Reabsorção Tubular

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Rea�orçã� Tubular
Questões Norteadoras:
1)Quais são os princípios
básicos da reabsorção tubular?
A reabsorção tubular envolve
mecanismos passivos e ativos,
como transporte ativo primário,
transporte ativo secundário ou
transporte por arraste de solvente.
2)Como ocorre a reabsorção de
Na+ e água nas diferentes
porções dos túbulos renais?
● TCP: o sódio é reabsorvido
por meio da proteína de
sódio e potássio ATPase.
● Alça de Henle Porção
Delgada: por ser uma região
delgada não possui um
metabolismo tão intenso, não
possuindo nenhuma proteína
de destaque. Nessa porção
do néfron ocorre a difusão
simples de substâncias
através de suas paredes.
● Alça de Henle Porção
Espessa: a reabsorção de
sódio ocorre através da
proteína de bomba 1Na+ 2Cl-
1 K+.
● Porção Inicial do TCD: a
reabsorção de sódio
acontece por meio da
proteína cotransportadora de
sódio e cloreto.
● Porção Final do TCD e
Ducto Coletor: reabsorção
de sódio ocorre por meio da
proteína de bomba de sódio
e potássio, que é
influenciada pela
aldosterona.
3)Como atuam os diuréticos nas
diversas porções dos túbulos
renais em relação à reabsorção
de Na+ e água?
● TCP: tem ação dos diuréticos
inibidores da anidrase
carbônica, agem inibindo a
enzima anidrase carbônica
essencial para a reabsorção
de bicarbonato no TCP,
sabendo que a secreção de
H+ e a reabsorção de HCO3-
estão acoplados à
reabsorção de sódio pelo
mecanismo de
contratransporte dos íons
sódio e hidrogênio, logo, a
menor reabsorção de HCO3-
também reduz a reabsorção
de sódio. Esse bloqueio faz
com que esses íons
permaneçam no túbulo e
atuem como diurético
osmótico. Fator negativo é
que pode causar certo grau
de acidose devido à perda
excessiva de HCO3- na
urina.
● Parte Inicial do TCD: tem
ação dos diuréticos
tiazídicos, que bloqueiam a
ação do cotransportador de
sódio-cloreto inviabilizando a
reabsorção de sódio.
● Parte Final do TCD: tem
ação dos diuréticos
poupadores de Potássio,
como espironolactona e
eplerenona, que atuam na
porção final do túbulo distal e
do coletor, deixam o potássio
no sangue e por isso são
poupadores de K+, são
antagonistas da
aldosterona→ não deixam a
aldosterona agir, a bomba
tem um baixo funcionamento,
logo, o potássio não é
secretado podendo gerar a
hiperpotassemia, ou pode
agir bloqueando o canal de
sódio e assim, a bomba não
consegue trabalhar, já que
vai faltar sódio para ser
secretado no plasma.
● Alça de Henle: tem ação do
diuréticos de alça, como
furosemida e bumetanida,
que atuam na alça de henle
na porção espessa, pode
gerar hipopotassemia porque
impede a reabsorção de
potássio por meio da inibição
da proteína cotransportadora
de 1Na+ 2Cl- 1K+, que
aumenta o débito urinário de
sódio, cloreto e potássio e de
outros eletrólitos, bem como
de água por duas razões:
→ eles aumentam muito a
quantidade de solutos
liberados para as partes
distais dos néfrons, que
atuam como agentes
osmóticos, evitando a
reabsorção de água;
→ eles interrompem o
sistema multiplicador por
contracorrente, ao diminuir a
absorção de íons da alça de
Henle para o interstício
medular, diminuindo assim
esse efeito, os diuréticos de
alça comprometem a
capacidade dos rins de
concentrar ou diluir a urina. A
reabsorção de líquidos pelos
ductos coletores é diminuída,
de modo que a capacidade
de concentração máxima dos
rins também fica reduzida.
4)Como relacionar a fisiologia
renal com a ação dos diuréticos?
