Varizes em Membros Inferiores

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Varizes em Membros Inferiores
Conceito
Alteração degenerativa que resulta na fraqueza da parede venosa, ocasionando o refluxo e perda da 
sua função
Mais comum em (sexo, idade e localização uni ou bilateral)?
 mulheres com mais de 70 anos e bilaterais
Possui risco de morbidade? 
Se sim, qual é a pior? úlcera venosa
Qual a importância da safena magna? 
comanda o sistema venoso superficial
O sistema venoso superficial e o profundo correspondem a quantos % do retorno sanguíneo 
dos MMII, respectivamente?
 superficial 15% profundo 80%
Qual a direção do fluxo? Por quê isso é importante?
 distal para proximal
Função das veias perfurantes?
conectar o sistema superficial ao profundo
Quais são os fatores que devem funcionar de modo íntegro para diminuir o risco de varizes? 
bomba muscular, tônus da parede e válvulas
Quais desses fatores costuma estar mais alterado na presença de varizes? 
tônus da parede
Onde a maioria dos remédios costumam funcionar? 
No tônus da parede
Qual é a fisiopatologia? 
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Sobre os tipos de varizes, por quê costuma acontecer as varizes primárias?
Sobre os tipos de varizes, por quê costuma acontecer as varizes secundárias?
Trombose venosa profunda (TVP), Fístula arteriovenosa (FAV), Mal formação arteriovenosa (MAV), 
congênitas
Quais os fatores predisponentes? Qual é o fator principal?
Hereditariedade (principal); Sexo feminino; Idade; Raça – mais frequente em brancos; Postural; 
Obesidade, sedentarismo, constipação (aumento da pressão intrabdominal)
Por que as grávidas tem maior predisposição para varizes?
fator hormonal: estrogênio enfraquece a parede da veia 
aumento abdominal: dificulta o retorno venoso
De modo geral como costuma ser feita a classificação das varizes?
CEAP, Clínica, Etiológica, Anatômica e Fisiopatológica
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Como podemos classificar as varizes de acordo com a questão etiológica?
Ec: congênita; Ep: primária; Es: secundária, que poder i de intravenosa ou e de extravenosa; En: 
sem causa definida
Como podemos classificar as varizes de acordo com a questão anatômica?
As, Ad, Ap, An
Como podemos classificar as varizes de acordo com a questão fisiopatológica?
Pr, Po, Pro, Pn
Como costuma ser o quadro clínico? 
Dor, edema, prurido, cãimbras, pernas inquietas (por desconforto?)
Quais os fatores de alívio?
elevar mmii, esfriar mmii, deambular
Quais fatores de agravo?
calor, postural, pré-menstrual
Pontos importantes no exame físico
na posição supina: inspeção, medir a circunferência para ver assimetria, avaliação ortopédica 
sumária, palpar pulsos
ortostatismo: inspeção, palpação das veias/varizes, identificar refluxos/perfurantes, verificar 
simestrias
Quais testes podemos fazer na avaliação dinâmica?
Brodie-Tredelemburg e Perthes
O que é e como é realizado o Teste de Brodie-Tredelemburg?
Distingue o refluxo do sistema superficial ou profundo?
The Trendelenburg test (Trendelenburg Sign) or Brodie-Trendelenburg test is a test which can be 
carried out as part of a physical examination to determine the competency of the valves in the 
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superficial and deep veins of the legs in patients with varicose veins, and, therefore, is an integral part 
of examination of varicose veins.
Paciente em decúbito dorsal, fazer o esvaziamento manual da veia, garroteia 5 cm da virilha, 
depois que o paciente fica na posição ortostática, dúvidas sobre o que é para acontecer: 
Acima do garrote pode ocorrer o ingurgitamento, que mostra incompetência da veia? Quando 
soltamos o garrote observamos qual vai ser o fluxo do enchimento: 
Se é de baixo pra cima mostra incompetência de ambos o sistema superficial ou superficial 
e profundo? Isso antes ou depois de liberar o garrote?
O que é e como é realizado o Teste de Perthes?
Avalia a insuficiência das veias perfurantes. Coloca-se o garrote enquanto está em decúbito, 
posteriormente o paciente deambula por 5 minutos, se ocorre ingurgitamento venoso abaixo do nível 
de aplicação traduz veia perfurante insuficiente. Pode ser colocado o garrote em vários níveis
💡 A facilidade de acesso ao ecoDoppler venoso tem vindo a tornar menos frequente a realização 
de testes funcionais perfurante o estudo do doente. Contudo, a realização destes testes pode 
auxiliar no diagnóstico e determinação do segmento afetado
Sobre os exames complementares, qual a importância do eco doppler e quando costuma ser 
pedido?
