RESUMO 2- Toxicologia

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MILENA SARAIVA 1 
 
 @mlnsaraiva 
AULA 2-ASPECTOS GERAIS 
POSSÍVEIS MEIOS DE INTOXICAÇÃO 
💀 Ingestão de plantas venenosas. 💀 Picada de animais peçonhentos. 💀 Sobredosagem de medicamentos. 
 💀 Ingestão/exposição a domissanitários 
CENTROS DE TOXICOLOGIA NO BRASIL
💀Centros de Assistência Toxicológica (CEATOX): Prestam atendimento aos mais diversos casos de intoxicação; oferecem serviço 
gratuito; funcionam 24hrs por dia; fornecem informações sobre medicamentos e substâncias, bem como suas interações; distribuídos 
por todos país; são coordenados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). 
💀 Sistema Nacional de Informações Toxicofarmacológicas (SINITOX): Coleta dados sobre intoxicações e reações adversas a fármacos, 
elabora estatísticas de morbidade e fornece informações aos órgãos do governo responsáveis por regulamentar o setor. 
💀 PORTARIA N. 104/GM/MS/2011: Todos os casos suspeitos de intoxicação devem ser notificados e registrados no Sistema de Agravos 
de Notificação (Sinan) 
 ⚠️Casos Suspeitos: Indivíduos expostos a substâncias químicas (agrotóxicos, medicamentos, produtos de uso doméstico, 
cosméticos e higiene pessoal, produtos químicos de uso industrial, drogas, plantas, alimentos e bebidas), e aqueles que apresentem 
sinais e sintomas de intoxicação e/ou alterações laboratórios 
💀 Programa Municipal de Prevenção e Controle das Intoxicações (PMPCI): Vigilância das intoxicações na cidade de São Paulo. 
 → Assistência → Laboratório de Análises Toxicológicas → Vigilância das intoxicações → Educação Continuada e Pesquisa 
Atribuições do Programa Municipal de Prevenção e Controle das Intoxicações (PMPCI): 
💊 Educar a população para evitar exposições tóxicas, tarefa realizada junto à estratégia da saúde da família. 
💊 Trabalhar em conjunto com a vigilância sanitária a fim de controlar a comercialização de produtos tóxicos. 
💊 Trabalhar em conjunto com a vigilância ambiental, a fim de notificar e investigar intoxicações relacionadas ao ambiente. 
💊 Trabalhar em conjunto com setores parceiros, como assistência farmacêutica e saúde mental, de forma que seja possível controlar 
a exposição aos medicamentos. 
💊Aprimorar o Centro de Controle de Intoxicação (CCI), investindo em equipamentos, comprando insumos para o laboratório e 
realizando a manutenção do estoque de antídotos. 
💊 Capacitar toda a rede de atenção a saúde para diagnosticar e tratar casos de intoxicação. 
 
MILENA SARAIVA 2 
 
 @mlnsaraiva 
PRINCIPAIS CAUSAS DE INTOXICAÇÃO NO BRASIL
💀 Medicamentos: principal classe de agentes tóxicos, principalmente entre crianças menores de quatro anos de idade (SINITOX). 
Causas das intoxicações por medicamentos: tentativa de suicídio, acidente individual e uso terapêutico. 
💊 Benzodiazepínicos, antidepressivos e anticonvulsivantes: classes de medicamentos com mais casos de intoxicação, seguida dos 
analgésicos (principalmente o Paracetamol). 
No âmbito da Toxicologia Clínica, a maior causa de internação é a ingestão de medicamentos, porém maior causa de morte é a exposição 
a agrotóxicos. 
ABORDAGEM CLÍNICA DAS INTOXICAÇÕES 
💀 Abordagem ABCDE: examinar a via aérea (airway), a respiração (breathing), a circulação (circulation), e incapacidade (disability), e a 
exposição (exposure) → permite que o socorrista reconheça os sinais clínicos que normalmente precedem a parada cardíaca e, com isso, 
inicie o tratamento. 
 
 
ABORDAGEM LABORATORIAL DAS INTOXICAÇÕES 
Ensaios são realizados considerando o mecanismo de ação tóxica do fármaco, com frequência depende do IT (índice de Toxicidade). 
Exemplo: hemorragia por ácido acetilsalicílico X hemorragia por varfarina 
💀 Objetivos do monitoramento terapêutico: 
- Verificar se o fármaco atingiu concentração terapêutica. -Detecção de níveis tóxicos para fármacos com baixos IT - Quantificação 
da concentração plasmática na vigência da intoxicação - Usado principalmente para antiepilépticos, benzodiazepínicos, 
antidepressivos tricíclicos, lítio, digitálicos, teofilina, gentamicina, ciclosporina. -Amostras são colhidas e analisadas por 
cromatografia ou métodos imunoenzimáticos. 
💀PRINCIPAIS MEDICAMENTOS RELACIONADOS A INTOXICAÇÕES 💀
💊 BARBITÚRICOS 
Agonista receptor GABAérgico 
Anestésico geral (tiopental, pentobarbital), anticonvulsionante (fenobarbital). 
Baixo IT. Fenobarbital- Efeito terapêutico 5 a 8 mg/kg → efeito tóxico 18mg/kg → dose letal 5 a 10 gramas (+ álcool: dose letal é menor) 
Graus de intoxicação: 
⚠️ Leve - níveis plasmáticos maiores que 30 ug/mL ⚠️Moderada- de 60 a 80 ug/mL ⚠️Grave- acima de 80 ug/mL 
Tratamento: sintomático e de suporte; lavagem gástrica, carvão ativado (sofrem ciclo êntero-hepático); alcalinização da urina com 
bicarbonato de sódio (são ácidos fracos), acompanhada ou não de diuréticos; diálise. 
💊BENZODIAZEPÍNICOS 
Potencializam a ação do GABA. Diazepam, clonazepam, alprazolam, midazolam etc. 
Diversos usos: maior IT. 
Causam dependência (interrupção: abstinência); depressão do sistema nervoso central- “coma com sinais estáveis”; +álcool: risco de 
depressão cardiorrespiratória e morte. 
MILENA SARAIVA 3 
 
