Radiografia simples do abdome

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1 Laís Flauzino | DIAGNÓSTICO POR IMAGEM | 5°P MEDICINA 
3M2 – RADIOGRAFIA SIMPLES DE ABDOME: 
Trata-se de um estudo de baixo custo e elevada 
disponibilidade nos serviços de saúde, e que não 
apresenta contraindicações absoultas, apenas 
relativas e restritas às gestantes. 
Está indicada para avaliação e acompanhamento nos 
seguintes casos: 
• Distensão abdominal 
• Obstrução intestinal 
• Íleo paralítico 
 
Para avaliação: 
• Perfuração intestinal. 
• Pneumoperitônio. 
• Posicionamento de dispositivos médicos (como 
sondas e cateteres). 
• Pós-operatório: para acompanhamento da 
abordagem e avaliação de corpos estranhos 
cirúrgicos. 
• Corpos estranhos: para diagnóstico e localização. 
• Cálculo do trato urinário: para avaliação 
diagnóstica,localização e acompanhamento. 
• Prévia de exames de imagem dinâmicos 
(fluoroscopias). 
• Anormalidades congênitas. 
• Massa palpável em crianças. 
• Enterocolite necrotizante em recém-nascidos. 
• Megacólon tóxico. 
• Fecaloma 
 
A radiografia simples de abdome é realizada apenas 
em decúbito dorsal horizontal e anteroposterior. No 
entanto, em quadros de abdome agudo, o estudo 
deve ser complementado com a posição ortostática e 
com a radiografia de tórax em incidência 
posteroanterior para avaliação das cúpulas 
diafragmáticas. 
Se tiver suspeita de alguma víscera perfurada tem que 
solicitar em posição ortostática para avaliar as cúpulas 
diafragmáticas. 
 
 
 
 
 
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AVALIAÇÃO DA RADIOGRAFIA SIMPLES DE 
ABDOME: 
Avaliar: 
• distribuição dos gases nas alças intestinais, 
• presença de gás extraluminal (abdome 
perfurativo ou em casos de infecção), 
• partes moles (copros extrahos e abaulamentos) 
• procura de calcificações patológicas 
• integridade das estruturas ósseas 
• cúpulas diafragmáticas 
 
Distribuição de gás intraluminal: 
É padrão da normalidade a presença de gás no 
estomago, em dois a três segmentos de delgado e no 
reto e/ou sigmoide. 
Os calibres máximos esperados são: 
• de 3,5 cm para jejuno, 
• de 2,5 cm para íleo, 
• de 5,5 cm para cólon transverso 
• de 9,0 cm para o ceco. 
 
Alças de delgado: normalmente de localização 
central. São alças menos calibrosas e possuem 
válvulas coniventes que atravessam todo o calibre 
da alça (caracterizando o aspecto de empilhamento 
de moeda na radiografia). 
 
Alças dilatadas – intestino delgado tem localização 
central no abdome e presença de válvulas conivente 
(pregas para aumentar a área de absorção.) 
 
 
 
Cólon: 
De distribuição periférica. Apresentam haustrações 
que envolvem parcialmente o calibre das alças. 
Colon: apresentam haustrações. 
 
As principais afecções são: quadros obstrutivos (de 
cólon, de delgado e volvo) e íleo paralítico. 
 
Volvo de sigmóide. 
 
Obstrução do intestino delgado: 
Os achados são: 
• Dilação das alças de intestino delgado, com 
pouco gás/ausência de gás em cólon e reto. 
Causas mais frequentes são bridas, hérnia 
encarcerada, volvo, íleo biliar e intussuscepção. 
 
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Pct com histórico de pedra na vesícula. 
Obstrução biliar – aerobiliar – pedra migrou para o 
intestino por aderência (ileobiliar). Na vesícula não 
tem ar, o do intestino migra para a vesícula. 
 
 
Obstrução de cólon: 
Os achados são dilatação a montante do ponto de 
obstrução, pouco gás/ausência de gás no reto e no 
sigmoide. Gás em delgado pode estar presente, se a 
válvula ileocecal for incompetente. Se não houver gás 
em delgado, ou seja, se a válvula ileocecal for 
competente, configura-se a obstrução em alça 
fechada, com maior risco de perfuração. Causas de 
obstrução de cólon incluem tumor, volvo, hérnia 
encarcerada, diverticulite e intussuscepção. 
Obstrução: calibre maior que o normal. Dilatação 
mutante que vai caminhando. Se a válvula fecal for 
competente tem mais chance de perfurar pois fecha 
dos dois lados, pode ter vomito fecaloide. 
Volvo intestinal: o volvo pode acometer diversas 
porções do trato gastrointestinal. 
Ocorre por má rotação intestinal. 
Volvo de intestino delgado: ocorre por má rotação 
intestinal. Os achados de imagem incluem sinais 
tardios de sofrimento de alça e sinais de 
pneumoperitônio. Ocasionalmente, pode apresentar 
o sinal da dupla bolha quando acometer o duodeno. 
alças intestinais central e valvas coniventes – 
empilhamento de moedas. 
 
