Melanoma

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Melanoma
Epidemiologia
● Constitui apenas cerca de 4% dos tumores de pele, porém, representa mais de 79% das mortes 
por câncer de pele
● Incidência vem aumentando com os anos
● Incidência no Brasil: 4 casos/100.000 hab (Austrália é o país com maior incidência)
● Sobrevida média em 5 anos
○ Países desenvolvidos: 73%
○ Países em desenvolvimento: 56%
○ Média mundial estimada: 69%
Fatores de risco
● Fatores de risco constitucionais e ambientais
○ Pele com fototipos mais claros (tipos de pele 1 e 2 de Fitzpatrick)
○ Presença quantitativa (mais de 50 nevos adquiridos) e qualitativa (presença de nevos 
atípicos) de nevos 
○ História familiar
○ Predomínio:
■ Em jovens: mulheres
■ Meia-idade/idosos: homens
■ De forma geral: leve predomínio em mulheres, mas em homens é mais letal
○ Maior incidência da quarta a sexta décadas de vida
○ Exposição solar na infância e fotoexposição intermitente levando à queimadura são mais 
importantes que exposição contínua sem queimadura (ao contrário do CEC, que depende 
dessa exposição cumulativa)
Fototipos de Pele 
Classificação de Fitzpatrick
1. Pele branca – sempre queima – nunca bronzeia – muito sensível ao sol;
2. Pele branca – sempre queima – bronzeia muito pouco – sensível ao sol;
3. Pele morena clara – queima (moderadamente)– bronzeia 
(moderadamente) – sensibilidade normal ao sol;
4. Pele morena moderada – queima (pouco) – sempre bronzeia – 
sensibilidade normal ao Sol;
5. Pele morena escura – queima (raramente) – sempre bronzeia – pouco 
sensível ao sol;
6. Pele negra – nunca queima – totalmente pigmentada – insensível ao sol.
Fisiopatologia
● Ainda é desconhecida, mas parece ser multifatorial, com a exposição aguda aos raios UV (queimaduras 
solares) no período da infância como o maior vilão 
● É também conhecida a capacidade de transformação maligna de nevos atípicos preexistentes ou nevos 
congênitos, havendo, nesses casos, maior participação genética familiar
Quadro clínico
Classicamente, há quatro tipos fundamentais:
● Melanoma disseminativo superficial
○ Tipo mais comum: 60-65% das apresentações
○ Aparece principalmente entre a quarta e quinta décadas de vida, preferencialmente no 
tronco dos homens e membros inferiores das mulheres
○ Normalmente associado à lesão (nevo) pré existente
○ Crescimento radial presente por período de tempo relativamente longo - invasão da 
derme e metástases mais tardias
○ Diagnóstico precoce 
○ Apresentação que mais se ajusta a regra do ABCD
○ Tratamento adequado é compatível com cura
Quadro clínico
Classicamente, há quatro tipos fundamentais:
● Melanoma nodular
○ Segundo tipo mais comum: 15-20% das apresentações
○ Mais frequente nas quinta e sexta décadas de vida e no sexo masculo (proporção 2:1)
○ É agressivo - não possui fase de crescimento radial
○ Invade desde inicialmente as camadas dérmicas - alto poder de metastatização
○ Lesão papulosa ou nodular, elevada, de cor castanha, negra ou azulada
○ São frequentes a ulceração e o sangramento
○ Existe a variante amelanótica, com superfície critematosa
Quadro clínico
Classicamente, há quatro tipos fundamentais:
● Melanoma acral lentiginoso
○ Mais comum em indivíduos não caucasianos (35-65%)
○ Não tem predileção por sexo
○ Mais comum na sétima década de vida
○ Superfícies palmo-plantares, extremidades digitais, mucosas e semimucosas
○ Nas extremidades digitais pode-se apresentar como:
■ lesão tumoral acastanhada subungueal
■ melanoníquia estriada
■ fragmentação longitudinal da lâmina ungueal
■ paroníquia crônica e persistente
○ É o tipo histológico mais agressivo dentre os melanomas 
Quadro clínico
Classicamente, há quatro tipos fundamentais:
● Melanoma lentigo malígno
○ Forma clínica menos agressiva
○ Fase de crescimento radial mais longa de todos os subtipos clínicos
○ Surge em área de fotoexposição crônica
○ Comum na face das pessoas idosas
○ 2-5% dos casos
○ Apresenta-se como mancha acastanhada ou enegrecida, de limites nítidos e irregulares, 
alcançando vários centímetros de diâmetro
Diagnóstico
● Deve ser suspeitado em toda lesão melanocítica que apresentar alteração de cor, tamanho ou 
forma. 
● ABCD
● Diagnóstico histológico
○ Biópsia excisional - se anatomia/extensão da lesão impedir faz-se a incisional na parte 
mais espessa da lesão suspeita
○ É primordial a retirada de toda a lesão assim que há suspeita clínica (exceção: lesão muito 
extensa e lesão de face)
○ Avaliação da espessura do tumor por meio da avaliação dos níveis de Clark e Breslow
● Cerca de 90% dos melanomas são diagnosticados como tumores primários, sem qualquer 
evidência de metástase.
Tratamento
● Cirurgia é o único tratamento eficaz para melanoma não metastizado
● Ampliação da margem só pode ser realizada após pesquisa de linfonodo-sentinela
● Se houver metástase linfonodal ou orgânica: quimioterapia
○ Sobrevida em 5 anos é de apenas 10%
Tratamento
● É menos comum, mas pode haver metástase de longa distância
○ Sítios mais comuns: a pele e tecido celular subcutâneo, pulmão, fígado e cérebro
● Esses apresentam prognóstico ruim, com sobrevida média de 6 meses, e o tratamento paliativo 
(quimioterapia e radioterapia) para doença disseminada não apresenta aumento na sobrevida
● Recentemente, foi demonstrado que o uso de interferon pode prolongar a sobrevida em 5 anos 
- Assunto controverso
Prognóstico
● Melhor para os subtipos lentigo maligno e disseminação superficial
● O pior prognóstico está associado à:
○ idade superior a 60 anos
○ pacientes do sexo masculino
○ lesões localizadas no tronco
○ tumores de maior espessura
○ indivíduos de padrão socioeconômico mais baixo
Bibliografia
https://www.researchgate.net/profile/Jorge-Ely/publication/343838295_Skin_melanoma_in_brazil/links/60a7b
f75a6fdcc6d6263b3de/Skin-melanoma-in-brazil.pdf
Medcurso
https://www.researchgate.net/profile/Jorge-Ely/publication/343838295_Skin_melanoma_in_brazil/links/60a7bf75a6fdcc6d6263b3de/Skin-melanoma-in-brazil.pdf
https://www.researchgate.net/profile/Jorge-Ely/publication/343838295_Skin_melanoma_in_brazil/links/60a7bf75a6fdcc6d6263b3de/Skin-melanoma-in-brazil.pdf