Ficha neurologia infantil

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UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP 
Campus Araraquara 
Clínica-Escola de Fisioterapia 
Estágio Supervisionado Neurologia Infantil 7º/8º Semestre 
 
FICHA DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA INFANTIL 
Data da avaliação: ............/............./.................. 
 
-Paciente׃....................................................................................................................D.N.:................................ 
- Idade:.................. –Sexo: ( ) Fem ( ) Masc -Telefone: ............................................................................ 
-Endereço׃........................................................................................................................................................... 
-Bairro:.................................................................... - Cidade:............................................................................ 
-Diagn. clínico:.................................................................................................................................................... 
-Diagn. Fisioterapêutico/Físico-Funcional:......................................................................................................... 
............................................................................................................................................................................. 
-Responsável׃....................................................................................................................................................... 
 
1 - ANAMNESE 
QUEIXA 
FUNCIONAL:____________________________________________________________________________ 
HISTÓRIA GESTACIONAL: 
-Gravidez desejada: ( ) Sim ( ) Não -Doença materna na gravidez: ______________________________ 
- Idade materna: ________ -Semanas de gestação: _______ 
-Medicamentos na gravidez: _______________________________________________________________ 
-Fumo/bebida/drogas: ( ) Sim ( ) Não -Convulsões: ( ) Sim ( ) Não -Eclâmpsia: ( ) Sim ( ) Não 
-Pré-Natal: ( ) Sim ( ) Não -Qd iniciou o pré-natal: ____________ 
-Fez US: ( )Sim ( )Não -Fez exames sangue: ( )Sim ( ) Não 
-Parto data previsa: ( ) Sim ( ) Não -Tipo parto: ( )Normal ( )Cesárea 
-Semanas gestacionais ao nascimento: _________ -Cor do RN ao nascer: ___________________________ 
-RN chorou ao nascer: ( ) Sim ( ) Não 
-Cuidados com o RN ao nascimento: _________________________________________________________ 
-Tempo de internação do RN no hospital: _____________________________________________________ 
-PC: ______________ -PT: _________________ -Apgar 1´: ___________ -Apgar 5´:________________ 
-Peso:_______________ -Altura: _____________ 
 
HMA:____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________ 
HISTÓRIA FAMILIAR: __________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
TRATAMENTOS ANTERIORES/CIRURGIAS: _______________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
EXAMES COMPLEMENTARES: __________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________ 
ESTADO MENTAL: ( )S/ alterações ( )Oscilação humor ( )Confusão ( )Alterações comportamentais 
( ) RN/Criança colaborativa ( ) RN/Criança não colaborativa 
 
2 - MEDICAMENTOS EM USO: (citar nome do sal e dose) 
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________ 
 
3 -INSPEÇÃO: 
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________ 
 
3.1 PALPAÇÃO MUSCULAR: (avaliar a tensão muscular de acordo com a legenda: 1 Flacidez/Diminuída; 
2 Normal; 3 Rigidez/Aumentada; 4 Clônus) 
 
Músculos Direito Esquerdo 
Deltóide 
Bíceps 
Tríceps 
Peitoral > 
Abdominais 
Oblíquos 
Quadríceps 
Isquiotibiais 
Tríceps Sural 
Tibial Anterior 
 
3.2 ADM - ATIVA E/OU PASSIVA 
-Flexão Ombro D/E: ___________________ -Flexão Cotovelo D/E:_______________ 
-Flexão Punho D/E:______________ -Flexão Quadril D/E:____________ -Flexão Joelho D/E: _____________ 
- Dorsiflexão D/E: ________________ -Flex. Plantar D/E: _________________ 
 
3.3 REAÇÕES DE PROTEÇÃO e EQUILÍBRIO (presente, ausente, déficit). 
-P/ frente:_____________ -P/ trás:______________ -P/ lado D:____________ -P/ lado E: _____________ 
-4 apoios:_____________ -Ajoelhado: ___________ -Semi-ajoelhado: _____________ -Sentado:________ 
-Romberg bipodal: _____________ -Romberg unipodal:_____________ 
 
3.4 REFLEXOS E REAÇÕES 
Legenda: (A) Aumentado – hiperreflexia; (B) Diminuído – hiporreflexia; (SR) Sem Reflexo – arreflexia; (N) 
Normal - normorreflexia 
Reflexo/Reação Início/Término 
(meses) 
Lateralidade 
D E 
Observação 
Reflexo Glabelar 0 a 2 meses 
Reflexo de Sucção 0 a 2 meses 
Reflexo de Busca ou 
dos 4 pontos 
cardeais 
0 a 2 meses 
Reflexo de Marcha 0 a 2 meses 
Reação Positiva de 
Suporte 
0 a 2 meses 
Reflexo de Galant 0 a 2 meses 
Reflexo de Preensão 
Palmar 
0 a 4 meses 
Reflexo Tônico 
Cervical Assimétrico 
(RTCA) 
0 a 4 meses 
Reflexo de Moro 0 a 4 meses 
Reação de 
Retificação Cervical 
0 a 4 meses 
Reação de 
Retificação Corporal 
Aparece por volta 
dos 4 meses e 
permanece 
 
Reação de 
Retificação Ótica e 
Labiríntica 
Aparece aos 3 meses 
e permanece 
 
Reflexo Cutâneo 
Plantar em Extensão 
0 a 12 meses 
Reação de Landau 4 meses e 
permanece 
 
Reação de Pára -
quedas 
6 meses e 
permanece 
 
Reação de Anfíbio 6 meses e 
permanece 
 
Reação de Proteção Frente: 5m 
Lado: 8m 
Trás: 10m 
 
Reação de Equilíbrio Prono: 5m 
Supino: 6m 
Sentado: 7m 
Gato: 8m 
Em pé: 12m 
 
 
 
3.5 MARCOS DO DESENVOLVIMENTO MOTOR 
Legenda: (0)Ausente (1)Presente com auxílio do terapeuta (2)Presente com dificuldade (3)Presente sem 
auxílio. 
 
