Aula 4-5 Avaliação nutricional do adulto - parâmetros antropométricos - digital

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Avaliação Nutricional do Adulto: técnica antropométrica 
Prof.ª Giselle Teixeira
Avaliação nutricional
Instrumento diagnóstico, já que mede, de diversas maneiras, as condições nutricionais do organismo, determinadas pelos processos de ingestão, absorção, utilização e excreção de nutrientes; ou seja, a avaliação nutricional determina o estado nutricional.
Métodos descritos na literatura científica:
Métodos Diretos
Métodos indiretos
1 – Avaliação antropométrica
2 – Exames laboratoriais 
3 – Exames clínicos
1 – Inquérito de consumo alimentar 
2 – Estudos demográficos
3 – Inquérito socioeconômicos e culturais
Fonte: PORTAL EDUCAÇÃO - Cursos Online : Mais de 1000 cursos online com certificado 
http://www.portaleducacao.com.br/nutricao/artigos/11825/avaliacao-do-estado-nutricional#!2#ixzz3tNwXMEzS
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Órgãos vitais
Massa magra
músculos
* Em maior proporção
* Principal responsável pelo gasto calórico em repouso e em exercício
Ossos
Composição corporal
Lipídeos essenciais
Funções orgânicas essenciais: proteção de órgãos, isolamento térmico, síntese hormonal.
Massa gorda
Gordura
Em excesso pode ser prejudicial à saúde: doenças como diabetes, hipertensão arterial e cardiopatias.
Composição corporal
Excesso
Carência
Tipos de obesidade
Antropometria
Massa de gordura (MG) – Todos os lipídios extraídos do tecido adiposo e outros tecidos do corpo.
Massa livre de gordura (MLG) ou massa corporal livre de gordura (MCLG) – Todos os tecidos e resíduos livres de lipídeos incluindo água, músculos, ossos, tecidos conjuntivos e órgão internos.
Massa corporal magra – MLG mais lipídeos essenciais.
Lipídeos compostos (fosfolipídeos) necessários para a formação da membrana celular.
Lipídios não essenciais: triglicérides (encontrados no tecido adiposo).
Heyward e Stolarczyc (2000)
Conceitos:
Composição corporal
Avaliação antropométrica
É a medida do tamanho corporal e de suas proporções, sendo um dos indicadores diretos do estado nutricional do indivíduo.
Definição:
As mais utilizadas são: peso, estatura, dobras/pregas cutâneas e circunferências.
Medidas antropométricas:
Dimensões de peso, estatura e outras proporções corporais;
Índices:
É a combinação entre duas ou mais medidas antropométricas, incorporada em uma única medida. Em avaliação nutricional os mais utilizados são P/I, P/A, A/I, IMC.
Indicadores:
Permitem o diagnóstico nutricional – Exemplo desnutrição ou obesidade;
Deve-se comparar a população avaliada com uma população de referência, ou normal, por meio dos pontos de corte dos índices antropométricos.
Peso atual é o peso verificado em uma balança calibrada, onde o valor obtido corresponde ao peso atual do individuo na referida data.
Peso usual ou habitual utilizado como referencia na avaliação das mudanças recentes de peso e em casos de impossibilidade de medir o peso atual. Geralmente é o peso que se mantém por maior período de tempo.
Peso ideal ou desejável ou teórico (não é útil em pacientes hospitalizados) é o peso definido de acordo com alguns parâmetros, tais como idade, biótipo, sexo e altura. Devido a variações individuais no adulto, o peso ideal pode variar na faixa de 10% abaixo e 10% acima do peso teórico.
Estimativa de peso quando não se pode pesar o indivíduo, é possível estimar o peso por meio de algumas fórmulas, tais como circunferência da panturrilha, compleição, altura ou IMC;
Peso ajustado usado quando o indivíduo apresenta-se com o peso superior ou inferior ao considerado normal, especialmente para cálculo de adequação de dietas.
Medidas antropométricas:
Medidas antropométricas: PESO
Adequação de peso indica o desvio do peso atual em relação ao ideal. As alterações representam uma inadequação da ingestão calórica
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Medidas antropométricas: Peso
Instrumentos de aferição do peso
Balança eletrônica
Quando se tratar de balança eletrônica, posicionar o indivíduo a ser medido no centro da base da balança, mantê-lo parado e realizar a leitura diretamente do visor
Balança plataforma mecânica
Balança cama: para aferição do peso para pacientes acamados
Peso
É a soma de todos os componentes corporais (água, gordura, ossos, músculos) e reflete o equilíbrio proteico-energético do indivíduo.
