FICHA DE AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA

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FICHA DE AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA
Nome da criança:
DN: / /
Semana de gestação: / Idade corrigida:
Nome do responsável:
Tel:
Diagnóstico clínico:
Pediatra:
Fisioterapeuta:
Queixa principal: Motivo da consulta
História da Doença Atual (HDA): * Cronologia dos sintomas: Época, forma da evolução, medicações (quem prescreveu? Teve melhora?),outras manifestações (sintomas associados)
História Patológica Pregressa: Doenças, internações, uso habitual de medicamentos
História da gestação, parto e nascimento: Número de gestações, abortos, parto( normal ou cesária),fez pré- natal (sim ou não),exames, intercorrências na gravidez, uso de medicamentos,teste da orelhinha, do pezinho,do olhinho, carteira de vacinação. 
Peso ao nascer: /Tamanho ao nascer:
Apgar: / fator Rh /perímetro cefálico: 
História alimentar: (Aleitamento materno, Alimentação artificial, tipo de leite), alimentação atual.
História do desenvolvimento: Sorriso social? Sustentou a cabeça, sentou-se sem apoio, engatinhou? Ficou em pé sozinha? Andou com quantos anos?
História familiar: Doenças (HAS, asma, diabetes...) 
 
Estrutura familiar x ambiente
Avaliação do paciente: Sinais vitais:PA, FR, FC,SaO2, 
Inspeção visual do tórax ( Conformação do tórax e exame das estruturas que o compõem -esterno,costelas)
Dinâmica: padrão respiratório, ritmo respiratório, expansibilidade torácica, ausculta pulmonar 
Avaliação neurológica e musculoesquelética: Nível de consciência / estado comportamental;
Movimentação voluntária dos 4 membros; tônus, amplitude de movimento; reflexos e reações; habilidades apropriadas para cada trimestre de desenvolvimento (marcos do DNPM) 
Inspeção/Padrões Posturais: neste item, descrever a postura que o indivíduos adota nas diferentes posições e como permanecem os membros superiores e inferiores, o tronco e a cabeça.Ex: Inclinação lateral de cabeça presente para o lado direito, marcar com x as alternativas “sim” e “D”
Posição adotada na avaliação: Sentada () Em pé () Deitada: prono () / supino ()
	
Cabeça
	Postura
	Presença
	Lateralidade
	
	
	Sim
	Não
	D
	E
	
	Inclinação Lateral
	
	
	
	
	
	Rotação 
	
	
	
	
	
	Flexão
	
	
	
	
	
	Extensão
	
	
	
	
Posição adotada na avaliação: Sentada () Em pé () Deitada: prono () / supino ()
	
Ombro
	Postura
	Presença
	Lateralidade
	
	
	Sim
	Não
	D
	E
	
	Rotação Interna
	
	
	
	
	
	Rotação Externa 
	
	
	
	
	
	Elevação
	
	
	
	
	
	Depressão
	
	
	
	
	
	Protração
	
	
	
	
	
	Retração
	
	
	
	
Posição adotada na avaliação: Sentada () Em pé () Deitada: prono () / supino ()
	
Cotovelo
	Postura
	Presença
	Lateralidade
	
	
	Sim
	Não
	D
	E
	
	Pronação
	
	
	
	
	
	Supinação 
	
	
	
	
	
	Flexão
	
	
	
	
	
	Extensão
	
	
	
	
Posição adotada na avaliação: Sentada () Em pé () Deitada: prono () / supino ()
	
Punho
	Postura
	Presença
	Lateralidade
	
	
	Sim
	Não
	D
	E
	
	Flexão
	
	
	
	
	
	Extensão 
	
	
	
	
	
	Desvio Ulnar
	
	
	
	
	
	Desvio Radial
	
	
	
	
Posição adotada na avaliação: Sentada () Em pé () Deitada: prono () / supino ()
	
Mão
	Postura
	Presença
	Lateralidade
	
	
	Sim
	Não
	Especificar os dedos
	D
	E
	
	Flexão de dedos
	
	
	
	
	
	
	Adução de Polegar
	
	
	-
	
	
Posição adotada na avaliação: Sentada () Em pé () Deitada: prono () / supino ()
	
Tronco
	Postura
	Presença
	Lateralidade
	
	
	Sim
	Não
	D
	E
	
	Flexão lateral
	
	
	
	
	
	Escoliose 
	
	
	
	
	
	Cifose Dorsal
	
	
	-
	-
Posição adotada na avaliação: Sentada () Em pé () Deitada: prono () / supino ()
	
Pelve
	
Postura
	Presença
	Lateralidade
	
	
	Sim
	Não
	D
	E
	
	Flexão
	
	
	
	
	E Quadril
	Rotação Interna
	
	
	
	
	
	Rotação Externa
	
	
	
	
	