 
Intestino delgado 
 
Volvo do ceco: 
 
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Caracteriza-se por distensão do ceco fora de sua 
posição habitual, estando localizado no hipocôndrio 
esquerdo e simulando um estomago distendido. 
Há manutenção do padrão de haustrações. 
Quando a distensão do ceco ultrapassa 9cm, há 
grande risco de perfuração. 
 
Passou de nove cm é porque a válvula é potente. O 
ceco está quase no hipocôndrio e não na fossa. 
Volvo do ceco mantem as haustrações. 
 
Alça bem dilatada. 
 
Volvo de cólon sigmóide: 
São alças cólicas distendidas, paralelas e com perda 
das haustrações. 
Os sinais característicos dessa alteração são: 
• Sinal do grão de café (ou do U invertido) 
• Ausência de gás na ampola retal 
• Sinal de Friemann-Dahl – caracterizado por três 
linhas densas, convergindo para o ponto de 
obstrução. 
 
 
 
 
Presença de gás extraluminal: 
A presença de gás extraluminal é, na maioria das 
vezes, patológica, salvo em poucas exceções, como 
pós-operatório recente. 
O gás pode se localizar na parede das alças 
(pneumatose intestinal), na cavidade abdominal 
(pneumoperitônio), dentro dos vasos, como na veia 
porta hepática (aeroportia), ou dentro de estruturas 
específicas, como na árvore biliar (aerobilia). 
As principais causas são perfuração no trato 
gastrointestinal, pós-operatório recente e 
isquemia/sofrimento de alça intestinal. 
 
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Presença de gás na parede da alça intestinal. Duplo 
contorno. 
 
 
Pneumoperitônio. 
 
Pneumoperiônio e bolha gástrica. 
Pct tem que estar em pé para esse diagnóstico. 
 
Desenhou as vias biliares. 
Aeróbilia e nível hidroaéreo 
 
 
Nível hidroaéreo (linhas) – depois da obstrução 
acumula gás na região. 
 
Partes moles: 
Em relação às estruturas com densidade de partes 
moles, geralmente é possível avaliar a topografia, as 
 
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dimensões, os contornos e outras alterações como 
calcificações, cálculos e corpos estranhos. 
A atenção deve estar focada nas seguintes estruturas 
e suas alterações: 
• Rins 
• Trajetos uretrais 
• Bexiga 
• Bordas do músculo psoas 
• Flancos 
• Parede abdominal 
• Fígado 
• Vesícula biliar 
• Vias biliares 
• Baço 
• Região pancreática 
 
Calcificações abdominais: 
As calcificações abdominais incluem as que ocorrem 
nas estruturas vasculares, os cálculos no trato urinário 
ou biliar, as calcificações prostáticas e as pancreáticas, 
o apendicolito, os corpos estranhos, os linfonodos 
mesentéricos calcificados e o leiomioma uterino, 
principalmente. 
 
Identificação de corpo estranho – crianças e 
psiquiátricos. Cuidado com bateria que tem risco de 
corroer as alças. Endoscopia tira. Se passou e já tá no 
intestino grosso pode ser colonoscopia. Moeda não 
vale a pena tirar, pode deixar. Moeda de frente fica 
toda branca e de lado fica uma linha. A bateria de lado 
fica parecendo um dente e de frente fica com duplo 
contorno. 
 
Um brinco. 
 
Um copo. 
 
Uma pulseira. 
 
Diferença entre moeda e bateria: a bateria apresenta 
duplo contorno e degrau. 
 
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Bateria 
 
 
Calcificações em pelve renal 
 
Calculo renal. 
 
Mioma calcificado 
 
Diferencio do aneurisma pois fechou o arco. Se não 
visse o fechamento seria aneurisma (calibre maior) ou 
calcificação da aorta. 
 
Colecistolitiase 
 
 
Vesícula em porcelana 
 
Observa a parede da vesícula e os cálculos lá dentro.Aumenta a chance de desenvolver câncer. 
 
Nefrocalcinose: 
 
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Calcificação da pelve renal e ducto carenciais. 
 
Litíase vesical: 
 
Pedra formanda na bexiga (regular, opacidade ok), 
mas pode ser mioma, calcificação da próstata. 
 
Pedrinhas. 
 
Mioma: 
 
Opacidade heterogênea. 
 
Calcificações pancreáticas: 
 
Pancreatite crônica. 
 
Ateromatose em aorta abdominal e em artérias ilíacas 
Miomas 
 
Calcificação da parede na aorta e miomas. 
 
Aneurisma em aorta abdominal: 
 
Aneurisma. 
 
Bebe apresentação cefálica: 
 
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Bebe apresentação pélvica: 
 
 
Ossos: 
A avaliação das estruturas ósseas (costelas inferiores, 
vértebras, ossos da bacia e fêmur proximal) deve fazer 
parte da análise da radiografia de abdome, na 
procura ativa por possíveis doenças osteoarticulares, 
como tumores primários, metástases ósseas, fraturas, 
doença de Paget, entre outras. 
 
Observar estruturas ósseas. 
 
Pct com alterações degenerativas na coluna. Áreas 
escleróticas na pelve (metástase), processos líticos.