Os antidiuréticos são substâncias
que aumentam o débito e o volume
urinário, apresentam diversos
mecanismos de ação e assim
inibem a reabsorção tubular em
locais diferentes, ao longo do
néfron renal. A maioria dos
diuréticos atua diminuindo a
reabsorção de sódio pelos túbulos,
causando natriurese( maior débito
de sódio), o que, por sua vez,
causa diurese.(maior débito de
água)
Reabsorção Tubular
Uma das funções renais envolve o
balanço hídrico do corpo, que
significa dizer que precisa ter um
equilíbrio entre as proporções de
localização da água nos
compartimentos do organismo,
sendo dividido em compartimento
intracelular(interior da célula) e
extracelular.(interstício plasma)
A movimentação de água é
dependente da concentração de
íons, da pressão oncótica, da
pressão hidrostática e da pressão
osmótica. Esses mecanismos
permitem que haja um equilíbrio
entre o volume intracelular e
extracelular. O que entra
diariamente precisa sair do
organismo na mesma proporção.
A nossa célula produz em média
300 ml de água, além da ingestão
de 2,2l e essa água é perdida:
● nas fezes;
● na urina;
● no suor;
● na respiração.
O sistema urinário é o que mais
elimina a água do organismo.
Os outros dois litros de água
faltantes na representação são
derivados das células.
Os fatores que podem perturbar
o equilíbrio de água no corpo
são:
● eliminar mais ou menos que
está relacionado com fatores
diversos;
● pressão oncótica,
hidrostática e osmótica(no
plasma);
● aumento da
permeabilidade(membrana
do capilar)--> em casos de
inflamação.
Nos rins, mecanismos importantes
regulam a excreção de água, por
meio do controle da reabsorção de
Na+ e alterações relacionadas à
permeabilidade dos túbulos à água.
Para aumentar a excreção da água
deve-se diminuir a reabsorção de
Na+, porque ao eliminar o sódio a
água também é eliminada junto.
Além de diminuir a permeabilidade
de água nos túbulos renais, a fim
de evitar que a água seja
reabsorvida pelos capilares
peritubulares. Para tornar o túbulo
permeável a água é necessário
adicionar a proteína aquaporina
para reabsorver a água, mas se
quiser eliminar a água deve-se tirar
a aquaporina→ para aumentar a
excreção deve-se diminuir a
quantidade de aquaporina
.(transporte por difusão facilitada)
O hormônio antidiurético(ADH)
coloca aquaporina, a fim de
aumentar a reabsorção da água.
Túbulo Proximal:
No túbulo proximal existe 65% da
reabsorção de água e íons, 100%
da glicose e aminoácidos por meio
do transporte por arrasto do
solvente.
Proteína principal: bomba de
sódio e potássio ATPase é a
principal proteína responsável pela
reabsorção de Na+.(encontrada na
porção basolateral da célula→ na
frente do capilar peritubular)
Permeabilidade: o túbulo proximal
é permeável à água.(a água passa
no meio da célula→ transporte
paracelular)
Filtrado Glomerular:
O filtrado glomerular nesse caso é
isosmótico em relação ao plasma,
não muda a característica
osmótica.(Tanto a água como o
sódio são reabsorvidos)
Alça de Henle Porção Delgada:
Por ser delgada há baixa atividade,
pouca bomba de sódio e potássio.
Proteína principal: não apresenta
proteína importante para
reabsorção de sódio.
Permeabilidade: é permeável à
água.(transporte paracelular)
Alça de Henle Parte Espessa
A porção espessa apresenta
células maiores, logo, há maior
atividade. É uma porção
impermeável à água, a água fica
dentro do túbulo.
Proteína principal: bomba 1-sódio
2-cloretos 1-potássio.
Permeabilidade: impermeável.
Filtrado Glomerular:
Nesse caso o filtrado fica
hiposmótico em relação ao plasma,
porque apenas o sódio é
reabsorvido, já que não é
permeável à água.
Porção Inicial do Túbulo Distal
Proteína principal: proteína
cotransportadora de sódio e
cloreto.
Permeabilidade: é impermeável à
água.
Porção Final do Túbulo Distal e
Túbulo Coletor:
Proteína Principal:bomba de sódio
e potássio ATPase, que é
comandada/ influenciada pela
aldosterona.
Permeabilidade: depende, só
serão permeáveis à água na
presença de ADH.(inserção de
aquaporinas)
Filtrado Glomerular:
Se não houver necessidade de
absorver água não será secretado
ADH, logo, a célula fica
impermeável à água. O filtrado fica
hiposmótico, urina clara.
