PPR - Delineamento

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Prótese Parcial Removível - Delineamento
INTRODUÇÃO:
- Delineador: instrumento usado para elaborar um plano com bases científicas e
obtermos uma PPR que respeite princípios biomecânicos.
- Um plano visa uma prótese com menor grau de retenção, com maior facilidade de
remoção pelo paciente;
- Estrutura da PPR: materiais rígidos (pouco flexíveis) - conector maior, conector menor,
etc;
- Anatomia dental: cada dente possui diferentes graus de convexidades entre suas
faces, tornando-as não paralelas entre si;
- A falta do paralelismo se intensifica quando a perda dentária sem posterior
substituição (giroversão, extrusão, mesialização e distalização) e essas alterações
exigem modificações dos contornos dentários para confecção de uma PPR;
OBS:
➔ A rigidez da prótese deve ser respeitada, assim a trajetória de inserção se torna
única. O delineamento irá auxiliar na seleção da melhor trajetória de inserção.
CONCEITOS:
Delinear:
● Procedimento utilizado para estudar o paralelismo ou a falta de paralelismo entre as
superfícies dentais, os dentes entre si e os dentes ao rebordo ósseo que será
utilizado como suporte;
● Objetivo: selecionar uma trajetória de inserção que haja o mínimo de interferências
em dentes (retentores) e rebordo = retenção balanceada, quantidade menor de
ameloplastia, adequando as forças de forma a serem favoráveis à prótese;
Funções do delineador:
● Análise preliminar do modelo de estudo
● Determinar o eixo de inserção da prótese
● Localizar as interferências
● Determinar a necessidade de planos-guias
● Indicar as zonas de retenção
● Localizar as áreas de alívio
● Posicionar os encaixes de precisão e semiprecisão
● Preparo do modelo de estudo
● Demarcar o equador protético
● Auxiliar no posicionamento dos grampos
● Guia cirúrgico para implantes
PARTES CONSTITUINTES DE UM DELINEADOR:
1. Delineador propriamente dito ou Corpo:
● Haste vertical móvel:
- Representa a trajetória da inserção;
- Possui um mandril na extremidade inferior onde são fixadas as pontas acessórias;
- Perpendicular à base horizontal fixa;
- Realiza movimento livre no sentido vertical, para cima e para baixo;
OBS:
➔ Trajetória de inserção: caminho que a PPR executa desde o primeiro contato de suas
partes rígidas com os dentes de suporte até a sua posição de assentamento final;
2. Mesa portadora ou Platina
● Platina:
- É o elemento onde o modelo será fixado para determinar a trajetória de inserção;
● Junta universal:
- Permite a inclinação do modelo nos sentidos ântero-posterior e latero-lateral;
3. Pontas Acessórias
● Analisadora:
- Devem ser cilíndricas
- Quando fixadas no mandril, são uma continuação do paralelismo determinado pela
haste vertical móvel;
- Usada no início do delineamento;
- Auxiliam na análise do paralelismo das superfícies de interesse;
● Porta-grafite:
- Acopla um grafite no seu interior e é utilizada para determinar o equador protético
dos dentes de interesse;
● Calibradores:
- Determinar o grau de retenção encontrado no dente;
- E o posicionamento correto dos grampos de retenção;
- Formação do “triangulozinho”: local onde o grampo irá se acoplar
● Facas para recorte: cinzel e faca
- Pontas cortantes para o planejamento dos planos guia;
- Recorte de cera durante confecção das PPRs;
OBS: pontas calibradoras
➔ A calibragem de uma retenção depende da liga a ser utilizada:
- Co-Cr: grau de retenção de 0,25mm
- Ligas de ouro: 0,50mm
- Fio ortodôntico: 0,75mm
● Braçadeira:
- Acessório que fixa a peça reta acoplada a um micromotor na haste vertical móvel
para a realização de desgastes orientados com brocas minicut
PRINCÍPIOS MATEMÁTICOS/DE FUNCIONAMENTO DOS DELINEADORES:
● Todos os eixos perpendiculares a um mesmo plano estão paralelos entre si
● Ao considerar um dente unitário e posicionar o seu longo eixo perpendicular ao
plano horizontal, é possível delimitar a linha de tangência máxima = equador
protético;
● O equador protético delimita as áreas expulsivas das retentivas, ao posicionador o
modelo de forma diferente na platina, obtém-se uma nova trajetória de inserção, e
posteriormente um novo equador;
● Ângulo de convergência cervical: ângulo formado entre a haste vertical móvel e a
área retentiva do dente
● Ângulo de divergência cervical: ângulo formado entre a haste vertical móvel e a área
expulsiva
● Haste vertical = trajetória/eixo de inserção da PPR; ou seja, a haste vertical está em