 IDADE CRONOLÓGICA: 0-1 MÊS. 
 
POSIÇÃO 
 
MARCO MOTOR 
 
CLASSIFICAÇÃO 
PRONO 
Vira a cabeça para liberar vias aéreas ( ) 
Acompanha com os olhos objetos que se 
movem. 
( ) 
SUPINO 
Acompanha com os olhos objetos que se 
movem. 
( ) 
Mãos permanecem fechadas ( ) 
PUXADO PARA SENTAR-SE Braços ficam em flexão e cabeça pende 
para trás. 
( ) 
 
 IDADE CRONOLÓGICA: 1 – 2 MESES 
 
POSIÇÃO 
 
MARCO MOTOR 
 
CLASSIFICAÇÃO 
PRONO 
Consegue estender o segmento torácico ( ) 
Cabeça levanta-se por curtos intervalos de 
tempo, ainda oscilante 
( ) 
 
IDADE CRONOLÓGICA: 3-4 MESES. 
 
POSIÇÃO 
 
MARCO MOTOR 
 
CLASSIFICAÇÃO 
PRONO 
Extensão de tronco suficiente para apoio 
no antebraço. 
( ) 
SUPINO 
Cabeça pode ser mantida em linha reta. ( ) 
 
 IDADE CRONOLÓGICA: 5-6 MESES. 
 
POSIÇÃO 
 
MARCO MOTOR 
 
CLASSIFICAÇÃO 
SUPINO 
Rolam para a posição prona, com 
preferência para um lado 
( ) 
PUXADO PARA SENTAR-SE 
Pernas levantadas comextensão ( ) 
Boa colaboração para sentar-se ( ) 
SENTADO Coloca os braços a frente para apoiar-se ( ) 
LEVANTANDO-SE 
Suporta bem seu peso, mas não se 
mantém de pé independentemente 
( ) 
 
 IDADE CRONOLÓGICA: 7-8 MESES. 
 
POSIÇÃO 
 
MARCO MOTOR 
 
CLASSIFICAÇÃO 
PRONO 
Indo da posição prona para sentar-se. ( ) 
Rasteja ( ) 
SENTADO 
Inclina-se lateralmente com apoio sobre 
uma das mãos. 
( ) 
Controle postural adequado. Movimenta-
se nessa posição sem o auxílio das mãos. 
( ) 
LEVANTANDO-SE 
Puxa-se para levantar segurando nas 
mobílias. 
( ) 
MANUSEIO DE OBJETOS 
Agarra objetos grandes e pequenos com a 
palma das mãos. 
( ) 
Boa coordenação óculo-manual ( ) 
 
IDADE CRONOLÓGICA: 9-11 MESES. 
 
POSIÇÃO 
 
MARCO MOTOR 
 
CLASSIFICAÇÃO 
PRONO Engatinha ( ) 
SUPINO 
Pode estender os dois braços, erguendo a 
cabeça para sinalizar que quer ser 
levantada. 
( ) 
SENTADO 
Ao girar sobre si mesma existe um bom 
equilíbrio sem apoio dos braços. 
( ) 
LEVANTANDO-SE 
Pode ficar de pé sozinho ( ) 
Pode andar segurando em mobílias ou na 
mão de alguém. 
( ) 
MANUSEIO DE OBJETOS 
Realiza movimentos de pinça usando o 
polegar e o indicador para pegar objetos 
pequenos 
( ) 
 
 IDADE CRONOLÓGICA: 12 MESES. 
 
POSIÇÃO 
 
MARCO MOTOR 
 
CLASSIFICAÇÃO 
ORTOSTÁTICA Fica em pé com apoio mínimo ( ) 
CAMINHAR 
Dá alguns passos inseguros (base 
alargada) sem apoio 
( ) 
Anda rapidamente quando levado pela 
mão. 
( ) 
 
IDADE CRONOLÓGICA: 13 MESES. 
 
POSIÇÃO 
 
MARCO MOTOR 
 
CLASSIFICAÇÃO 
ORTOSTÁTICA Fica em pé sem apoio. ( ) 
CAMINHAR 
Marcha independente. ( ) 
Anda rapidamente quando levado pela 
mão. 
( ) 
 
 
4 - IDADE CRONOLÓGICA E IDADE MOTORA: 
- CRONOLÓGICA:________________________________________________________________________ 
- MOTORA:______________________________________________________________________________ 
 
5 - OBJETIVOS 
_________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
 
6 – CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA (Traçá-los na sequência dos objetivos propostos) 
_________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________ 
 
Assinatura e carimbo dos avaliadores: 
 
Est.: _________________________ Est.: _______________________ Est.: __________________________ 
 
 
 
Superv.: __________________________ Docente.: ____________________________