Em casos de desidratação é
secretado ADH, que insere
aquaporina nas células as tornando
permeável à água, logo, a água
será reabsorvida tornando a urina
concentrada→ amarelo escuro.
Bomba e Permeável: túbulo
proximal.
Bomba e Impermeável: porção
inicial do túbulo distal e alça de
henle porção espessa.
ADH: porção final do túbulo distal e
ducto coletor.
Hormônios que Regulam a
Reabsorção de Na+ e Sódio:
● aldosterona: atua na porção
distal dos túbulos e nos
ductos coletores,aumenta o
funcionamento das bombas
de sódio e potássio ATPase.
● angiotensina II: atua no
túbulo proximal, aumentando
a reabsorção de sódio.
● ADH: age nos túbulos distais
e coletores, não regula o
sódio, apenas altera a
permeabilidade em relação à
água.
● Hormônio paratireóide:
aumenta a reabsorção de
cálcio.
● Peptídeo natriurético: reduz
a reabsorção de sódio, reduz
a reabsorção da água→
diminui a volemia e
consequentemente a pressão
arterial sistêmica.
Angiotensina II
Angiotensina II no túbulo proximal,
quando em contato com o receptor
promove o aumento do
funcionamento dessas bombas e
aumenta. Quanto mais sódio
reabsorve mais potássio é
secretado.
Aldosterona
A aldosterona nos túbulos distais e
nos túbulos coletores promove o
aumento da ação das bombas de
sódio e potássio a fim de aumentar
a reabsorção de Na+ e a secreção
de K+.
Atuação dos Diuréticos
Na verdade, a maioria dos
diuréticos, usados na clínica, atua
diminuindo a reabsorção de sódio
pelos túbulos, causando natriurese
(maior débito de sódio→aumento
da excreção de sódio), o que, por
sua vez, ocasiona diurese (maior
débito de água). Ou seja, na maior
parte dos casos, o aumento da
excreção de água ocorre
secundariamente à inibição da
reabsorção tubular de sódio, já que
o sódio remanescente nos túbulos
age de forma osmótica, diminuindo
a reabsorção de água.
Usar diuréticos quando:
● quando o paciente é
hipertenso→ pressão
aumentada;
● para controle de edemas.Em
casos de glomerulonefrite:
processo inflamatório dos
glomérulos, ocorre muita
perda de albumina, gerando
edema e para controlar esse
edema usa-se diurético.
O lúmen tubular fica hiperosmótico,
assim, a água fica concentrada no
filtrado glomerular.
Classe dos Diuréticos
1-Osmóticos: é ingerido uma
substância muito osmótica, que ao
ser filtrada no glomérulo irá segurar
a água dentro do túbulo sem mexer
na proteína, prende a água no
túbulo forçando sua saída na urina.
Esse medicamento é utilizado
quando é necessário diminuir a
pressão de maneira rápida ou
diminuir um edema de maneira
rápida.
2-Diuréticos Inibidores da
Anidrase Carbônica: agem no
túbulo proximal.
3-Diuréticos Tiazídicos:
Atuam na porção inicial do túbulo
distal, inibindo a ação das
proteínas transportadoras de
Na+/Cl- ,logo, irá reduzir a
reabsorção destes íons, tornando o
filtrado glomerular mais osmótico,
aumentando a diurese.
4-Diuréticos Poupadores de K+:
Atuam na porção final do túbulo
distal e do coletor, deixam o
potássio no sangue e por isso são
poupadores de K+, são
antagonistas da aldosterona→ não
deixam a aldosterona agir, a bomba
tem um baixo funcionamento, logo,
o potássio não é secretado
podendo gerar a hiperpotassemia,
ou pode agir bloqueando o canal de
sódio e assim, a bomba não
consegue trabalhar, já que vai faltar
sódio para ser secretado no
plasma.
5-Diuréticos de Alça:
Atuam na alça de henle na porção
espessa, pode gerar
hipopotassemia porque impede a
reabsorção de potássio por meio da
inibição da proteína
cotransportadora de 1Na+ 2Cl-
1K+.