Técnica de medição de peso:
a) A pessoa deve estar sem calçados e com roupas leves;
b) Determinar a quantidade roupa a ser aceita para medida. Em clínica pode ser usado avental (descartável ou não);
c) A pessoa deve posicionar-se sobre a plataforma da balança apoiada nos dois pés e manter-se imóvel;
d) O antropometrista/avaliador deve fazer a leitura e registro da medida obtida;
e) Repetir o procedimento, se necessário e fazer a média da medida;
Medidas antropométricas: Peso
Passo a passo para pesagem aferida (peso atual) em balança plataforma mecânica
Passo a passo para pesagem aferida (peso atual) em balança plataforma mecânica
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Passo a passo para pesagem aferida (peso atual) em balança plataforma mecânica
Passo a passo para pesagem aferida (peso atual) em balança plataforma mecânica
Passo a passo para pesagem aferida (peso atual) em balança plataforma mecânica
Passo a passo para pesagem aferida (peso atual) em balança plataforma mecânica
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E agora?? Quando o paciente está restrito ao leito e não dispõe de cama balança no setor para a obtenção do peso atual, e o paciente ou familiar não sabem informar o peso usual.
Peso corporal - Estimativa
B) Peso Teórico:
C) Peso Ideal:
É o peso definido como meta para o tratamento dietoterápico.
O cálculo do peso ideal pode ser feito pelo índice de massa corporal IMC:
PT = IMC (média) x (altura)2
	
Adultos = Média: 21,7
IMC ideal: 18,5 – 24,9 (OMS)
Idosos = 24,5
IMC ideal: 22 – 27 (Lipschitz, 1994.)
PI = IMC desejado x estatura (m2)
É utilizada em adultos a partir de 18 anos de idade. Utiliza a relação (R) entre a estatura (E) e o perímetro/circunferência de pulso (PP). A partir do cálculo da compleição pode se avaliar a estrutura física do indivíduo.
Onde: R = E (cm)
 PP(cm)
Estimativa de peso pela compleição corporal:
Peso corporal - Estimativa
Fazer este na prática
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Exemplo
R =
170cm
18 cm
9,4
Compleição grande
Homem de 1,70 m
CP de 18 cm
Fonte: Metropolitan Life Ensurance, 1985.
Homem de 1,70 m
Exemplo
R =
170
18 cm
9,4
Compleição grande (peso = 68,6 kg) 
Peso corporal - Estimativa
Peso corporal - Estimativa
Peso corporal ajustado na AMPUTAÇÃO:
	Parte amputada	Proporção de peso (%)*
Média**
	Mão	0,8
	Antebraço	2,5
	Braço até o ombro	5,8
	Pé	1,7
	Perna abaixo do joelho	7,0
	Perna acima do joelho	11,0
	Perna inteira	18,6
100 - % da amputação x Peso ideal para estatura
 100
*Para amputações bilaterais, as porcentagens dobram.
**Média MARTINS; RIELLA, 2000; Brunnstrom, 1981; Osterkamp, 1995).
Peso corporal - Estimativa
Estimativa de peso corporal em paciente com edema
	Edema	Localização	*Total de peso a ser subtraído		Grau	Edema periférico
	+	Tornozelo	1 kg		Leve	1,0 kg
	++	Joelho	3 a 4 kg		Moderado	5,0 kg
	+++	Base da coxa	5 a 6 kg		Grave	10,0 kg
	++++	Anasarca	10 a 12 kg		Fonte: James, 1989 (adaptado).	
Fonte: Materese, 1997, apud Isosaki, 2004; Martins, 1998. *Deve-se descontar do peso atual estes valores para obtenção do peso “seco” (Isosaki 2004)
Peso corporal - Estimativa
Estimativa de peso de acordo com a intensidade da ascite.
	Grau da ascite	Peso a retirar
	Leve	2,2 kg
	Moderada	6,0 kg
	Grave	14,0 kg
Fonte: James, 1989.
Peso corporal - Estimativa
ALTURA:
São medidas que expressam o processo de crescimento linear do corpo humano.