Importante para o mapeamento venoso, utilizado quando há dúvida diagnóstica (varizes primárias ou 
secundárias); Quando o refluxo é maior que 0,5s superficial é incompetente; quando é maior ou igual 
a 1s a profunda é incompetente
Como pode ser feito o tratamento clínico das varizes?
Controle de fatores de risco, elevação de MMII, meias de elastocompressão e medicação 
flebotônica.
Observação: o paciente pode dormir com a cama inclinada, mas tomar cuidado com os paciente 
que tem RGE
Quais os fatores de risco modificáveis associados as varizes?
Obesidade, sedentarismo, postura (muito tempo sentado, muito tempo em pé), constipação, uso de 
ACO
Quais os tipos de meia de elastocompressão? Quantos mmHg é recomendado para pessoas 
com varizes? Qual é o desafio encontrado na recomendação de meias de elastocompressão?
3/4 até o joelho, 7/8 até a raiz da coxa, meia calça. Recomendado as meias de 20-30 mmhg. O 
desafio é a adesão ao uso, pois apenas cerca de 10% acaba aderindo
Sobre as medicações, qual a vantagem de indicar o medicamento tópico, em qual outro 
sentido esse medicamento pode ajudar?
O tratamento tópico pode ajudar quando algumas das varizes vem acompanhada de alterações 
tópicas, como a sensação de queimor. 
Sobre as medicações, qual a vantagem de indicar o medicamento sintético, em qual outro 
sentido esse medicamento pode ajudar?
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O medicamento sintético (dobesilato de cálcio) pode auxiliar principalmente aqueles pacientes que 
apresentam cãimbras associadas. (checar a contraindicação do dobesilato)
Dúvida: a prescrição desses medicamentos fica a critério de especialista ou o 
generalista/clínico pode passar? Existe risco?
Quais possibilidades de tratamento cirúrgico? Qual indicação de tratamento cirúrgico para 
cada classificação clínica de varizes? 
Para varizes C1: escleroterapia, laser transdérmico, microcirurgia, CLaCS
Para varizes C2 a C5: safenectomia (stripping), corssectomia e flebectomias
Para varizes C2 - C6: escleroterapia ecoguiada com espuma densa; ablação térmica: laser 
endovenoso (EVLT) ou radiofrequência
Quais são as duas principais complicações das varizes?
Tromboflebite e varicorragia
Quais são as condições que podem estar associadas a tromboflebite?
Tríade de Virchow; Síndrome de Trousseau, Doença de Mondor, Tromboangeíte Obliterante (TAO)
O que é a Síndrome de Trousseau?
A Síndrome de Trousseau de Malignidade é um distúrbio de coagulação associado à coexistência de 
doença neoplásica, quando fenômenos trombóticos ocorrem no paciente, podendo levar muitas 
vezes a óbito
💡 Observação: se o paciente nunca teve varizes e de repente começa a ter tromboflebites, 
investigar ca de pâncreas e de estômago! 
Como é feito o tratamento da tromboflebite? 
Simples: (lateral) AINES, analgesia, elevação, flebotômicos tópicos
Complicada: safenectomia, ligadura da crossa, anticoagulação; drenagem do trombo
quando passa da crossa ou quando está próxima à fossa poplítea (vulgo da metade da coxa pra 
cima)
Recorrências: psquisar trombofilias
Qual o quadro clínico da tromboflebite?
Dor, calor, rubor/eritema, fibrose no trajeto da veia
Como ocorre a varicorragia?
Aumento da pressão venosa, diminuição da espessura, diminuição do tônus venoso, 
superficialização da veia e sangramento
Como é o tratamento da varicorragia?Aguda: Compressão direta, elevação de MMII
Crônica: escleroterapia, flebectomia
Um médico despreparado se deparou com o quadro de varicorragia aguda e decidiu suturar o 
local de sangramento enquanto paciente estava deitado na maca, qual o problema dessa 
conduta?
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Com a pressão exercícida no local do sangramento, tanto deitado, quanto em pé quando o paciente 
se levanter, existe uma grande possibilidade da sutura romper e gerar uma úlcera nesse local.
Nathália Farias