Rinite alérgica (PEDIATRIA)

Prévia do material em texto

Rinite alérgica
Inflamação da mucosa de revestimento nasal, mediada por IgE, após exposição a alérgenos, cujos sintomas (obstrução nasal, rinorréia aquosa, espirros e prurido nasal) são reversíveis espontaneamente ou com tratamento.
Queixas clínicas (possibilidades)
“Meu filho coça o nariz, espirra e vive congesto.... Ele está indo mal na escola. Será que preciso pagar professora particular ? ” 
“Ela só tosse doutor e espirra com muita frequência.... Vive resfriada... Minha sogra chegou a suspeitar de COVID...” 
“ Ele só consegue dormir se eu pingar Naridrin e amanhece com coceira nos olhos, ouvido e nariz...” 
“A tosse é bem chata: ocorre o dia todo! E o nariz fica escorrendo diariamente, com piora quando o tempo muda” 
“ Minha filha tem bronquite e também rinite, sinusite, dermatite, conjuntivite..... Todos os “ites”.... Ela já está até “intoxicada” de tanto remédio que eu dou....”
Endótipo
Resposta T2 – resposta imediata, IgE específica, eosinófilos, basófilos, linfócitos T e sintomas agudos
Respostas T1 – respostas relacionadas á IL – 7, com neutrófilos, linfócitos TCD4 
Neurogênica – aumento de resposta trigeminal, elevação substância P, neurocininas, CGRP 
Disfunção epitelial
· A rinite com resposta imune tipo 2 é caracterizada por resposta alérgica imediata com presença de IgE específica, influxo de eosinófilos, basófilos e linfócitos T à mucosa nasal e sintomas nasais agudos 
· A rinite com resposta imune tipo 2 é caracterizada por resposta alérgica imediata com presença de IgE específica, influxo de eosinófilos, basófilos e linfócitos T à mucosa nasal e sintomas nasais agudos 
· A rinite neurogênica é caracterizada por expressão aumentada de canais receptores potenciais transcientes nos nervos trigeminais e concentrações elevadas de substância P, neurocininas e peptideo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) e está ligada à rinite gustativa, rinite do idoso e a rinite idiopática com hiperreatividade nasal 
· A disfunção epitelial pode ser decorrente de inflamação primária ou secundária devido a resposta imunológica tipo 1 ou tipo 2. Pode ser dividida basicamente na via da disfunção ciliar (primária ou secundária) ou na via da barreira disfuncional
Epidemiologia
· Afeta igualmente ambos os sexos 
· Geralmente existe história de alergia (atopia) na família 
· Maior incidência em adolescentes e adultos jovens, embora possa ocorrer em qualquer idade 
· É considerada um fator de risco para asma : 40% dos pacientes com RA tem Asma e 80% dos asmáticos tem RA
Diagnóstico 
Quadro clínico: história clínica, antecedentes pessoais e familiares de atopia (hipersensibilidade ao ambiente) (ambos os pais: 70% de risco de atopia), exame físico e exames complementare
Prurido nasal, ocular ou auricular 
· Rinorréia aquosa 
· Espirros em salva 
· Obstrução nasal: Menos frequentes: halitose, sonolência diária, baixo rendimento escola e cefaléia
· Avaliar: frequência, intensidade, periodicidade e interferência na qualidade de vida 
· Alguns pacientes relatam apenas 1 sintoma ou referem “cabeça pesada”, resfriados recorrentes, tosse crônica, “ouvido entupido”, perda de paladar e fadiga crônica 
Exame físico
*prova
· Escurecimento da região infra-orbital devido a edema local 
· Prega transversal nasal : localizada abaixo da ponte nasal, resultado da constante fricção nasal
· “Saudação do alérgico”: fricção nasal que levanta a ponta do nariz com a palma da mão para reduzir o prurido e provocar a abertura das fossas nasais 
· Lacrimejamento e hiperemia conjuntival
Exame Físico 
Avaliação da cavidade nasal (rinoscopia): 
· Coloração da mucosa➔ de pálida até violácea 
· Aumento do volume dos cornetos nasais 
· Desvio de septo 
· Presença de secreção hialina
Classificação da RA
Exames Complementares 
· Dosagem de IgE total e contagem de eosinófilos: inespecífico 
· Citologia nasal: difícil realização em crianças 
· Pesquisa de IgE específica: teste de Prick (in vivo) e RAST (in vitro) 
· Teste de provocação nasal: difícil execução 
· Tomografia e RX de seios da face: é reservado para avaliar complicações em crianças acima de 4 anos de idade ou malformações associadas
Recursos diagnósticos 
Etiológico
· Testes cutâneos de hipersensibilidade imediata (puntura ou “prick teste) - tem alta sensibilidade e especificidade (exceto: crianças menores de 4 anos)
· CI: eczema extenso, dermografismo, uso de anti-histamínico oral, corticóide tópico por mais de 7 dias (suspensão de ambos 5-15 dias antes do teste)
Prick Test 
· Realizar controle positivo com histamina e controle negativo com solução salina
· Positividade: pápula com diâmetro igual ou maior a 3 mm em relação ao controle negativo
Tratamento 
Profilaxia ambiental (retirada dos alérgenos e agentes irritantes ) 
Lavagem nasal com solução isotônica (SF0,9%) ➔ Minimizar congestão nasal
Medidas farmacológicas
Anti-histamínicos orais 
1ªgeração: efeitos colaterais (passagem pela barreira hematocefálica ➔ sedação)
· Priorizar: segunda geração- 1x/dia, tempo de uso de 1-4 semanas (pode-se prolongar a critério clínico) 
· Tópicos nasais: mais amargos; melhora o efeito contra obstrução nasal 
Cromonas 
· É agente estabilizante de mastócitos 
· Menos eficaz que os anti-histamínicos 
· Uso nasal spray ou gotas ( Rilan 2% ou 4%, 3 a 4x/dia) 
Descongestionantes 
· Efeitos benéficos na congestão nasal 
· Efeitos colaterais: insônia, cefaléia, palpitações e taquicardia➔ usar doses baixas e por tempo reduzido (máx. 5 dias) 
· São potentes vasoconstritores : o uso crônico pode acarretar rinite medicamentosa e efeito rebote
Antileucotrienos 
· Melhoram sintomas nasais como: rinorréia e obstrução 
· Desvantagem: preço elevado 
· Montelucaste (Singulair, viatine, piemonte, aria e montelair®)
Corticosteróides 
· Tem ação sobre todos os sintomas da RA 
· Utilizados por tempo prolongado em rinites persistentes 
· Associados ou não a anti-histamínicos ou descongestionantes 
· Não usar em crianças menores de 2 anos 
· Devem ser evitados os corticóides orais 
· Efeitos adversos: irritação e queimação local (10%) e sangramento nasal (2%). 
Anti IgE (Omalizumab) 
· >12 anos com asma alérgica de difícil controle e RA grave 
· Uso: 2/2 semanas ou 4/4 semanas, SC 
· Peso x nível IgE sérico total • Custo Elevado ( alto custo) 
Imunoterapia específica com alérgenos
· RA moderada/grave ➔ indução do estado de tolerância 
· > 5 anos de idade