Estatura: é a medição em pé de crianças maiores de dois anos até a idade adulta. Utiliza-se o estadiômetro.
Comprimento: é a medição em decúbito dorsal (deitado, de ventre para cima), utilizado para crianças até dois anos de idade (mesmo que esta já fique em pé). Utiliza-se o infantômetro.
Técnica de medição de altura:
a) A pessoa deve estar sem calçados, com roupas leves, sem adornos na
cabeça e nos bolsos;
b) A pessoa deve ser posicionada à superfície de umaparede lisa, sem rodapés
em cinco pontos: calcanhares, panturrilha, nádegas, clavícula e região occipital;
c) Posicionar a cabeça segundo o plano de Frankfurt*:
d) Baixar o cursor até tocar a parte superior da cabeça e realizar a leitura do valor obtido;
e) Se necessário repetir o procedimento, registrar o valor obtido e fazer a média dos dois valores;
Medidas antropométricas: Altura
Plano de FRANKFURT
E agora?? Quando o paciente está restrito ao leito, impossibilitando a obtenção da altura e o paciente ou familiares não informam.
Altura
A) No leito:
Colocar o paciente em decúbito dorsal (deitado de costas), o mais reto possível, com o leito em posição horizontal, fazer marcas no lençol na altura do topo da cabeça e da base do pé. Medir o comprimento entre as marcas com uma fita métrica.
B) Método da chanfradura:
Colocam-se os braços do paciente estendidos em um ângulo reto (900) com o corpo. Mede-se à distância entre as pontas dos dedos médios (3º quirodáctilo) da mão esquerda e da direita passando pela chanfradura esternal (no nível do segmento central da incisura jugular). Este método também pode ser adaptado para o que chamamos de semi-envergadura, neste caso a leitura é feita somente com um dos braços estendidos, duplicando-se o resultado (Lohman, 1988; Frank, 2002).
Através da Extensão dos braços (chanfradura ou envergadura):
Medida pela distância entre as pontas dos dedos médios quando os braços estiverem abertos no nível dos ombros. A medida corresponde à estimativa de estatura do indivíduo.
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D) Altura do joelho:
É feita com o paciente em posição supina ou decúbito dorsal, formando um ângulo de 90° com o joelho e tornozelo. 
A régua (ou fita métrica) deve ser posicionada no nível da base do calcanhar e a sua outra extremidade deve ser localizada na cabeça da fíbula (Chumlea, 1985). 
O resultado da aferição deve ser aplicado à fórmula a seguir:
Altura - estimativa
Altura do joelho:
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I = Idade (anos)	 AJ = Altura do joelho (cm)
Altura – estimativa pela altura do joelho
Com essas duas medidas em mãos (peso e altura), podemos classificar o estado nutricional??
1- IMC (Índice de Quetelet)
 IMC = Peso (kg)
 Altura² (m)
Classificação do estado nutricional de adultos pelo IMC (ambos os sexos):
Classificação do estado nutricional de idosos pelo IMC:
Indicadores
World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a World Health Organization Consultation. Geneva: World Health Organization, 2000. p. 256. WHO Obesity Technical Report Series, n. 284.
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IMC é um bom indicador do estado nutricional??
Em pacientes críticos, o peso pode estar significativamente modificado devido à depleção de volume ou de sua sobrecarga, como resultado de grandes alterações do balanço hídrico. Dessa forma o IMC desses pacientes estará superestimado. 
Poucos estudos do IMC em pacientes estão disponíveis. Entretanto, alguns estudos sugerem que a inclusão do IMC em escores preditores de mortalidade deveria ser considerada. 
Classificação nutricional pela adequação do peso:
Índice:
Indicador:
AP(%) = peso atual x 100
 peso ideal
A) Peso habitual ou usual:
o peso informado pelo paciente, o mais recente. No caso de indivíduos doentes, no período anterior à doença, quando o indivíduo estava sadio.
