 
o isofluorano 
- Conforme os fármacos mais tecnológicos se 
tornam mais acessíveis, eles substituem os 
antigos 
- Os vaporizadores costumam ser específicos 
para fármacos 
Captação, distribuição e eliminação dos 
anestésicos inalatórios 
Panest = pressão parcial do anestésico → nº 
de moléculas da substancia no sistema e 
força que exercem na superfície que estão 
contidas 
• Gradientes de Panest nos 
compartimentos : maior e menor 
• Obtenção da Panest SNC (nível de 
pressão adequado) 
• Plano anestésico é dependente da Panest 
no tecido cerebral 
PANEST Alveolar → PANEST Circulação → PANEST 
SNC 
Eliminação: direção inversa 
Fator limitante: sistema respiratório funcional 
para captar e eliminar agentes 
 
 
Grau de volatilização: facilidade de 
transformar liquido volátil em vapor, utilizado 
na calibração 
 
• Gás difere de vapor 
• Concentração teto 
• Concentração de vapor máxima 
• Importante na calibração de 
vaporizadores 
 
 
CAM ou MAC (minimal alveolar 
concentration) 
Definição: concentração alveolar mínima de 
um anestésico de 1 atm que produz 
imobilidade em 50% dos indivíduos expostos a 
um estímulo nociceptivo supramáximo 
*Supramáximo: acima do qual não tem 
resposta maior 
• Trata-se das menores concentrações a 
nível alveolar que, equilibradas com o 
SNC, anulam parcial ou totalmente os 
estímulos sensitivos 
• Após um breve período de equilíbrio, a 
concentração no alvéolo representa 
diretamente a pressão parcial no 
encéfalo 
Múltiplos da CAM – 1,2-1,4 
• Modificar plano anestésico através da 
quantidade de vapor no ar expirado 
• Contanto que se consiga mensurar a 
quantidade de fármaco inspirada e 
expirada pelo animal 
Maior potência anestésica = menor CAM 
↑ CAM → menos potente 
↓ CAM → mais potente 
Relatividade da CAM: é variável de acordo 
com o fármaco, espécie, individuo, idade, 
temperatura corporal, medicações 
associadas, entre outros fatores 
• Concentração é um conceito relativo 
• Administrar 1L de O2 por minuto com 1,5 
volumes por cento = valor de volume 
• Concentração diferente de pressão 
parcial 
 
Pressão de vapor 
Concentração alveolar mínima 
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Óxido nitroso: menos potente de todos, sob 
pressão atmosférica normal é impossível 
administrar 
 
 
• Todos anestésicos gerais deprimem em 
algum nível o sistema cardiovasculares e 
respiratórios 
 
 
Características: 
• Pertence ao grupo 
Haloalcano 
• Não inflamável 
• Instável sobluz (adição 
timol) 
• Depressão 
cardiorrespiratória 
concentração dependente 
• Efeito arritmogênico – 
catecolaminas 
• Biotransformação hepática 
– 20 a 45% (homem) 
• Não disponível em muitos 
países, como BR 
 
 
Características: 
• Grupo haloéter – ROR 
• Substitui o halotano, 
sendo o mais 
empregado 
atualmente 
• Depressão cardiorrespiratória 
concentração dependente 
• Vantagem: não arritmogênico 
• Biotransformação hepática < 1% - não 
precisa de sistema 
hepatorrenal 
• Passou a ser mais utilizado 
com a queda do preço 
frente ao halotano 
• Desvantagem: é mais 
vasodilatador, pode 
causar hipotensão 
• Recuperação mais rápida 
que o halotano 
 
 
Características: 
• No Japão é utilizado 
na pratica clinica 
desde 1990 
• Indução e 
recuperação mais rápidas 
• Efeitos cardiovasculares semelhantes ao 
isofluorano 
• Reação com cal sodada leva a 
instabilidade química e calor, produzindo 
Composto A 
• Menos potente que o 
isofluorano, sua 
biotransformação 
hepática < 3% (ainda 
baixa comparada ao 
halotano) 
• Custo mais elevado 
 
 
Características 
• Pressão de vapor 
elevada 
• Necessidade de um 
vaporizador especial 
(pressurizado e com controle 
temperatura), concentração 
administrada precisa 
• Efeitos cardiovasculares semelhantes ao 
isofluorano 
Maior potência 
anestésica 
Menor potência 
anestésica 
Anestésicos inalatórios 
Halotano 
Isofluorano 
Sevofluorano 
Desfluorano 
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• Menos potente dos líquidos voláteis – CAM 
7,2% (cães) 
• Uso limitado: custos do agente 
e vaporizador 
• Frasco metálico: evitar 
acidente, principalmente por 
conta do valor e, ao cair no 
chão, automaticamente 
evapora (volátil) 
• Vantagem: coeficiente de 
partição baixo, facilidade na 
mudança de plano 
 
 
Características: 
• Gás não inflamável 
• Efeito analgésico e redutor CAM (outros 
agentes) 
• Associado ao O2 em diversas 
concentrações 
• Difusão em órgãos cavitários contendo 
metano e nitrogênio – ceco e rumen, 
causando distensão das cavidades e 
distorção em cães 
• Pouco empregado atualmente na 
anestesia veterinária, utilizado na 
odontologia humana em casos especiais 
 
 
 
Óxido nitroso