GRAVIDEZ DE ALTO RISCO

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DANILO ALMEIDA P4 UNIT-AL
GRAVIDEZ DE ALTO RISCO - TUT 04
⏩ 01: DEFINIR GRAVIDEZ DE ALTO RISCO E COMPREENDER SEUS
CRITÉRIOS :
★ É aquela na qual a vida ou a saúde da mãe e/ou do feto e/ou do
recém-nascido têm maiores chances de serem atingidas que as da média da
população considerada;
★ A ausência de controle pré-natal, por si mesma, pode incrementar o risco para
a gestante ou o recém-nascido;
★ Há necessidade de reclassificar o risco a cada consulta pré natal e durante o
trabalho de parto. A intervenção precisa e precoce evita os retardos
assistenciais capazes de gerar morbidade grave, morte materna ou perinatal;
★ Na maioria dos casos a presença de um ou mais desses fatores não significa
a necessidade imediata de recursos propedêuticos com tecnologia mais
avançada do que os comumente oferecidos na assistência pré-natal de baixo
risco, embora indiquem uma maior atenção da equipe de saúde a essas
gestantes.
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FONTE:
Gestação de alto risco: manual técnico / Ministério da Saúde, Secretaria de
Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas– 5. ed–
Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2012. 302 p. – (Série A. Normas
e Manuais Técnicos)
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⏩ 02: EXPLICAR AS POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DE UMA GRAVIDES DE
ALTO RISCO:
★ No conteúdo emocional da mulher grávida entram em jogo fatores psíquicos
preexistentes e atuais, e, entre os últimos, os componentes da gravidez e
ambientais. Este conteúdo manifesta-se principalmente por intermédio da
ansiedade, mecanismo emocional basal que se estende durante toda a
gravidez, de forma crescente, até o termo;
★ A hospitalização, tão comum quanto por vezes necessária no seguimento da
gravidez de alto risco, deve ser considerada como outro fator estressante
adicional. Conscientiza-se a grávida da sua doença; é afastada do suporte
familiar; vive conflito entre a dependência imposta e a perda de autonomia
(perda do controle sobre si e sobre a gravidez).
⏩ 03: CONHECER AS SÍNDROMES HIPERTENSIVAS ESPECÍFICAS DA
GESTAÇÃO:
★ A DHEG compreende o conjunto das alterações pressóricas observadas na
gestação, incluindo a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia;
★ É caracterizada pela presença de hipertensão arterial, edema e/ou proteinúria
a partir de 20 semanas de gestação, em pacientes previamente normotensas;
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★ Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas em
gestante com pré-eclâmpsia;
★ Define-se hipertensão arterial: pressão acima de 140x90 mmHg (mesmo
quando verificado na paciente após 4 horas de repouso);
★ Considera-se proteinúria patológica a presença de 300 mg ou mais de
proteínas excretadas na urina coletada durante 24 horas;
★ O aumento súbito de peso (> 1 kg/semana) deve ser considerado sinal clínico
de importância na identificação do edema generalizado.
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ :
★ Complica cerca de 6% a 8% das gestações, podendo ser agravada pela
pré-eclâmpsia (PE) sobreposta em 13% a 40% dos casos;
★ HAC: pressão arterial sistólica (PAS) maior ou igual a 140 mmHg ou pressão
arterial diastólica (PAD) maior que 90 mmHg, precedentes à gestação ou
manifestada antes da 20a semana da gestação, persistindo após a 12a
semana pós-parto;
★ DIAGNÓSTICO:
→ Aferição correta da PA;
★ CLASSIFICAÇÃO: leve a moderada (PAS de 140 a 159 mmHg e PAD de 90 a
109 mmHg) ou grave (PAS ≥ 160 mmHg e PAD ≥ 110 mmHg);
★ Desde a primeira consulta, o obstetra deve orientar sobre os diversos
aspectos que envolvem essas gestantes, como medidas preventivas para
hipertensão, riscos cardiovasculares e PE, exames subsidiários, hábitos
alimentares, exercícios físicos e suspensão e/ou adequação de medicações
em uso, além da introdução de novos hipotensores, se necessário;
★ LEVE: podem ser acompanhados com retornos mensais até a 28a semana,
quinzenais entre a 28a e a 34a semana e semanais após a 34a semana;
★ TRATAMENTO: limitação da atividade e, se necessário, medicamentos
anti-hipertensivos.