 @mlnsaraiva 
Tratamento: sintomático e de suporte; evitar a indução de vômitos; antídoto flumazenil (antagonista). 
💊OPIOIDES 
Agonistas de receptores um opioides na via inibitória da dor. Morfina, petidina, codeína, fentanila, oxicodona, tramadol etc. 
Altamente viciantes: tolerância e abstinência. 
Analgesia e bem estar, seguida de sedação excessiva e inibição do centro respiratório, miose pronunciada, depressão respiratória e 
cardiovascular e coma. 
Antídoto: naloxona (antagonista) ou nalorfina (agonista parcial). 
Síndrome de abstinência: poucas horas após a interrupção do uso, o alívio só é obtido com a administração de um opiáceo de 
substituição (metadona). 
💊 ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS 
Amitriptilina, imipramina, desipramina. 
Inibem recaptação da noradrenalina e da serotonina. 
Bloqueiam receptores muscarínicos, adrenérgicos, serotoninérgicos e histaminérgicos. 
Em altas doses bloqueiam canais de sódio → ALTA TOXICIDADE CARDÍACA 
Baixo índice terapêutico. 
Fases da intoxicação aguda: 
Primeiro dia: manifestações anticolinérgicas (boca seca, visão turva, taquicardia, excitação, delírios, midríase) e alucinações, convulsões 
e mioclonias. 
Até terceiro dia: diminuição de consciência, depressão respiratória, coma. 
Quarto dia: retorno do quadro de agitação e das manifestações anticolinérgicas 
Tratamento: sintomático, lavagem gástrica, carvão ativado, benzodiazepínicos (para controlar convulsões), betabloqueadores e lidocaína 
(para controlar sinais cardíacos). 
💊INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA 
Fluoxetina, paroxetina, sertralina 
Maior IT e menos efeitos colaterais 
Intoxicação: sinais anticolinérgicos, alterações de eletrocardiograma, síndrome serotoninérgjca: 
⚠️ Leve: tremores, confusão mental, incoordenação, midríase. ⚠️ Moderada: inquietude, agitação psicomotora, hiperreflexia, ataxia, 
rubor e diaforese. ⚠️Grave: delírio, trismo, rigidez muscular, hipertermia, mioclonia e diarréia. 
Tratamento: semelhante ao dos antidepressivos tricíclicos. 
💊SALICILATOS (AAS, AS) 
Inibição irreversível da COX (principalmente COX-1) 
Desaclopamento da fosforilação oxidativa: inibição do ciclo de Krebs 
Aceleração do metabolismo, com aumento da demanda periférica de glicose 
Acidose metabólica (acúmulo de ácidos orgânicos), alcalose respiratória (hiperventilação → estimula o centro respiratório). 
MILENA SARAIVA 4 
 
 @mlnsaraiva 
Intoxicação aguda: vômito, hiperpneia, tinitus, letargia 
Intoxicação crônica: confusão, desidratação, acidose metabólica (idosos) 
Monitoramento biológico: 
-Teste imediato: adição de nitrato férricona urina -Cromatografia em Camada Delgada (CCD): triagem - Nomograma de Done: 
quantificação 
Tratamento: tratamento de suporte, lavagem gástrica, alcalinização da urina, diálise. 
 
💊 PARACETAMOL 
Inibição da COX (isoforma da COX-1 no SNC) 
Maior causa de insuficiência hepática aguda e morte. 
Em doses elevadas, hepatotoxicidade e nefrotoxicidade. 
Manifestações clínicas: 
Toxicidade hepática clínica e laboratorial: dor no hipocôndrio direito, elevação de enzimas hepáticas e bilirrubinas, prolongamento do 
tempo de protrombina (TP), trombocitopenia, a função renal começa a alterar, podem apresentar manifestações cardíacas e ocorrer 
morte súbita sem motivo aparente. 
Doses maiores: necrose hepática, febre, icterícia, náusea e vômitos, insuficiência renal, alterações cardíacas, anúria, evolução com 
diminuição do nível de consciência até coma e óbito.