MORFO AULA 2- TCE

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Trauma Crani�encefálico
Possíveis causas: acidentes de carro,
quedas, brigas, esportes e lazer.
ESCALA DE GLASGOW
A. abertura ocular
B. resposta motora
C. resposta verbal
- LEVE: 13-15
- MODERADO: 8-12
- GRAVE: MENOR QUE 8
Trauma leve: paciente se apresenta
com cefaleia, desorientação,
confusão mental, SEM perda de
consciência.
Trauma moderado a grave: perda de
consciência, déficit focal e tendencia
a piora.
→ déficit focal: éficit neurológico
focal é a perda de movimento,
sensação ou função em um local
específico do corpo, como o lado
esquerdo da face, braço esquerdo ou
áreas menores, como a língua.
Complicações na visão, audição e fala
também são considerados déficits
neurológicos focais. O problema
envolve o nervo, medula espinal ou a
função cerebral.
CLASSIFICAÇÃO DO TCE
Lesão primária: fratura calota, lesão
vascular, lesão intra e extra-axial,
lesão de partes moles.
Lesão secundária: consequência da
causa primária. Ex: edema cerebral,
isquemia, herniação (- causas
secundárias agudas)
Ex: hidrocefalia, fístula liquórica,
encefalomalácia ( - causas
secundárias crônicas)
→ LESÃO DE GOLPE E
CONTRA-GOLPE
Lesão onde ocorreu o impacto
DIRETO.
Contra-golpe: lado oposto do impacto
direto, deslocamento contra-lateral
do cérebro.
→ o contato DIRETO do objeto e
crânio gera: lesões do couro
cabeludo, fraturas e hematoma
epidural.
-Hematoma epidural refere-se ao
acúmulo sanguíneo entre dura-máter
e calvária
Hematoma epidural acontece como
consequência do contato direto do
objeto com o crânio e a contusão
acontece como consequência do
impacto.
→ Cisalhamento ou tosquia
Cisalhamento: as forças de
cisalhamento são forças
desalinhadas que empurram uma
parte do corpo em uma direção e
outra parte do corpo na direção
oposta.
Essa força causa lesão na substância
branca e tronco encefálico de forma
difusa.
Na avaliação INICIAL de TCE:
TOMOGRAFIA
É um exame RÁPIDO, disponível,
especifico pra hemorragia e fratura.
Quando usar a RM? quando suspeita
de lesão não-hemorrágica, pequena,
profunda, isquêmica secundária em
fase aguda, avaliação tardia.
Os exames de imagem delimitam:
extensão, prognóstico, tratamento.
LESÕES DE PARTES MOLES
EXTRACRANIANAS
- pequenas lacerações
- enfisema subcutâneo
- Hematoma subgaleal
- escalpelamento
→ HEMATOMA SUBGALEAL
Hematoma entre aponeurose e osso.
→ ENFISEMA SUBCUTÂNEO
TIPOS DE FRATURA
- fratura linear
A fratura linear do crânio é
uma fratura única que na
maioria das vezes se estende
por toda a espessura da
calvária. Eles ocorrem com
mais frequência nas regiões
temporoparietal, frontal e
occipital.
- afundamento
Frequentemente tem lesão
parenquimatosa
- fratura cominutiva
é caracterizada pela quebra
do osso em mais de dois
fragmentos, o que acontece
principalmente devido a
situações de alto impacto,
como acidentes de carro, com
arma de fogo ou quedas
graves.
- fratura diastática
(quando há afastamento dos bordos
fraturados)
- Fratura ping-pong
CONCUSSÃO CEREBRAL
Uma força mecânica causa uma síndrome de disfunção imediata e transitória de
alguma função neurológica.
Ex: alteração da consciência, mobilidade, sensação.
NÃO TEM SINAL NAS IMAGENS.
CONTUSÃO CEREBRAL
São lesões traumáticas do cérebro, habitualmente causadas por um impacto
direto e violento na cabeça.