	Adução
	
	
	
	
	
	Abdução
	
	
	
	
	
	Anteversão
	
	
	-
	-
	
	Retroversão
	
	
	-
	-
Posição adotada na avaliação: Sentada () Em pé () Deitada: prono () / supino ()
	
Joelho
	Postura
	Presença
	Lateralidade
	
	
	Sim
	Não
	D
	E
	
	Flexão
	
	
	
	
	
	Extensão 
	
	
	
	
	
	Valgo
	
	
	
	
	
	Varo
	
	
	
	
Posição adotada na avaliação: Sentada () Em pé () Deitada: prono () / supino ()
	
Tornozelo e Pé
	Postura
	Presença
	Lateralidade
	
	
	Sim
	Não
	Especificar os dedos
	D
	E
	
	Plantiflexão
	
	
	-
	
	
	
	Dorsiflexão
	
	
	-
	
	
	
	Eversão
	
	
	-
	
	
	
	Inversão
	
	
	-
	
	
	
	Flexão dos dedos
	
	
	
	
	
	
	Extensão dos dedos
	
	
	
	
	
2-Palpação: O avaliador deverá “palpar” os músculos, observando a tensão muscular. Avaliar Flacidez (Diminuída), Normal, Rigidez (Aumentada).
3-Tônus muscular (hipotonia/ hipertonia): O avaliador deverá testar o tônus muscular e classifica-los de acordo com a escala de Ashworth Modificada
	 Escala de Ashworth Modificada
(0) Nenhum aumento no tônus muscular;
(1) Leve aumento do tônus muscular, manifestado por uma tensão momentânea ou por resistência mínima, no final ADM, quando a região é movida em flexão ou extensão;
(1+) Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão abrupta, seguida de resistência mínima em menos da metade da ADM restante;
(2) Aumento mais marcante do tônus muscular, durante a maior parte da ADM, mas a região é movida facilmente;
(3) Considerável aumento do tônus muscular, o movimento passivo é difícil;
(4) Parte afetada rígida em padrão postural.
4-Reflexos e reações:
Legenda (A)-Aumentado, hiperreflexia
 (D)- Diminuido,hiporreflexia 
 (SR)sem reflexo, ausente,arreflexia
 (N) normal, normorreflexia.
	Reflexo/reação
	Início (meses)
	Término (meses)
	Classificação
	Lateralidade
	Observação
	Reflexo de Pontos Cardeais
	0
	2
	
	-
	
	Reflexo dos Olhos de Boneca
	0
	2
	
	-
	
	Reflexo de Glabela
	0
	2
	
	-
	
	Reflexo Magnético
	0
	2
	
	
	
	Reflexo de Galant
	0
	2
	
	
	
	Reflexo de Marcha
	0
	2
	
	-
	
	Reação de Colocação dos Pés
	0
	2
	
	
	
	Reação Positiva de Apoio
	0
	3
	
	
	
	Reflexo de Sucção
	0
	4
	
	-
	
	Manobra de Propulsão
	0
	4
	
	
	
	RTL
	0
	4
	
	
	
	Reflexo de Preensão Palmar
	0
	5
	
	
	
	Reflexo de Extensão Cruzada
	0
	6
	
	-
	
	RTCA
	0
	6
	
	
	
	Reflexo de Moro
	0
	6
	
	
	
	Reação de Colocação das Mãos
	0
	6
	
	
	
	Reflexo de Preensão Plantar
	0
	12
	
	
	
	
Reflexo Cutâneo Plantar
	
0
	
12
	
	
	
	Reflexo de Defesa
	0
	*
	
	-
	
	Reflexo de Landau
	4
	12
	
	
	
	Reação de Paraquedismo
	6
	*
	
	
	
	Reação de Anfíbio
	6
	*
	
	
	
	RTCS
	9
	24
	
	
	
*Persiste por toda a vida
5- Força muscular: O avaliador deverá testara força muscular de diferentes grupos musculares e gradua-la segundo Kendall ,1995 como no quadro abaixo:
Obs: A força muscular necessita de compreensão do paciente frente à solicitação do movimento. Realizar se possível o teste, caso não seja possível observar a movimentação espontânea. 
	(0) Ausência de contração
(1) Há uma leve contração, porém incapaz de produzir movimento.
(2) Há movimento somente na ausência da gravidade.
(3) Consegue realizar movimento vencendo a gravidade.
(4) Consegue realizar movimento vencendo a gravidade e também uma resistência externa.
(5) Consegue realizar movimento superando uma resistência máxima.
6- Marcos do desenvolvimento motor (Função Motora): Iniciar a observação a partir da idade cronológica e avançar ou retroceder de acordo com os sucessos ou insucessos. Classificação: (0) Ausente (1) Presente com auxílio do terapeuta (2) Presente com dificuldade (3) Presente sem auxílio
Idade cronológica: 0-1 mês 
	Posição
	Marco Motor
	Classificação
	