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PRÉ-ECLÂMPSIA /ECLÂMPSIA :
★ A pré-eclâmpsia é uma doença multifatorial e multissistêmica, específica da
gestação, considerada como a expressão clínica de uma doença endotelial
materna, mediada pela placenta e decorrente da insuficiente invasão
trofoblástica das arteríolas espiraladas do útero;
★ É definida pela presença de hipertensão arterial associada à proteinúria, que
se manifesta em gestante previamente normotensa, após a 20ª semana de
gestação. Também se considera pré-eclâmpsia quando, na ausência de
proteinúria, ocorre disfunção de órgão-alvo materno;
★ A eclâmpsia refere-se à ocorrência de crise convulsiva, tônico clônica
generalizada ou coma em gestante com pré-eclâmpsia, sendo uma das
complicações mais graves da doença;
EPIDEMIOLOGIA:
★ Em todo o mundo, 4,6% das gestantes desenvolvem pré-eclâmpsia;
★ Mais comum com 34 semanas ou mais (2,7%);
★ A eclâmpsia ocorre em 2% a 3% das gestantes pré-eclâmpticas que
manifestam sinais de gravidade e que não receberam profilaxia para crise
convulsiva, e até 0,6% das gestantes com pré-eclâmpsia sem sinais de
gravidade;
★ a taxa de mortalidade (2016) materna é de 170/100.000 nascidos vivos;
ETIOLOGIA:
★ História prévia de pré-eclâmpsia: aumenta 8x a chance de ter na próxima;
★ Ser primigesta;
★ História familiar de pré-eclâmpsia em parente de primeiro grau;
★ Diabetes clínico: por conta do comprometimento renal e/ou vascular;
★ Hipertensão arterial crônica;
★ IMC > 25 e IMC > 30.
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FISIOPATOLOGIA:
★ Atualmente, a patogênese mais importante se refere a placentação deficiente,
predisposição genética, má adaptação imune, baixa tolerância a alterações
inflamatórias, desequilíbrio angiogênico e deficiência do estado nutricional;
★ PRÉ CLÍNICO: a precariedade do desenvolvimento da placenta e do seu
suporte sanguíneo materno é responsável pela hipóxia placentária, pelo
estresse oxidativo e pelo estresse sistêmico inflamatório materno;
★ CLÍNICO: a hipóxia placentária determina os sintomas maternos da doença:
hipertensão e proteinúria, bem como as complicações associadas;
DIAGNÓSTICO:
★ Hipertensão arterial: PA ↑ 140x90 mmHg, avaliada após um período de
repouso;
★ Proteinúria: presença de pelo menos 300 mg em urina de 24 horas | presença
de +1 cruz;
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CONDUTA:
★ No seguimento clínico, deve-se manter vigilância sobre o controle da pressão
arterial, os sinais e sintomas que evidenciam a iminência de eclâmpsia e os
exames laboratoriais que indicam síndrome HELLP;
★ Na vigência de crise convulsiva (eclâmpsia), são considerados princípios
básicos de conduta: evitar trauma por queda, manter a permeabilidade das
vias aéreas e prevenir a aspiração de vômitos (colocar a gestante em
decúbito lateral esquerdo ou semissentada);
Tratament� nã� farmacológic�:
★ A redução da atividade física para mulheres com pré-eclâmpsia pode
melhorar o fluxo sanguíneo uteroplacentário e prevenir a exacerbação da
hipertensão, particularmente se a pressão arterial não estiver controlada;
★ Deve-se colher hemograma (avaliar concentração de hemoglobina e
contagem de plaquetas), bilirrubinas totais ou haptoglobina (padrão-ouro de
anemia microangiopática), função renal (proteinúria de 24 horas ou relação
proteína/creatinina, ureia e creatinina) e função hepática (transaminase
glutâmico-pirúvica e oxalacética, desidrogenase láctica). [DIAGNOSTICAR
HELLP];
Tratament� farmacológic�:
★ deve considerar os riscos e benefícios para a mãe e o feto, considerando-se o
valor da pressão arterial o fator mais importante;
★ A maior preocupação é a redução brusca da pressão arterial e que os
anti-hipertensivos inibam o crescimento fetal e/ou exponham o feto a outros
efeitos potencialmente prejudiciais;
★ São contraindicados na gestação: inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA), antagonistas de receptor da angiotensina II (ARA) e
inibidores diretos da renina (Alisqueren), pois se associam a anormalidades
renais significativas do feto quando a exposiçãomaterna ocorre na segunda
metade da gestação.
★ fazer o parto acima de 34 sema
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REMÉDIOS PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL LEVE:
REMÉDIOS PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE:
TERMOS DESCONHECIDOS:
● CARDIOTOCOGRAFIA: O exame, feito de forma não-invasiva, detecta a
frequência cardíaca do feto e as contrações uterinas, e através de um
registro gráfico o médico pode avaliar o bem estar materno-fetal. A
cardiotocografia é feita através da aplicação de eletrodos na pele da mãe.
● METILDOPA: Seu efeito provavelmente se deve ao metabólito α-metil
norepinefrina, que atua como falso transmissor, estimulando os receptores
α2-adrenérgicos centrais, resultando em diminuição do estímulo simpático do
sistema nervoso central (SNC) para o coração, rins e vasos periféricos.
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REFERÊNCIAS:
Fernandes, C. E. Febrasgo - Tratado de Obstetrícia. 2018.
ZUGAIB, M.; FRANCISCO, R.P.V. Zugaib obstetrícia 4a ed.
Martins-Costa, S. Rotinas em Obstetrícia.