% Peso Usual = Peso Atual x 100
 Peso Usual
Classificação nutricional pelo peso usual ou habitual:
Índice:
Indicador:
Risco nutricional na Hospitalização 
Avaliação do risco nutricional pela mudança de peso
Adaptação 
PREJUDICADA – PERDA PONDERAL
Pacientes 
Doença de Base 
DESNUTRIÇÃO
Jejum 
Porcentagem de mudança ponderal recente:
% Mudança Ponderal recente = Peso Usual – Peso Atual X 100
		Peso Usual
Perda ponderal importante (Blackburn et al, 1977; Bernard, 1986):
≥ 1 – 2% em uma semana
≥ 5% em um mês 
≥ 7,5% em três meses
≥ 10% em seis meses ou mais
	Interpretação das alterações involuntárias do peso		
	Intervalo	Perda ponderal significativa	Perda ponderal grave
	1 semana	1 a 2%	> 2%
	1 mês	5%	> 5%
	3 meses	7,5%	> 7,5%
	6 meses	10%	> 10%
Índices Prognósticos (PERDA PONDERAL)
Índices Prognósticos (TRIAGEM)
x
x
x
x
Mini Nutritional Assessment (MNA)
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
 
ALTURA 
CM 
HOMENS ALTURA 
CM 
MULHERES 
Pequeno Médio Grande Pequeno Médio Grande 
155 50,0 53,6 58,2 142 41,8 45,0 49,5 
156 50,7 54,3 58,6 143 42,3 45,3 49,8 
157 51,4 55,0 59,5 144 42,8 45,6 50,1 
158 51,8 55,5 60,0 145 43,2 45,9 50,5 
159 52,2 56,0 60,5 146 43,7 46,6 51,2 
160 52,7 56,4 60,9 147 44,1 47,3 51,8 
161 53,2 56,8 61,5 148 44,6 47,7 52,3 
162 53,7 57,2 62,1 149 45,1 48,1 52,8 
163 54,1 57,7 62,7 150 45,5 48,6 53,2 
164 55,0 58,5 63,4 151 46,2 49,3 54,0 
165 55,9 59,5 64,1 152 46,8 50,0 54,5 
166 56,5 60,1 64,8 153 47,3 50,5 55,0 
167 57,1 60,7 65,6 154 47,8 51,0 55,5 
168 57,7 61,4 66,4 155 48,2 51,4 55,9 
169 58,6 62,3 67,5 156 48,9 52,3 56,6 
170 59,5 63,2 68,6 157 49,5 53,2 57,7 
171 60,1 63,8 69,2 158 50,0 53,6 58,9 
172 60,7 64,4 69,8 159 50,5 54,0 58,9 
173 51,4 65,0 70,5 160 50,9 54,5 59,5 
174 62,3 65,9 71,4 161 51,5 55,3 60,1 
175 63,2 66,8 72,3 162 52,1 56,1 60,7 
176 63,8 67,5 72,9 163 52,7 56,8 61,4 
177 64,4 68,2 73,5 164 53,6 57,7 62,3 
178 65,0 69,0 74,1 165 54,5 58,6 63,2 
179 65,9 69,9 75,3 166 55,1 59,2 63,8 
180 66,8 70,9 76,4 167 55,7 59,8 64,4 
181 67,4 71,7 77,1 168 56,4 60,5 65,0 
182 68,0 72,5 77,8 169 57,3 61,4 65,9 
183 68,6 73,2 78,6 170 58,2 62,2 66,8 
184 69,8 74,1 79,8 171 58,8 62,8 67,4 
185 70,9 75,0 80,9 172 59,4 63,4 68,0 
186 71,5 75,8 81,7 173 60,0 64,1 68,6 
187 72,1 76,6 82,5 174 60,9 65,0 69,8 
188 72,7 77,3 83,2 175 61,8 65,9 70,9 
189 73,3 78,0 83,6 176 62,4 66,5 71,7 
190 73,9 78,7 84,4 177 63,0 67,1 72,5 
191 74,5 79,5 85,0 178 63,6 67,7 73,2 
 179 64,5 68,6 74,1 
 180 65,5 69,5 75,0 
 181 66,1 70,1 75,6 
 182 66,5 70,7 76,2 
 183 67,3 71,4 76,8 
Homem 
Peso = (0,98 x CPA) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) – 81,69 
Mulher 
Peso = (1,27 x CPA) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) – 62,35 
CPA: circunferência da panturrilha (cm); AJ: altura do joelho (cm); CB: circunferência do braço (cm); DSE: 
dobra cutânea subescapular (mm) 
Fonte: CHUMLEA et al., 1988.