paralelismo com as trajetórias de entrada e saída de todas as partes da PPR a ser
construída, tais como conectores, selas e grampos;
● A melhor trajetória de inserção da PPR é definida por:
> Interferências dentárias e de fibromucosas
> Planos guias
> Equilíbrios das retenções
> Estética
FUNÇÕES DOS DELINEADORES:
● Análise preliminar do modelo de estudo
● Determinar o eixo de inserção da prótese
● Localizar as interferências
● Determinar a necessidade de planos-guias
● Indicar as zonas de retenção
● Localizar as áreas de alívio
● Posicionar os encaixes de precisão e semiprecisão
● Preparo do modelo de estudo
● Demarcar o equador protético
● Auxiliar no posicionamento dos grampos
● Guia cirúrgico para implantes
MÉTODOS PARA DETERMINAR A TRAJETÓRIA DE INSERÇÃO:
1. Método de Roach ou dos Três pontos:
● Objetivo: tornar o plano oclusal perpendicular à trajetória de inserção (haste móvel)
● Arco superior:
> Fossetas mesiais dos primeiros molares direitos e esquerdos
> Entre os incisivos centrais na região palatina onde os incisivos inferiores fazem contato
● Arco inferior:
> Fossetas mesiais dos primeiros molares (direitos e esquerdos)
> Superfície incisal entre os incisivos centrais
● Após delimitar os três pontos, a trajetória de inserção será perpendicular a este
plano;
2. Método das Bissetrizes
● Baseado na inclinação dos longos eixos dos dentes de suporte, para posicionar o
modelo em duas direções: ântero-posterior e látero-lateral;
3. Método Seletivo de Applegate ou das Tentativas
● Baseado no equilíbrio das retenções, nos planos guias, nas interferências e na
estética;
● Todas as áreas do modelo de estudo que se relacionam com a PPR são estudadas em
seu paralelismo relativo, até que se estabeleça a via de inserção mais compatível
com o caso em questão
● O melhor posicionamento será aquele que proporciona maiores vantagens de
paralelismo:
> Menor desgaste de planos guias
> Maior retenção
> Melhor estética
> Menor interferência com rebordo
● Interferências:
> Levar em consideração as interferências dentárias e fibromucosas
> Interferência dentária: íntima relação com a confecção dos planos guias
> Selecionar a trajetória com o mínimo de interferência, que seja mais fácil e mais
conservadora;
● Planos guias:
> Selecionar a trajetória de inserção que diminuam “ângulos mortos”
> Selecionar a trajetória de inserção que proporcione planos guias efetivos para a
estabilização do dente e da prótese;
● Retenção:
> Equilibrar bilateralmente as retenções em todos os dentes pilares, para que a prótese não
seja removida através de movimentos rotacionais
● Estética:
> Selecionar a trajetória que diminua os ângulos mortos e tenha a menor quantidade de
metal visível;
● Em resumo, essa técnica consiste em equilibrar de melhor forma vários aspectos,
incluindo a altura do equador protético em todos os dentes presentes no arco;
● Realizam-se movimentos ântero-posteriores e látero-laterais para alternar a
trajetória de inserção;
FATORES QUE DETERMINAM A TRAJETÓRIA/EIXO DE INSERÇÃO E REMOÇÃO DA PPR:
1. Planos -guia:
● É preciso encontrar ou criar superfícies proximais do dente que tenham uma relação
de paralelismo umas com as outras para agirem como planos-guia durante a
instalação e a remoção da prótese.
● Os planos-guia são necessários para assegurar a passagem de partes rígidas da
prótese por áreas de interferência existentes, possibilitando que o paciente coloque
e remova a prótese facilmente sem causar tensão aos dentes com quem mantém
contato ou à própria prótese e sem causar dano aos tecidos moles encontrados
abaixo
● Ou seja, são paredes axiais dos dentes pilares, planase paralelas entre si e à
trajetória de inserção/remoção determinada;
● Os planos-guia também servem para garantir estabilidade e retenção para os
grampos;
● Sempre que possível, deve-se usar o maior número de planos-guia disponíveis
● Obtenção de um eixo de inserção em que a confecção de planos-guias se torne mais
conveniente, fácil e com menor desgaste de estrutura dental
● São desgastes paralelos de 2 a 3mm, de acordo com suas indicações:
> Reciprocidade dos grampos de retenção
> Diminuição dos ângulos mortos nos conectores menores
> Adequação da inserção do conector maior na presença de dentes lingualizados
OBS:
➔ Se um dente necessitar de desgaste excessivo para confecção de plano-guia deve-se
optar por modificar o posicionamento da mesa porta-modelo para que o desgaste
seja reduzido, mesmo que outros dentes passem a necessitar de preparo.