Prono
	Vira a cabeça para liberar as vias aéreas
	( )
	
	Acompanha com os olhos objetos que se movem
	( )
	
	Mãos permanecem fechadas
	( )
	
Supino
	Acompanha com os olhos objetos que se movem
	( )
	
	Mãos permanecem fechadas
	( )
	Puxado para sentar-se
	Braços ficam em flexão e a cabeça pende para trás
	( )
Idade cronológica: 1-2 meses
	Posição
	Marco Motor
	Classificação
	
Prono
	Consegue estendero segmento torácico
	( )
	
	Cabeça levanta-se por curtos intervalos de tempo, ainda oscilante.
	
( )
Idade cronológica: 3-4 meses
	Posição
	Marco Motor
	Classificação
	
Prono
	Cabeça levantada para a linha média
	( )
	
	Extensão de tronco suficiente para o apoio do antebraço
	( )
	
Supino
	Cabeça pode ser mantida na linha média
	( )
	
	Brinca com as mãos, traz objetos até a linha média e leva-os à boca
	
( )
	Puxado para sentar-se
	Cabeça mantida em alinhamento como tronco
	( )
	Sentado
	O tronco tem que ser apoiado
	( )
Idade cronológica: 5 meses
	Posição
	Marco Motor
	Classificação
	
Prono
	Apoia-se sobre um dos antebraços e estende a mão para pegar um brinquedo com o outro
	( )
	
	Levanta cabeça, ombros e pernas simultaneamente sobre a base de apoio, balançando-se para trás e para diante
	( )
	
	Rola da posição prona para supina
	( )
	
Supino
	Leva os pés à boca
	( )
	
	Rola para qualquer um dos lados e até para a posição prona
	( )
	Puxado para sentar-se
	Ajuda ao ser puxado para sentar-se
	( )
 
Idade cronológica: 6 meses
	Posição
	Marco Motor
	Classificação
	
Prono
	Extensão completa e apoio dos braços estendidos
	( )
	
	Apoia-se sobre um dos antebraços e estende a mão para pegar um brinquedo com o outro
	( )
	
Supino
	Rolam para posição prona com preferência para um lado
	( )
	Puxado para sentar-se
	Pernas levantadas com extensão
	( )
	
	Boa colaboração para sentar-se
	( )
	Sentado
	Coloca os braços à frente para apoiar-se
	( )
	Levantando-se
	Suporta bem seu peso, mas não se mantém de pé independentemente
	( )
Idade cronológica: 7-8 meses
	Posição
	Marco Motor
	Classificação
	
Prono
	Indo da posição prona para sentar-se
	( )
	
	Empurra-se para trás ou puxa-se para frente com os braços. Rasteja
	( )
	
Sentado
	Inclina-se lateralmente com apoio sobre uma das mãos
	( )
	
	Controle postural adequado. Movimenta-se na posição sentada, sem precisar apoiar-se sobre as mãos
	
( )
	Levantando-se
	Puxa-se para levantar segurando nas mobílias
	( )
	Engatinhamento
	Apoia-se sobre mãos e pés, mas perdendo facilmente o equilíbrio
	( )
	Manuseio de objetos
	Agarra objetos grandes e pequenos com a palma da mão.
	( )
	
	Boa coordenação óculo-manual
	( )
Idade cronológica: 9-11 meses
	Posição
	Marco Motor
	Classificação
	
Prono
	Engatinha
( ) apoio em mãos e joelhos
( ) apoio em mãos e pés
( ) apoio em mãos, um joelho e um pé
	
( )
	Supino
	Pode estender os dois braços, erguendo a cabeça para sinalizar que quer ser levantada
	( )
	
Sentado
	Ao girar sobre si mesma existe um bom equilíbrio sem apoio do braço
	
( )
	Levantando-se
	Pode ficar em pé sozinha
	( )
	
	Pode andar segurando em mobílias ou segurada pelas mãos por alguém
	( )
	Manuseio de objetos
	Realiza movimento de pinça usando o polegar e o indicador para pegar objetos pequenos
	
( )
Idade cronológica: 12 meses
	Posição
	Marco Motor
	Classificação
	Ortostática
	Fica em pé com apoio mínimo
	( )
	
Caminhar
	Dá alguns passos inseguros (base alargada) sem apoio
	( )
	
	Anda rapidamente quando levado pela mão
	( )
Idade cronológica: 13 meses
	Posição
	Marco Motor
	Classificação
	Ortostática
	Fica em pé sem apoio
	( )
	Levantando-se
	Tenta levantar-se através da posição semiajoelhada sem apoio das mãos 
	
( )
	
Caminhar
	Marcha independente
	( )
	
	Anda rapidamente quando levado pela mão
	( )