LESÕES INTRACRANIANAS
1- INTRA-AXIAL
2- EXTRA-AXIAL
→ A lesão é intra ou extra-axial, ou seja, a lesão foi originada dentro do tecido
nervoso ou vem de fora para dentro. Como o encéfalo é cheio de dobras (sulcos e
cisternas), nem sempre é fácil definir esta característica.
Dentro do sistema nervoso/ intra-axial
- contusão
- hematoma intraparenquimatoso
- lesão axonal traumática
-
Fora do sistema nervoso/ extra-axial
- hematoma epidural
- hematoma subdural
- hemorragia subaracnoidea
- hemorragia intraventricular
HEMATOMA EPIDURAL
- Arterial ( artéria meningea
média) ou venosos.
- localizados mais comumente
em região temporal e
temporoparietal
- coleção epidural biconvexa
- associado a fratura
- ocorre no lugar do golpe
- os venosos são incomuns, mais
lentos ( fossa posterior e
média e parassagital)
HEMATOMA SUBDURAL
- Venoso
- no local do contra-golpe
- agudo ( até 7 dias), subagudo ( 7-21 dias) e crônico ( mais q 21 dias)
- agudo= formato de crescente, deslocamento do parenquima, cruza sutura.
- subagudo= isodenso ao parenquima, efeito hematócrito com deposição dos
elementos celulares
- crônico= coleção hipodensa a isodensa ao líquor
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
- lesão grave
- relacionada a lesão axonal traumática
- relacionada a hematoma intracerebral
- lesão parenquimatosa
- hiperdensidade com ou sem líquido no interior ventricular
-
HEMORRAGIA SUBARACNOIDE AGUDA
- entre a pia-máter e aracnóide
- TC: hiperdensidade entre sulcos corticais e cisternas
- RM: hipersinal ao líquor nos sulcos e cisternas em FLAIR
RESUMO
LESÕES INTRA-AXIAIS TRAUMÁTICAS
- CONTUSÃO CORTICAL
Acomete substância CINZENTA ( superficial q é mais vascularizada)
Desde pequenas petéquias até focos hemorrágicos maiores
→ lobo temporal, frontal e cerebelo
- LESÃO AXONAL TRAUMÁTICA
Traumas graves em que haja forças de cisalhamento com rotação
Junção entre subst. branca e cinzenta
Pode haver edema ou rompimento completo do axônio
TC pode vir normal ou com pequenos focos de edema ou sangramento
→ grau 1= regiao subcortical
→ grau 2: corpo caloso
→ grau 3: tronco encefálico
QUANTO MAIOR O GRAU, PIOR A ESCALA DE GLASGOW E PIOR
PROGNOSTICO
- INCHAÇO CEREBRAL- EDEMA CEREBRAL
24-48h para se desenvolver
Aumento do volume sanguineo intravascular, aumento de agua cerebral ou ambos.
Desaparece fissura e cisternas, e sulcos.
TC: hipoatenuação difusa e perda da divisão entre subst. branca e cinzenta
TEORIA DE MONRO-KELLIE: De acordo com a doutrina de Monro-Kellie, todos
os três componentes estão em um estado de equilíbrio dinâmico. Se o volume de
um dos componentes aumenta, o volume de um ou mais dos outros componentes
deve diminuir ou a pressão intracraniana irá aumentar.
HERNIAÇÃO SUBFALCINA
HERNIAÇÃO TRANSTENTORIAL DESCENDENTE CENTRAL
→ Hemorragia de duret: Na medicina humana se conhece como hemorragia de
Duret um tipo de hemorragia cerebral que ocorre no tronco cerebral em
decorrência de uma hérnia cerebral (hérnia de úncus ou hipocampal). A hérnia
pode ocorrer devido a muitas causas, sendo as mais frequentes os traumatismo
cranioencefálico severo e tumores.
- corresponde a hemorragia da ponte
- estiramento das artérias perfurantes pontinas ou trombose com infarto e
sangramento
HERNIAÇÃO TONSILAR
hemorragia cerebelar
linha de mcrae
ponta do clivus
ponta do occipital
SINDROME DO BEBÊ SACUDIDO
Hematoma subdural não relacionado a acidente
Shaken-baby
- de 2-6 meses
- podemos associar fraturas metafisárias e de arcos costais