2. Áreas retentivas:
● Caracterizada pela presença de um triângulo formado pela superfície axial do dente
pilar, hastes horizontal e vertical do disco calibrador;
● Região dos dentes pilares onde ficarão alojadas as pontas ativas dos braços de
retenção
● A retenção deve ser apenas suficiente para resistir às consideráveis forças de
deslocamento
● Para quantificação das áreas retentivas a ponta calibradora de retenção de 0,25 mm
do delineador deve ser utilizada, pois esta se apresenta dentro dos limites de
tolerância biológica do dente contra a força lateral da ponta ativa do grampo e
apresenta-se compatível com a flexibilidade da liga de cobalto-cromo (Co-Cr),
usualmente empregada para estruturas
3. Interferência:
● É possível desenhar a prótese de modo que ela possa ser colocada e removida sem
encontrar a interferência dos dentes e dos tecidos moles;
● As interferências podem ser eliminadas em preparos bucais por meio de cirurgias,
exodontias, modificações de superfícies de interferências dentárias ou alterações
dos contornos dentários com restaurações;
● Obtenção de um eixo de inserção com ausência de áreas de interferência
ósseo-mucosas ou decorrentes da inclinação acentuada de dentes remanescentes;
● Quando detectadas devem ser eliminadas por meio de cirurgias ou alterando o
contorno dos dentes
4. Estética
● Obtenção de um eixo de inserção em que as áreas retentivas para a localização dos
grampos permaneçam em regiões mais estéticas
● O eixo de inserção pode ser modificado para favorecer a estética, desde que a
função não seja comprometida
MANEJO DO DELINEADOR:
1. Análise preliminar:
- Fixar na platina: superfície oclusal paralela de início
- Ponta analisadora: convexidades, divergências, interferências dentárias, ósseas ou
mucosas, superfícies livres dos dentes pilares em plano-guia;
- Retenções > Plano-guias: movimentar a platina no sentido ântero-posterior
buscando um novo eixo de inserção mais conveniente
2. Traçado das linhas equatoriais:
- Ponta porta-grafite: o grafite deve manter-se em contato com a face a ser
demarcada, a nível do colo do dente
- Divide a coroa em área retentiva e expulsiva
- Equador protético
OBS: Equador Anatômico X Equador Protético
➔ Equador anatômico: leva em consideração apenas a forma da coroa dada pelas
suas superfícies vestibular e lingual, tomada de maneira isolada, com o eixo paralelo
à haste vertical móvel;
➔ Equador protético: maior contorno relativo à base sobre o qual o dente se encontra;
maior perímetro de coroa segundo o posicionamento dos dentes relacionados entre
si na arcada, segundo uma direção de inserção pré-estabelecida;
3. Calibração das retenções:
- Ponta calibradora de 0,25mm: deve-se conhecer o desenho do grampo planejado
para determinar o local destinado a sua ponta ativa;
- Movimenta-se a haste vertical móvel até que a extremidade do disco toque o dente
ao mesmo tempo que a haste vertical da ponta calibradora formando um triângulo:
ângulo de convergência cervical;
- Fatores determinantes:
> Altura do equador protético determina o local da ponta ativa do braço de retenção.
> Amplitude do ângulo de convergência cervical
> Flexibilidade do braço de retenção
- Movimento látero-lateral
- Acréscimo de resina composta: devem ser confeccionados guias de transferência de
resina acrílica autopolimerizável com as seguintes características: apresentar altura
de 3 a 5 mm, estender-se no mínimo até a metade do dente adjacente, apresentar-se
convexo e não ultrapassar o equador protético
4. Determinação do paralelismo:
- Faca e cinzel:
> Avaliar as faces livres dos dentes pilares em busca de superfícies paralelas entre si, os
planos-guia;
> Buscar um eixo que proporcione planos-guia efetivos e diminua os ângulos mortos
- Movimento ântero-posterior da platina
- Desgaste dental:
> Criar um guia para reproduzir o desgaste no dente do paciente; usar resina duralay
vermelha (baixa contração de polimerização, baixa alteração dimensional)
> Utilizando como referência o preparo previamente confeccionado no modelo de estudo,
executa-se o desgaste do guia de transferência com broca cilíndrica em peça reta
adaptada ao delineador;
5. Fixação do eixo de inserção:
- Uma vez determinado o eixo de inserção, este deverá ficar registrado no modelo
> Cimentação de um pino
> Marcações laterais
> Guia em acrílico
CONSIDERAÇÕES FINAIS:
● Delineamento:
Definição do eixo de inserção, áreas retentivas e planos guias
↓
Equilíbrio e modulação das forças
↓
Longevidade da PPR